Anæmi

Question 1

Symptomer på anæmi?

Answer 1

• Træthed / slapt barn
• Nedsat appetit
• Hjertebanken
• Dyspnø
• Pica (ændrede smagsvaner –> spiser jord, kridt, grus)
• Bleghed –> kun hvis ledsaget af blege slimhinder,
  konjuktiva, tunge- og håndfurer.
• Jernmangel kan påvirke den mentale og motoriske
  udvikling (NB! Ingen evidens for at jernmangel uden
  anæmi kan påvirke den kognitive udvikling)

Question 2

Hvilke punkter skal indgå i anamnesen ved anæmiudredning?

Answer 2

1) Alder
2) Fødselsvægt + gestationsalder ved fødsel
- Her tænkes på, at præmature børn samt børn med
fødselsvægt < 2500 g anbefales 8 mg jerntilskud fra
6-12 mdr. alderen
3) Varighed af symp.
4) Kostanamnese
- Stort indtag af komælk?
- Tilskud af jern?
- Varieret kostindtag med jernholdige fødeemner?
- Tegn på malabsorption?
5) Tegn på blødninger?
- Kraftig menstruation
- Blødning fra tarmen
6) Knogle- eller ledsmerter?
- Leukæmi? / juvenil ideopatisk artritis
7) Etnicitet og hereditet?

Question 3

Hvilken anæmi tyder følgende paraklinik på?

Hgb: Lav 
MCV: Lav 
MCHC: Lav 
Reticulocytter: normal/nedsat 
RWD: Høj 
Ferritin: Lav 
Transferrin: Høj 
CRP: Normal
Infektionstal + diff.: Normal 
Trombocytter: Normal

Answer 3

Jernmangelanæmi

RDW (red cell distribution width) til at skelne jernmangelanæmi fra hæmoglobinopati

Question 4

Årsager til jernmangelanæmi?

Answer 4

• Præmaturitet disp. til jernmangel (mindre depoter ved
  fødslen + hurtig vækst og dermed hurtige forbrug af
  jerndepoter
• Insufficient kost
• Stort indtag af komælk
• Insufficient optag i tarmen
• Stort indtag af te - tanniner hæmmer absorptionen
• Kronisk blodtab (Meckels divertikel, ulcus ventriculair,
  inflammatorisk tarmsygdom)

Question 5

Hvorledes behandles jernmangelanæmi?

Answer 5

1) Kostrådgivning
- Indtag af fødeemner som kød, fede fisk,
mørkegrønne grøntsager (spinat, broccoli, ærter,
bønner), tørret frugt (rosiner, abrikoser),
nødder/kerner (hæm-jern i kød, ikke-hæm jern fra
grønt)
- NB! Jernabsorptionen kan øges 3-5 gange ved
jernmangel, mens den nedsættes ved indtag af for
store mængder jern.
2) Tilskud i form af jerndråber (3-6 mg/kg/dlg.) fordelt på
2 doser i ca. 4 mdr. Gives udenfor måltider.

Question 6

Beskriv effekten er jerntilskud over tid

Answer 6

1 døgn: Normalisering af intracellulære jernholdige enzymer. Bedring af evt. symptomer

2 døgn: Knoglemarvsrespons

2 - 3 døgn: Stigende retikulocyttal (max. 5 - 7 dage efter behandlingsstart)

4 - 30 dage: Stigning i hæmoglobin

1 - 3 mdr.: Normalisering af jerndepoter

Question 7

Hvilken anæmi tyder følgende blodprøve på?

Hgb: Lav
Retikulocytter: Lav
MCV: Normal/høj
Resterende BP normale

Answer 7

Erytroblastopeni

Question 8

Hvorledes differentieres transitorisk erytroblastopeni fra Blackfan-Diamonds anæmi?

Answer 8

1) B-D-anæmi debuterer inden for de første 3-6 leve mdr.
2) HbF er forhøjet ved > 90% der har B-D, mens den er
normal ved transitorik erytroblastopeni
3) Familieanamnese ved B-D (15%) og fravær af samme
ved transitorisk erytroblastopeni
4) Misdannelser ved B-D
5) Spontan normalisering af hgb ved transitorik
erytroblastopeni

Question 9

Hvilke misdannelser er associeret med Blackfan-Diamonds anæmi?

Answer 9

• lav højde
• misdannelse af fingre
• Kraniofaciale misdannelse, herunder læbeganespalte
• hjertefejl
• misdannelse af nyrer

Question 10

Hvad vil en knoglemarvsbiopsi vise ved erytroblastopeni?

Answer 10

Ingen umodne erytrocytter i knoglemarven

Question 11

Hvad er årsagen til transitorisk erytroblastopeni?

Answer 11

Virale infektioner

Question 12

Hvorledes behandles Blackfan-Diamonds anæmi?

Answer 12

Glukokortikuider –> fører til remission hos de fleste
Hvis der ikke opnås remission behandles med månedlige blodtransfusioner.

stamcelletransplantation virker kurativt.

Question 13

Benævn årsager til hæmolytisk anæmi

Answer 13

KONGENIT

• Cellemembransygdomme
  * Kongenit sfærocytose
• Cellemembransygd.
  * Glucose-6-fosfat-dehydrogenasemangel
  * pyrivatkinasemangel)
• Hæmoglobinoptier
  * seglcelleanæmi
  * talasæmi

ERHVERVET

• Alloimmunmedieret
  * Rhesusimmunisering
  * AB0-immunisering
• Autoimmunmedieret
  * SLE
  * Mykoplasmapneumoni
  * Medicin
• Mekanisk erytrocytdestruktion
  * HUS
  * Dissimineret intravaskulær koagulation
• Andre mekanismer

(Kan også inddeles i intravsskulær og ekstravaskulær (lever, milt) hæmolyse)

Question 14

Hvilken anæmi tyder følgende på?

Hgb: Lav
Retikulocytter: Høj

Billurubin (konjugeret): Høj
LDH: Høj
Haptoglobin: Lav

Answer 14

Hæmolyse