AIDS Flashcards
qual a meta da OMS 2020?
diagnosticar 90% dos infectados. ter 90% dos infectados tratados, e desses 90% com supressão viral
quais os 4 grupos de alta prevalência do HIV?
homem que fazem sexo com homens, Trans, usuários de drogas endovenosas, e profissionais do sexo
3 tipos de transmissão do HIV:
sexual, vertical e parenteral
mãe HIV positiva contraindicações aleitamento materno?
sim
se o virus é indetectavel, transmite se sexo sem camisinha?
não. indetectável + intransmissível
2 situações faz profilaxia para HIV (PEP-profilaxia pós-exposição, quais?
sexo desprotegido (ex: violência sexual) e acidente de trabalho (perfurei o dedo em cirurgia de paciente hiv +
quais as 3 drogas para profilaxia de HIV? por quantos dias? até quanto tempo após a exposição deve iniciar a profilaxia?
tenofovir, lamivudina, dolutegravir. por 28 dias. iniciar profilaxia em até 72 h (3 dias)
o que é a PrEP?
profilaxia pré exposiçao
na Prep o paciente usa o remedio cujo nome comercial é ?
truvada
quais os 2 componentes do truvada?
tenofovir e entricitabina
quem é indicada o truvada?
quem se expõe com frequencia ao virus
quais materiais biologicos nao transmite HIV?
urina, fezes, secreção nasal desde que não estejam contaminados com sangue.
gays/trans precisam pelo menos um de quais criterios para serem prioritarios para uso de PrEP?
sexo anal/vaginal nos ultimos 6 meses. episodios frenquentes de ISTs, uso repetido de PEP, parceiros sorodiscordantes para HIV
existe as fases da infecção do HIV. quais o infectado tem capacidade de transmitir?
todas as fases
com o uso da TARV melhorou a qualidade de vida e aumentou a sobrevida dos infectados?
sim
quais as glicoproteinas de superficie do virus HIV decorar?
gp 41. gp 120
quais as 3 proteinas internas do virus tem que decorar? e qual a função?
transcriptase reversa (converte o RNA viral em DNA) integrase (integra o DNA viral ao da celula) protease (cliva proteinas em outras proteinas/enzimas essenciais na replicação e maturação viral
quais 2 receptores nas nossas celulas que permitem entrada do virus HIV? sem eles não ocorre a infeção pelo hiv?
CCR5 e CXCR4. sem eles não ocorre infecção pelo hiv
quais os dois tipo de virus HIV?
HIV 1 e HIV 2
qual a relação matemática: carga viral x linfócitos CD4+?
inversamente proporcional
a fase aguda da infecção aguda do HIV é marcada por ______carga viral, _____ resposta imune, ______transitória de linfócitos TCD4
a fase aguda da infecção aguda do HIV é marcada por elevada carga viral, intensa resposta imune, queda transitória de linfócitos TCD4
qual principal receptor celular para infecção de HIV e que mais cai em prova?
CCR5
método dx do HIV ELISA: pesquisa antigeno-anticorpo. qual geração? pesquisa quais anticorpos e qual proteína do virus?
anticorpos anti-HIV. e p24
elisa pode dar falso positivo?
sim!!
teste rápido tem alta sensibilidade e especificidade?
sim
quais os testes complementares que detecta anti-HIV?
western-blot e imunoblot
qual o fluxograma dos testes rápidos?
fazer um teste. se positivo, fazer um segundo teste de fabricante diferente no mesmo dia. se positivo tambem. conclusão: HIV positivo. iniciar TARV
fluxograma com ELISA.?
faz elisa, se reagente: confirmar com outros testes: western-blot
até 3 semanas após infecção primária, 90% os infectados pelos HIV vai sentir sintomas parecidos de qual doença?
mononucleose infecciosa (febre, faringite, linfonodomegalia, rash cutaneo)
Sintomas de HIV + fator de risco (uso de droga endovenosa) + ELISA positivo para HIV. qual o próximo passo?
pedir carga viral. se for > 5000 copias, o resultado está confirmado.
qual é mais sensível para dx de HIV: carga viral por PCR ou detecção de antígeno p24?
carga viral
qual exame faz dx de infecção pelo HIV mais precocemente?
carga viral
qual o tto TARV?
tenofovir, lamivudina, dolutegravir
quais as siglas do tenofovir, lamivudina, dolutegravir respectivamente?
TDF, 3TC, DTG
quase sempre no dx de HIV inicia TARV, quando deixo para iniciar algum tempo depois?
em vigencia de tto de doença oportunista (tuberculose ou neurotoxoplasmose)
por que adiar TARV em vigencia de doença oportunista em paciente que fiz o dx agora de HIV?
pq TARV melhora sistema imunológico, faz o corpo se defender mais e portanto aumenta inflamaçao, o que vai ter piora paradoxal do tto da doença oportunista
quanto tempo espera para carga viral ficar indetectavel com TARV?
6 meses
ef adversos dos tenofovir?
lesão renal, osteopenia,
ef adverso do efavirenz
tontura, pesadelo
ef cola inibidores de protease?
risco cardiovascular, sintomas gastrointestinais
ef col dos inibidores de integrase? (dolutegravir)
insonia, ansiedade, ganho de peso
se tuberculose, sobstituir o dolutegravir pelo?
Raltegravir
gestante nao deve usar dolutegravir. certo ou errado
certo
se falha do tto TARV (carga viral detectável após 6 m de tto)
ta tomando o TARV?
fazer Genotipagem HIV (ver qual drogas seriam melhores)
HIV positivo. TCD4=13. iniciou TARV. após 6 semanas iniciou tuberculose. suspeitar de?
Reacão paradoxal devido reconstituição imune (devido TARV)
atualmente inicio imediato de TARV está recomendado a todos os pacientes infectados?
sim
Gestante OU coinfecção HIV/TB com um criterio de gravidade (LTCD4<100, outra infecção oportunista, TB disseminada). qual alteraçao na TARV?
substituir dolutegravir por raltegravir
TARV com efavirenz no lugar do dolutegravir. quais situçoes?
coinfecção HIV-TB ou mulheres com desejo de gestação
se tiver coinfeccao HIV_TB, lembrar se tem gravidade ou nao. quais substituem o dolutegravir respectivamente?
com gravidade: raltegravir
sem gravidade: efavirenz
quem causa pneumocistose?
pneumocystis jiroveci
qual o CD4 do paciente com pneumocistose HIV positivo?
CD4 < 200
TC torax qual alteraçao achada da pneumocistose?
infiltrado intersticial difuso
investigaçao de Pneumocistose
escarro, PCR para pneumocystis
quadro clinico da pneumocistose
quadro arrastado de tosse seca, febre e dispneia aos esforços
tto peumocistose
bactrin EV 21 d
corticoide 21 d (se PaO2 <70 mmHg ou gradiente alveolo-arterial de O2>35mmHg)
pneumocystose + HIV positivo que nao toma TARV. qual a conduta?
tratar pneumocistose e adiar TARV
HIV positivo, suspeita de pneumocistose, alem do CD4<200 como susgestao de pneumocistose, qual outro achado fala a favor?
candidiase oral
qual alt nos exames laboratoriais fala a favor de pneumocistose?
DHL elevado
suspeita de tuberculose, qual exame pedir?
sorologia HIV
descobriu TB e HIV. se CD4 < 50, quando iniciar TARV?
em 2-4 semanas, não pode postegar mais nesse caso pq aumenta mortalidade
se coinfecção TB_HIV, nao pode usar rifampicina com inibidor de protease. qual usar nesse caso no lugar na rifampicina ?
Rifabutina
HIV com derrame pleural quais as 2 possíveis causas?
TB pleural ou sarcoma de Kaposi
paciente HIV positivo teve contato prolongado com uma pessoa que tem TB positivo. qual a conduta?
profilaxia primaria com isoniazida. fazer tbm em casos de hiv positivo e PPD>5, ou Rx torax com cicatriz de TB sem tto prévio.
qual o tto da neurotoxoplasmose?
sulfadiazina+pirimetamina +ác. folínico
Hiv positivo + sintomas respiratórios (suspeita de tuberculose). Quais as duas situações em que faz profilaxia com isoniazida e tto com isoniazida de tb latente?
Investigar Tb ativa. Descartou? Pedir CD4. Se CD4<350 : fazer profilaxia. Se CD4>350 e PPD>5. Fazer o tto para Tb latente.
Quais os valores de CD4 de referência para profilaxia primaria das doenças oportunistas do HIV?
Pneumocistose (CD<200) -bactrin
Neurotoxoplasmose (CD4<100) - bactrin
Micobacterium avium (CD4<50)- azitro
Na profilaxia secundária das doenças(já tiveram a doencao) oportunistas da AIDS. Quais os valores de referência para toxoplasmose e pneumocistose?
Ambas fazer profilaxia se CD4< 200. Observe q na profilaxia primária para neurotoxoplasmose a referência é 100
Pacientes com HIV positivo tem indicações de qual vacina e qual o intervalos?
Pneumo23 2 doses, intervalo de 5 anos
Quando paciente HIV positivo pode vacinar contra febre amarela? E em relação à tríplice viral e varicela?
Se CD4>350. Entre 200-350 avaliar risco benefício. <200: não vacinar .
Tríplice viral e varicela apenas se CD>200
Descobri HIV na gestação . Qual a conduta?
TARV adequada para gestante
Qual esquema preferencial na gestante?
Tenofovir, lamivudina e raltegravir
Dose de AZT na 35ª semana de gestação é obrigatório em gestante HIV positivo?
Se carga viral indetectável , nao é obrigatório fazer o AZT. Se carga viral detectável , fazer AZT
No parto de gestsnte HIV positivo. O que vai determinar se o poseto vai ser cesaria ou indicações obstétrica?
Cargs viral >1.000 : via cesária necessariamente
Carga viral <1.000 : indicacao obstétrica (o HIV nao influenciy na decisao de paeto normal ou cesaria)
Pudrpera hiv positivo pode amamentar em alguma situacao?
Naoooo!! Em hipotese nenhuma
Rn exposto ao HIV sempre toma qual xarope e por quanto tempo?
Há dois cenários. Rn com carga viral indetectavel e outro cenario: gestante 35semanas nao fez tratamento ou carga viral >1.000. Qual a conduta ?
Sempre toma xarope de AZT(zidovudina) por 28 dias.
Carga indectavel no RN: apenas xarope de AZT
Gestante 35 semanas CV>1.000 ou desconhecida: fazer, alem do xarope de AZT, xarope de Nevirapina 3 doses
Qual a contra indicação da Nevirapina em Rn exposto ao HIV?
Peso <1.500 g
Qual principal fator de risco para transmissão vertical de HIV?
Carga viral da gestante
quais anti virais usar apos exposiçao ao HIV? qual a outra conduta?
o mesmo da TARV primeira escolha (TDF,3TC,dolutegravir) por 28 dias. colher anti-hiv do acidentado (pois ele ja podia ter e nao saber)
via sexual indetectavel = intransmissivel. mas no caso de acidente envolvendo sangue?
é controverso. mas decorar que deve fazer PEP com anti retrovirais
acidente com fonte desconhecida sempre oferecer PEP?
sim
gestantes, uso de convulsivantes e idade fertil nao devem usar dolutegravir. substituir por?
raltegravir
violencia sexual. quais as condutas?
1) contracepçao de urgencia
2) profilaxia ISTs :sifilis(benzatina 2,4 mi 1,2 em cada gluteo); gonorreia (ceftriaxone 500mg IM DU); clamydia (azitro 500mg 2 comps dose unica)
3) PEP
4) seguimento por pelos menos 6 meses: pedir sorologia HIV, HBV, HCV, e sifilis
quais materias biologicos do nosso corpo nao transmitem HIV?
urina , fezes, e secrecao nasal sem sangue
a PEP deve ser feita em até quantas horas?
em até 72 h. idealmente nas 2 primeiras horas.
paciente vitima de violencia sexual sem preservativo com parceiro que desconhece se tem ou nao HIV. em relaçao ao HIV. qual a conduta para diferenciar tto de profilaxia?
fazer teste: se positivo: iniciar tto para HIV. se negativo: fazer profilaxia 28 dias
qual a ordem descrescente de risco de transmitir as doencas hep B, hep C e HIV?
Hep B > hep C > HIV
o que é sarcoma de kaposi?
neoplasia comumente oral mas pode atingir todo o TGI relacionado a AIDS. lesões nodulares na pele da face e tronco de coloração vinosa,
se CD4 < 200, pode ter esofagite (sintoma:odinofagia) por 3 microorganismos que sao doenças definidoras de AIDS. quais?
esofagite por:
candidiase
esofagite herpetica(úlceras)
CMV (úlceras e células com inclusão intranuclear na biópsia ("olhos de coruja")
HIV não controlado + odinofagia : pensar em ? qual o tto? pedir EAD?
candidiase esofagiana, iniciar fluconazol 10-14 dias. nao precisa realizar EDA
nao resolveu tto de candidiase esofagiana (odinofagia em HIV positivo nao controlado) com fluconazol. qual a conduta?
fazer EDA com biopsia, pois pode ser ulcera CMV ou herpes.
qual o tto para CMV e Herpes no HIV positivo?
CMV: ganciclovir
Herpes: aciclovir
diarreia cronica + HIV positivo. quais os agentes oportunistas? como fazer dx? qual o tto elem do tto para os agentes específicos?
mycrosporidium, criptosporidium, isospora. fazer pesquisa em fezes especifica pra cada, iniciar TARV.
