Akut koronart syndrom (AKS) Flashcards
Riskfaktorer för hjärtinfarkt
Hög ålder
Diabetes, övervikt, hyperlipidemi, hypertoni
Rökning
Hereditet
Stillasittande
Psykosocial stress
Tidigare preklampsi
Klassifikation av hjärtinfarkt
Typ 1: trombos i kranskärl (plackerosion/ruptur).
Typ 2: mismatch syre/blodtillförsel och myokardiets behov (hypoxi, anemi, kärlspasm).
Typ 3: Plötslig hjärtdöd
Typ 4: a. PCI, b. stenttrombos
Typ 5: hjärtinfarkt orsakad av CABG
LAD är den vanligaste platsen för en tromb, vad försörjer det kärlet?
Septum och framväggen (anteroseptal infarkt)
Skillnad på NSTEMI och STEMI
Vid STEMI ses ses transmural av myokardiet medans det vid NSTEMI finns levande myokardceller kvar.
Vävnadens reaktion på ischemi
Minskad syretillförsel ger energikris och lågt ATP. Anaerob glykolys startar vilket ger laktatstegring och acidos. Adenosin och taurin läcker ut från cellerna. Kontraktionsförmågan minskar och fritt Ca ackumuleras intracellulärt.
Cellerna dör vanligen inom 3-6h.
Symtom varierar mycket, ge exempel
Central bröstsmärta minst 15 min. Ofta utstrålning mot halsen, käke, axlar, skuldrr eller armar.
Vegetativ symtombild: rädsla, ångest, kallsvettig, dyspné, trötthet, svaghet och synkopé
Provtagning
Troponin T - minst 2 förhöjda värden med minst 3h intervall.
Basprover: Hb, LPK, elektrolyter, lipidstatus, HbA1c, kreatinin
NT-proBNP kan användas som prognosmarkör längre fram
Diff diagnoser till hjärtinfarkt
Instabil angina pectoris
Lungemboli
Perikardit
Hjärtsvikt, lungödem
Aortadissektion
Esofagusrift
Pneumothorax
Myalgi, diskbråck, reflux, kotkompression, pleurit, kostokondrit
Vad innebär stabil angina?
Stenoserande plack utan trombpålagring som inte påverkar blodflödeti vila men symtom kan ses då blodflödet ökar ex i ansträngning
Angina räknas som instabil då den uppfyller något av följande kriterier:
Nydebuterad angina med ökande symtom senaste 4 v.
Förvärrade symtom av redan känt tidigare stabil angina senaste 4 v.
Debut av viloangina senaste 4v.
Debut av angina första 4v efter en hjärtinfarkt.
Symtom på angina pectoris
Centralt tryck i bröstet vid fysisk ansträngning, kyla eller stress. Lindras snabbt av nitroglycerin eller vila.
3 huvudkriterier för STEMI
Typisk symtombild
Lokaliserade ST-höjningar på EKG
Förhöjda infarktmarkörer
Behandling av STEMI
(lm-doser laddning + underhåll)
Laddningsdos: 320 mg trombyl + 180 mg ticagrelor
Underhållsdos: 75 mg trombyl + 90 mg ticagrelor + atorvastatin 40 mg + metoprolol 50 mg + ev svikt-läkemedel
Behandling av NSTEMI
Laddningsdos: 150 mg trombyl + 180 mg ticagrelor
Underhållsdos: 75 mg trombyl + 90 mg ticagrelor + 50 mg seloken
