Akut astma

Question 1

Vad finns det för kliniska symptom vid svår astma?

Answer 1

Allmänt status: Andnöd. Allmänpåverkan. Vid livshotande tillstånd kan patienten vara omtöcknad eller medvetslös.

Lungor: Rikliga ronki. Observera att avsaknad av andningsljud kan vara tecken på livshotande astma. Förlängt exspirium.

Andningsfrekvens: > 25 andetag/min. Mäts som en del av vitalparameter B (breathing).

PEF: < 40 % av normalvärdet (< 200 L/min om normalvärdet ej är känt).

Hjärta: Pulsfrekvens > 120/min.

Syremättnad (vid luftandning): < 91 %. Mät blodgaser.

Question 2

Vad finns det för diffdiagnose?

Answer 2

KOL
Lungemboli
Hjärtsvikt
Vitium
Pneumotorax
Laryngospasm
Främmande kropp
Hyperventilation
Sensorisk hyperreaktivitet
Bronkopneumoni

Question 3

Hur utreds akut astma?

Answer 3

Förutom auskultation av hjärta och lungor:

Spirometri (FEV1), (ev PEF). OBS! Utförs ej på patient som är svårt påverkad
Syremättnad (oxymetri eller blodgas)
Vid svårt anfall:

Sätt nål
Arteriell blodgas
Elstatus
Blodstatus
CRP
Lungröntgen om man misstänker pneumoni eller pneumotorax

Question 4

Hur behandlas akut astma?

Answer 4

1. Syrgas:
   Via näsgrimma 4-6 liter/min för att nå SaO2 ≥ 90%. (Observera att man vid misstanke om KOL endast ger 0,5 liter/min via näskateter tills blodgassvar erhållits)
2. Inhalation av beta2-stimulerare
   I första hand med spray och spacer (likvärdig effekt med nebulisator) ex salbutamol (Ventoline Evohaler) 0,1 mg/dos med andningsbehållare. Vid svår attack tillsammans med ipratropium (Atrovent inhalationsspray 20 µg/dos)

Om patienten av någon anledning inte kan inhalera, ges beta2-stimulerare parenteralt:
Injektionslösning terbutalin (Bricanyl) 0,5 mg/ml: 0,5-1,0 ml subkutant.

3. Steroider: Vid lindrig attack ökas inhalationssteroiden 4 ggr. Vid måttlig till svår attack ges steroider oralt om patienten kan medverka.
   betametason (T Betapred) 4-8 mg upplöst i lite vatten
   alternativt
   prednisolon (T Prednisolon) 30-60 mg
   Om patienten inte kan medverka (ex medvetslös):
   8 mg betametason eller 40 mg metylprednisolon i.v.
4. Ev teofyllin vid svårare anfall.

Question 5

Vad ska göras innan hemgång från akutbesök?

Answer 5

Uppföljande kortisonkur:
Tablett Prednisolon 30 mg/dag i 5-10 dagar
alternativt
Tablett Betapred 3 mg/dag i 5-10 dagar
(Under denna tidsrymd krävs ingen nedtrappning)

Bedöm riskfaktorer

Förklara medicinanvändningen

Kontrollera inhalationstekniken

Aktivera/initiera aktionsplan vid akuta besvär

Uppföljande läkarbesök:
Hos ordinarie läkare inom 6 veckor. Om ordinarie läkare saknas, skrivs remiss till patientens VC.

Remiss till specialist om:

• Astmaförsämring under graviditet
• Oklar utlösande faktor
• Återkommande svår obstruktivitet
• Labil astma