AM Anat Et Physio Flashcards
Aréole
Durant G : s’agrandît et se fonce -> contraste qui guide BB vers mamelon
Derme se renforce en fibres conjonctives solides -> augmente résistance mais garde sensibilité
Tubercules / glandes de MontGomery
Petits grains blancs autour de l’aréole
Libèrent un sébum odorant et une substance lubrifiante antiseptique -> guide BB vers sein car odeur très proche du liquide amniotique
Nb augmente pdnt G
Réseau veineux / de Haller
Dilatation du réseau veineux superficiel -> augmente chaleur local ce qui renforce signal odorant
Mamelon
Taille variable (1 à 25mm) -> aucune influence sur capacité à allaiter
Élastique, capable de grandir à chaque stimulation
S’adapte à bouche BB
Ne se kératinise pas
Devient de + en + dur et saillant a force des stimulations
Forme n’a pas d’importance -> ce qui compte c’est sa capacité à se modeler lors de la succion
Récepteurs sensoriels :
- Hypersensibilité à la dlr -> ne doit pas faire mal !
- Sensibles à l’étirement : s’activent que si BB à une succion longitudinale
Canaux galactophores / lactifères
Aspect tortueux, pores à leur bout
Plutôt superficiels donc compressibles
Muscle
Pas de muscle -> ligament de cooper
Sein peut soutenu donc attention manip, fragile
Graisse
Responsable le + souvent du volume de seins
AM ne dépend pas de la taille des seins mais du tissu glandulaire avec qui est lié le tissu graisseux
Glandes
Répartie de manière peu équilibrée, localisation autour de l’aréole, varie +++ donc approche individuelle
Proportion tissu glandulaire variable (43 à 85%)
Impact chir mammaire
Lobes / lobules / alvéoles ou acinus
Environ 15/20 lobes -> à l’intérieur : lobules -> à l’intérieur : acini
Lait est produit dans la plus petite unité du sein : alvéole
Alvéole est entourée de cellules myoépithéliales qui permettent de les comprimer pour éjecter le lait
3 conditions à l’AM
Synthèse , éjection et transfert de lait
Synthèse et sécrétion de lait
Grâce à la prolactine :
- chute hormones placentaires à la naissance -> libére prolactine par l’hypophyse
- + il y a de tétées les 1ers jours -> + cela crée récepteurs à la prolactine -> ce qui augmente taux de prolactine et donc production de lait
- taux de prolactine : proportionnel au nb de tétées et augmente pdnt tétée et diminue 3h après
- taux prolactine de base : vers 21j/3 sem donc importance des tétées dans les 1ers jours
Taux + haut : milieu de nuit
Taux + bas : 16-20h
Éjection de lait
Succion libère ocytocine par hypophyse
Ocytocine permet contraction alvéoles et élargissement des canaux galactophores
Régulation lactation :
- production lait : continu et régulier
- loi de l’offre et de la demande : volume de lait produit dépend du volume de lait extrait des seins -> donc c’est BB qui régule volume de lait
Préliminaires mise au sein :
- conditions : odeur, chaleur, voix, contact, PAP -> stimulis sensoriels
- laisser le temps à Bb de chercher et atteindre le sein
Arc réflexe
Succion -> msg nerveux -> Libération prolactine + ocytocine -> production et éjection lait
Stockage
Varie : 80 à 600ml
Impacte fréquence tétées -> il faut raisonner en volume et pas en nb de tétées
Que faut-il pour transfert de lait ?
Succion active et efficace BB
Production suffisante de lait
Réflexe d’ejection
Amorce
Temps de latence entre stimulation et éjection de lait
Varie +++ (10s a 15min)
Donc durée tétée ne nous dit pas si transfert de lait ou pas !
4 conditions pour transfert lait
BB performant : on ne parle plus de têtes à la demande mais de tétée à l’éveil, donc proposer aux signes d’éveils -> respect rythme BB
Bonne position maman
Bonne position BB :
- oreilles, épaules et hanches alignées
- corps BB contre celui maman
Bonne position de bouche :
- Langue franchit gencive inf en gouttière
- lèvres éversées (retournées contre sein)
- mouvements mâchoire visible
- tete légèrement en arrière
- dépression intra buccale (joues gonflées)
- prend une partie ou la totalité de l’alvéolé
Signes d’éveils
Bouge et remue bras et jambes
Ouvre bouche, semble chercher le sein, tourne la tête
Porte ses mains à sa bouche, s’etire
Pleurs -> signes ultimes -> donner avant !
Comment surveille efficacité AM ?
2 niveaux :
1 : mise en route de la lactation et succion :
- mère : picotement seins, contractions utérines, pertes sanguines, sensation soif + hypo, 2eme sein qui coule
- BB (montre efficacité éjection lait) : mvmt mâchoires amples, visibles et audibles, menton s’abaisse, BB actif, joues ne se creusent pas, glups ou deglutition
2 : efficacité transfert lait :
- glups audibles
- émission urine à chaque change
- émission meco puis après selles intermédiaires
- bb calme après tétée
- sein souples après tétée
Surveillance efficacité transfert de lait après 1 sem
6 a 7 couches lourdes d’urine par jour
2 a 5 selles jaunes d’or /j
Poids -> insuffisant
Que faut-il pour une bonne mise de l’AM ? Pourquoi ?
Proximité mère - BB
Mère peut mieux répondre aux besoins de BB, repérer signes d’éveil, favorise l’action
+ permet à BB de vivre trait de contrition ire avec vie fœtale, met en éveil ces sens…
Posture IPDE / AM
Soutenir et accompagner ds décision
Pas de militarisme, ni de neutralité
Apporter connaissances objectives pour guider choix
