Amenorreia e infertilidade

Question 1

Quais as etapas da investigação de amenorreia secundária

Answer 1

1) Beta-HCG
2) TSH e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste da progesterona + estrogenio
5) FSH
6) Teste do GnRH

Question 2

paciente em investigação de amenorreia secundária, beta negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona realizado e sem sangramento. Qual a conduta

Answer 2

continuar investigação com teste do estrogenio + progesterona

Question 3

paciente em investigação de amenorreia secundária, beta negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona realizado e com sangramento. Qual a conduta

Answer 3

avaliar ANOVULAÇÃO

- pensar em SOP

Question 4

como é feito o diagnóstico de SOP

Answer 4

2 dos 3 achados:

• USG (micropolicistico ou ovario > 10cm3)
• anovulação
• hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)

Question 5

diagnostico de hirsutismo

Answer 5

ferriman >= 8

Question 6

qual o tratamento para SOP

Answer 6

atividade fisica + dieta + perda de peso + controle do ciclo (ACO) OU gestação

Question 7

qual a ação da metformina na SOP

Answer 7

reduz a resistencia insulinica > aumento da SHBG > melhora do hiperandrogenismo

Question 8

Duvida entre SOP e hiperplasia adrenal congenita. Como diferenciar

Answer 8

Hiperplasia adrenal congenita tem 17-OH progesterona > 200

Question 9

paciente em investigação de amenorreia secundaria, com sangramento após teste estrogenio + progesterona e FSH alto (> 20). Qual a possivel causa

Answer 9

GONADAL

ex: sd savage (falencia/insuficiencia ovariana)

Question 10

paciente em investigação de amenorreia secundaria, com sangramento após teste estrogenio + progesterona e FSH baixo (< 5) /normal . Qual a possivel causa

Answer 10

CENTRAL. Realizar teste do GnRH:

• SEM aumento do LH e FHS: causa hipofisária
• COM aumento do LH e FSH: causa hipotalamica

Question 11

paciente com 16 anos, nunca menstruou, com desenvolvimento sexual secundário. O que investigar

Answer 11

Rokitansky: 46XX, com ovário, COM PELOS
Morris: 46XY, com testiculo, SEM PELOS
Septo vaginal
Himen imperfurado

Question 12

paciente de 14 anos, nunca menstruou, sem desenvolvimento sexual secundário. O que investigar

Answer 12

ALTO FHS: pedir cariotipo (Turner?)

BAIXO FSH: fazer teste com GnRH (causa hipotalamica ou hipofisária)

Question 13

propedeutica basica do casal infértil

Answer 13

fator ovariano: hormonios, USG TV
fator tubuloperitoneal: histerosalpingografia
fator uterino: USG TV e HSG
espermograma

Question 14

investigação de casal infertil. Quais as condutas diante dos resultados do espermograma

Answer 14

normal: não repetir
anormal: repetir após 3 meses

Question 15

casal infertil com fator masculino grave. Qual a conduta

Answer 15

FIV

Question 16

casal infértil com fator masculino leve (com > 5 milhoes de espermatozoides). Qual a conduta

Answer 16

inseminação uterina

Question 17

casal infértil com mulher com fator tubuloperitoneal. Qual a conduta

Answer 17

laparoscopia

Question 18

casal infertil com mulher com fator ovulatorio. Qual a conduta inicial

Answer 18

indutor ovulatório (clomifeno)

Question 19

casal infértil com mulher com alteração em cavidade uterina. Qual a conduta

Answer 19

histeroscopia

Question 20

Paciente com historia de curetagem previa e amenorreia secundária após. Realizado teste de estrogenio e prgesterona sem sangrament. Qual a suspeita e conduta

Answer 20

Sd de Asherman: desenvolvimento de sinequias uterinas

realizar histeroscopia

Question 21

Paciente desenvolve amenorreia após hemorragia pós-parto

Answer 21

Sd de Sheeham - apoplexia hipofisaria

*leva a pan-hipopituitarismo

Question 22

qual o principal objetivo do uso de ACO em uma paciente com SOP

Answer 22

controle da irregularidade menstrual e menorragia

Question 23

tratamento oral da terapia hormonal é benefico para quais pacientes

Answer 23

com DISLIPIDEMIA

Question 24

qual a via de tratamento de terapia hormonal em pacientes diabeticas, com trigliceridemia,tabagista, hipertensa

Answer 24

via PARENTERAL

Question 25

quais os beneficios da tibolona no TH

Answer 25

a tibolona reduz efeitos estrogenicos (fogacho, ressecamento vaginal) e aumenta efeitos angrogenicos (libido)

Question 26

em que periodo a TH deve ser iniciada para reduzir evento cardiovascular

Answer 26

nos PRIMEIROS anos de menopausa (janela de oportunidade)

Question 27

medidas de PREVENÇÃO para osteoporose

Answer 27

``` dieta rica em calcio exercicio de alto impacto (remodelação) interromper tabagismo reduzir cafeina (inferfere na absorção de calcio) ```

Question 28

qual o primeiro sinal de desenvolvimento puberal feminino

Answer 28

telarca

Question 29

puberdade precoce central

Answer 29

desenvolvimento puberal completo

Question 30

pacientes com adrenarca ou pubarca prematura tem mais risco de desenvolver:

Answer 30

SOP hiperinsulinemia acantose nigricans dislipidemia

Question 31

a dosagem de que hormonio vai estar elevada na pubarca prematura

Answer 31

SDHEA

Question 32

clomifeno deve ser usado em que periodo do ciclo

Answer 32

a partir do 3o-5o dia, 50 mg por 5 dias

Question 33

definição de amenorreia secundária

Answer 33

ausencia por 6 meses ou 3 ciclos

Question 34

qual a causa da redução do SHBG na SOP

Answer 34

resistencia insulinica

Question 35

principal causa de genitalia ambigua na mulher (pseudo hemafroditismo)

Answer 35

deficiencia da 26 hidroxilase | excesso de hidrohiprogesterona

Question 36

principal causa de hiperandrogenismo na mulher

Answer 36

SOP

Question 37

paciente com SOP que deseja engravidar. Opções terapeuticas

Answer 37

clomifeno | letrozol

Question 38

na investigação de infertilidade, se FSH < 10 do 3o ao 5o dia do ciclo...

Answer 38

significa boa reserva ovariana

Question 39

na HISTEROSALPINGOGRAFIA: injetado contraste, com saída de contraste para peritoneo em ambos os lados

Answer 39

PROVA DE COTTE POSITIVA | * se negativa: realizar laparoscopia

Question 40

unico problema na infertilidade é tuboperitoneal. Qual a conduta

Answer 40

laparoscopia

Question 41

mulher que entra no climaterio com < 40 anos

Answer 41

insuficiencia prematura

Question 42

faixa esperada para inicio de sintomas climatéricos

Answer 42

40-45 anos

Question 43

indicações de terapia hormonal

Answer 43

fogachos: indicação primária mais comum

Question 44

terapia hormonal de escolha para mulher COM UTERO

Answer 44

sempre estrogenio e progesterona

Question 45

terapia hormonal de escolha para mulher SEM UTERO

Answer 45

apenas estrogenio

Question 46

qual via administrar terapia hormonal

Answer 46

``` ESTROGENIO - oral, adesivo, gel ou implante - se patologias em geral: via parenteral - colesterol alto: comprimido PROGESTERONA: oral ou DIU ```

Question 47

quais as contraindicações de uso de terapia hormonal

Answer 47

ABSOLUTAS - CA de mama ou endométrio - lesões precursoras de CA de mama - sangramento uterino indeterminado - IAM, AVE, TEP, TVP - LES com alto risco de trombose - doenças hepaticas descompensadas - porfiria

Question 48

paciente histerectomizada por ENDOMETRIOSE. Irá vazer terapia hormonal. Qual a escolha

Answer 48

estrogenio + progesterona * devido a endometriose