Affektive lidelser (depresjon og bipolare lidelser)

Question 1

Hvilke kjernekriterier må oppfylles for ICD-10 diagnosen depresjon?

Answer 1

Obs! har vart i minst 2 uker (stort sett uavhengig av tid, sted og situasjon), og er ikke uttrykk for somatisk sykdom eller ruspåvirkning.
Kjernesymptomer (minst 2)
– nedsatt stemningsleie
– tap av glede og interesse
– redusert energinivå og økt trettbarhet

Question 2

Hva er melankoli?

Answer 2

Melankoli er et syndrom bestående av en rekke somatiske symptomer:

• • interesse- og gledesløshet
• • følelsesmessig avflatning
• • tidlig morgenoppvåkning (minst 2 t. tidligere enn vanlig)
• • sterkest depresjon om morgenen, bedre utover dagen
• • psykomotorisk agitasjon eller retardasjon
• • markert tap av apetitt/vekt (mer en 5%)
• • markert tap av libido

Question 3

Du er fastlege og får en pasient som du mistenker er deprimert. Hva er viktig å finne ut av (annta at det ikke er noen underliggende somatisk lidelse)?

Answer 3

Psykiatrisk anamnese med fokus på aktuelle problemer og symptomer.

• • Alvorlig? Evaluer med MADRS, i hvert fall spm. 2 (tristhet) 3 (indre uro) 7 (initiativløshet) 8 (svekkede følelsesmessig reaksjoner) 9 (depressivt tankeinnhold).
• • Melankolsk syndrom?
• • Hypomani/mani?
• • Hallusinasjoner, vrangforestillinger?
• • Selmordstruet?

Question 4

Hva er mani? Hvilke grader av mani finnes?

Answer 4

Hevet stemningsleie, økt fysisk og psykisk aktivitet (mengde og hastighet) som vedvarer i flere dager.

1. Hypomani: endringer i funksjon, men IKKE funksjonssvikt.
2. Mani uten psykotiske symptomer: det hevede stemningsleie gjør at pas. ikke harmonerer med personens omstendigheter.
3. Mani med psykotiske symptomer: alvorlig mani som beskrevet over, med vrangforestillinger og/eller hallusinasjoner.

Question 5

Typiske symptomer på mani?

Answer 5

– Hevet stemningsleie
– Økt energinivå og redusert søvnbehov
– Springende og assosiativt tankeinnhold
– Redusert oppmerksomhet, lett distraherbar
– Taletrang/taleflod
– Tap av sosiale hemninger
– Overdreven selvfølelse, urealistiske planer
– Hemningsløs pengebruk, seksualitet, osv.
– Persepsjonsforstyrrelser (farger føles sterkere, lyder tydeligere)
– Irritabilitet, evt. aggresjon
(Krav: minst 1 uke, forstyrrer helt/delvis normal aktivitet)

Question 6

Hva er bipolar lidelse? Diagnostiske kriterier?

Answer 6

Bipolar lidelse er en psykisk lidelse som består av gjentatte episoder med mani/hypomani, og depresjon. Pasienten er vanligvis i full remisjon mellom episodene (eutymi).

1 depressiv episode i >14 dager
+ 1 manisk episode i >7 dager = bipolar type I
+ eller 1 hypoman episode i >4 dager = bipolar type II

Question 7

Hva er tilleggssymptomer ved depresjon?

Answer 7

Tilleggssymptomer sier noe om alvorlighetsgraden

• • redusert konsentrasjon og oppmerksomhet
• • redusert selvfølelse og selvtillit
• • skyldfølelse
• • depressivt tankeinnhold
• • selvmord/selvskadingstanker eller -forsøk
• • søvnforstyrrelser
• • redusert apetitt

Question 8

Hvis du mistenker en depressiv tilstand hos en pasient, hva gjør du for å utelukke andre tilstander?

Answer 8

• • Somatisk anamnese + rusanamnese
• • Kroppslig undersøkelse
• • Blodprøver: Hgb, CRP, ALAT, alkalisk fosfatase, gamma-GT, kreatinin, Ca2+ og P, TSH og T4 + evt. MMA, Hcy, folat, B12.

Question 9

Hva er cyklotymi?

Answer 9

• • Vedvarende ustabilitet i stemningsleiet med en rekke perioder med milde depresjoner og mild oppstemthet.
• • Tilfredstiller ikke de diagnostiske kriteriene for bipolar lidelse eller tilbakevendende depressiv lidelse.

Question 10

Hva er bipolar type III?

Answer 10

Hypomani eller mani indusert av antidepressiva.

Question 11

Hva er dystymi?

Answer 11

• • En kronisk depressiv lidelse med varighet >2 år.

- - Perioder med normal stemningsleie varer bare noen dager til uker av gangen.

Question 12

Hva slags medikamentelle behandlingsregimer finnes for bipolar lidelse?

Answer 12

• • Vedlikehold/forebyggende behandling
• • Behandling av depresjon
• • Behandling av mani

Question 13

Hvilke medikamenter er stemningsstabiliserende legemidler?

Answer 13

• • Litium
• • Antipsykotika: quetiapin/seroquel, olanzapin/zyprexa, aripiprazol/abilify.
• • Antiepileptika: valproat/orfiril, lamotrigin/lamyctal, karbamazepin/tegretol.

Question 14

Tiltak ved akutt mani?

Answer 14

• • Skjerming og reduksjon av stimuli
• • Seponere antidepressiva
• • Litium eller valproat/orfiril + evt. antipsykotika
• • Hvis stor uro: korttidsbehandling med BZD

Question 15

Tiltak ved depresjon hos en bipolar pasient?

Answer 15

• • Stemningstabiliserende medikamenter: litium, valproat/orfiril, lamotrigin/lamyctal eller quetiapin/seroquel.
• • evt. + antidepressiva SSRI (ikke i monoterapi)
• • evt. ECT hvis dyp depresjon med psykotiske symptomer

Question 16

Hva bør man vite om litium når man starter opp behandling?

Answer 16

• • Man skal undersøke nyrer, hjerte og thyroidea i forkant!
• • Plasmakonsentrasjonen må monitoreres grundig for å oppnå riktig doseregime.
• • Det tar tid for litium å utøve effekt og det er vanlig å bruke antipsykotika/BZD i starten.
• • Smalt terapeutisk vindu! Dehydrering, diuretika, NSAIDs og ACE-hemmere øker plasmakonsentrasjonen av litium og kan gi toksiske bivirkninger!
• • Teofyllin og kaffein øker renal clearance av litium.
• • Teratogent!