Amenorreia e infertilidade Flashcards
Quais as etapas da investigação de amenorreia secundária
1) Beta-HCG
2) TSH e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste da progesterona + estrogenio
5) FSH
6) Teste do GnRH
paciente em investigação de amenorreia secundária, beta negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona realizado e sem sangramento. Qual a conduta
continuar investigação com teste do estrogenio + progesterona
paciente em investigação de amenorreia secundária, beta negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona realizado e com sangramento. Qual a conduta
avaliar ANOVULAÇÃO
- pensar em SOP
como é feito o diagnóstico de SOP
2 dos 3 achados:
- USG (micropolicistico ou ovario > 10cm3)
- anovulação
- hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)
diagnostico de hirsutismo
ferriman >= 8
qual o tratamento para SOP
atividade fisica + dieta + perda de peso + controle do ciclo (ACO) OU gestação
qual a ação da metformina na SOP
reduz a resistencia insulinica > aumento da SHBG > melhora do hiperandrogenismo
Duvida entre SOP e hiperplasia adrenal congenita. Como diferenciar
Hiperplasia adrenal congenita tem 17-OH progesterona > 200
paciente em investigação de amenorreia secundaria, com sangramento após teste estrogenio + progesterona e FSH alto (> 20). Qual a possivel causa
GONADAL
ex: sd savage (falencia/insuficiencia ovariana)
paciente em investigação de amenorreia secundaria, com sangramento após teste estrogenio + progesterona e FSH baixo (< 5) /normal . Qual a possivel causa
CENTRAL. Realizar teste do GnRH:
- SEM aumento do LH e FHS: causa hipofisária
- COM aumento do LH e FSH: causa hipotalamica
paciente com 16 anos, nunca menstruou, com desenvolvimento sexual secundário. O que investigar
Rokitansky: 46XX, com ovário, COM PELOS
Morris: 46XY, com testiculo, SEM PELOS
Septo vaginal
Himen imperfurado
paciente de 14 anos, nunca menstruou, sem desenvolvimento sexual secundário. O que investigar
ALTO FHS: pedir cariotipo (Turner?)
BAIXO FSH: fazer teste com GnRH (causa hipotalamica ou hipofisária)
propedeutica basica do casal infértil
fator ovariano: hormonios, USG TV
fator tubuloperitoneal: histerosalpingografia
fator uterino: USG TV e HSG
espermograma
investigação de casal infertil. Quais as condutas diante dos resultados do espermograma
normal: não repetir
anormal: repetir após 3 meses
casal infertil com fator masculino grave. Qual a conduta
FIV
casal infértil com fator masculino leve (com > 5 milhoes de espermatozoides). Qual a conduta
inseminação uterina
casal infértil com mulher com fator tubuloperitoneal. Qual a conduta
laparoscopia
casal infertil com mulher com fator ovulatorio. Qual a conduta inicial
indutor ovulatório (clomifeno)
casal infértil com mulher com alteração em cavidade uterina. Qual a conduta
histeroscopia
Paciente com historia de curetagem previa e amenorreia secundária após. Realizado teste de estrogenio e prgesterona sem sangrament. Qual a suspeita e conduta
Sd de Asherman: desenvolvimento de sinequias uterinas
realizar histeroscopia
Paciente desenvolve amenorreia após hemorragia pós-parto
Sd de Sheeham - apoplexia hipofisaria
*leva a pan-hipopituitarismo
qual o principal objetivo do uso de ACO em uma paciente com SOP
controle da irregularidade menstrual e menorragia
tratamento oral da terapia hormonal é benefico para quais pacientes
com DISLIPIDEMIA
qual a via de tratamento de terapia hormonal em pacientes diabeticas, com trigliceridemia,tabagista, hipertensa
via PARENTERAL
quais os beneficios da tibolona no TH
a tibolona reduz efeitos estrogenicos (fogacho, ressecamento vaginal) e aumenta efeitos angrogenicos (libido)
em que periodo a TH deve ser iniciada para reduzir evento cardiovascular
nos PRIMEIROS anos de menopausa (janela de oportunidade)
medidas de PREVENÇÃO para osteoporose
dieta rica em calcio exercicio de alto impacto (remodelação) interromper tabagismo reduzir cafeina (inferfere na absorção de calcio)
qual o primeiro sinal de desenvolvimento puberal feminino
telarca
puberdade precoce central
desenvolvimento puberal completo
pacientes com adrenarca ou pubarca prematura tem mais risco de desenvolver:
SOP
hiperinsulinemia
acantose nigricans
dislipidemia
a dosagem de que hormonio vai estar elevada na pubarca prematura
SDHEA
clomifeno deve ser usado em que periodo do ciclo
a partir do 3o-5o dia, 50 mg por 5 dias
definição de amenorreia secundária
ausencia por 6 meses ou 3 ciclos
qual a causa da redução do SHBG na SOP
resistencia insulinica
principal causa de genitalia ambigua na mulher (pseudo hemafroditismo)
deficiencia da 26 hidroxilase
excesso de hidrohiprogesterona
principal causa de hiperandrogenismo na mulher
SOP
paciente com SOP que deseja engravidar. Opções terapeuticas
clomifeno
letrozol
na investigação de infertilidade, se FSH < 10 do 3o ao 5o dia do ciclo…
significa boa reserva ovariana
na HISTEROSALPINGOGRAFIA: injetado contraste, com saída de contraste para peritoneo em ambos os lados
PROVA DE COTTE POSITIVA
* se negativa: realizar laparoscopia
unico problema na infertilidade é tuboperitoneal. Qual a conduta
laparoscopia
mulher que entra no climaterio com < 40 anos
insuficiencia prematura
faixa esperada para inicio de sintomas climatéricos
40-45 anos
indicações de terapia hormonal
fogachos: indicação primária mais comum
terapia hormonal de escolha para mulher COM UTERO
sempre estrogenio e progesterona
terapia hormonal de escolha para mulher SEM UTERO
apenas estrogenio
qual via administrar terapia hormonal
ESTROGENIO - oral, adesivo, gel ou implante - se patologias em geral: via parenteral - colesterol alto: comprimido PROGESTERONA: oral ou DIU
quais as contraindicações de uso de terapia hormonal
ABSOLUTAS
- CA de mama ou endométrio
- lesões precursoras de CA de mama
- sangramento uterino indeterminado
- IAM, AVE, TEP, TVP
- LES com alto risco de trombose
- doenças hepaticas descompensadas
- porfiria
paciente histerectomizada por ENDOMETRIOSE. Irá vazer terapia hormonal. Qual a escolha
estrogenio + progesterona * devido a endometriose
