Affections Du Cristallin Flashcards
A. Définir le cristallin? B. Quel est son rôle? C. De quelle manière est-il maintenu en position? D. Dimensions chez le chien adulte E. Dimensions chez le chat F. Consitituants du cristallin
A. Cistallin: lentille biconvexe, transparente, située frontalement entre l’iris et le corps vitré
B. Rôle: participe par ses propriétés réfractives à la convergence des rayons lumineux sur la rétine
C. Maintenu en position par des fibres formant la zonule de Zinn, disposés sur 360 degrés et reliant la périphérie du cristallin (équateur du cristallin) au coprs ciliaire
D. Dimensions chez le chien adulte:
- diamètre: 9 à 12 mm
- épaisseur: 7 mm
E. Dimensions chez le chat:
- diamète: 12-13 mm
- épaisseur: 8 mm
F. Constituants du cristallin
- enveloppe élastique subdivisée en capsule antérieure et postérieure
- épithélium tapissant la capsule antérieure jusqu’à l’équateur
- substance cristallinienne
Substance cristallinienne
A. À quel moment est-elle produite?
B. De quelle manière est-elle produite?
C. Quelle est sa composition biochimique?
D. Qu’est-ce qui assure le caractère de transparence de la lentille?
E. Qyelles sont les protéines du cristallin et comment sont-elle séquestrées? Qu’y-a-t’il de particulier avec le système immunitaire?
A. Produite tout au long de la vie
B. Les cellules de l’épithélium germinatif situées à l’équateur se multiplient et se transforment secondairement en fibres cristalliniennes. L’apposition continue de ces fibrs nouvelles se fait par empilement sur les fibres plus anciennes qui sont comprimées vers le noyaux. Les fibres du cortex se rejoignent en face antérieure et postérieure du cristallin selon 3 lignes formant les sutures du cristallin. Dans le cortex antérieur ces lignes dessinent un Y et dans le cotex postérieur elles dessinent un lambda.
C. Compositino biochimique de la substance cristallinienne
- eau (65%)
- protéines (34%)
D. Le maontien de ces valeurs hautes des composantes biochimiques
E. Protéines du cristallin: cristallines, séquestrées dans le sac cristallinien durant le développement embryonnaire et ne sont pas reconnues par le système immunitaire du sujet.
Sclérose nucléaire
A. Définir slcérose nucléaire et étiolgie
B. Épidémiologie
C. Physiopathogénie
D. Souvent confondue avec quelle affection?
E. Diagnostic différentiel, et comment se fait-il?
F. Évolution
G. Prise en charge
A. Sclérose du cirstallin: modification physiologique du cristallin, résultant du cieillissement cristallinien
B. Épidémiologie
- 5-7 ans
- Ca et Fe
C. Physiopathogénie: croissance continuelle du cristallin, les fibres les plus anciennes du cortex profond dont de plus en plus comprimées vers le noyau, qui augmente de taille et devient plus compact
D. Souvent confondue avec la cataracte
E. Diagnostic différentiel: cataracte, mais contrairement à la cataracte la sclérose du cristallin
- n’est pas associée à une diminution de vision
- permet de voir nettement le fond de l’oeil en ophtalmoscopie, sans opacité cristallinienne interposée
F. Évolution: n’évolue pas obligatoirement vers la cataracte
G. Prise en charge: aucun traitement puisque n’impacte pas la vision
Cataracte A. Définir la cataracte B. Épidémiologie C. Quelles sont les formes de cataracte qu’on distingue? D. Manifestations cliniques E. Évolution et stades évolutifs F. Étiologie (les grandes classes étiologiques) G. Démarche diagnostique H. Prise en charge
A. Cataracte: opacification du cristallin
B. Épidémiologie:
- plus fréquente chez le chien
- âges très différents
C. Formes de cataractes
- cataracte congénitale
- cataracte juvénile (<3 ans)
- cataracte de l’adule
- cataracte sénile (>8 ans)
D. Manifestations cliniques
- baisse de la vision
- cécité lors d’opacification complète et bilatérale
- leucocorie (une ou plusieurs opacités blanches dans l’aire pupillaire)
E. Évolution: les opacités peuvent rester stationnaires ou évoluer vers des stades de densité accentuée. L’évolution se fait à vitesse variable selon les cas, soit en quelques jours (ex. Cataracte diabétique), soit plus souvent sur plusieurs mois ou années.
- cataracte débutante: quelques opacités diversement localisées, ne modifie pas la vision
- cataracte immature: l’opalescence est étendue à l’ensemble des masses cristalliniennes (cataracte nucléo-corticale), mais le reflet du fond de l’oeil est encore apparent, la vision est diminuée
- cataracte mûre ou totale: le cristallin est totalement blanc et opaque, le reflet du fond d’oeil n’est plus visible, la vision a disparue
- cataracte hypermûre: des zones du cristallin peuvent redevenir transparentes du fait de la résoprtion cristallinienne, mais s’accompagne d’une libération de protéines qui déclenche une réaction immunitaire locale -> uvéite phako-antigénique
F. Étiologie: tout processus susceptible de modifier le métabolisme du cristallin et de désorganiser son architecture cellulaire
- congénital
- héréditaire
- diabétique
- post-inflammatoire
- traumatique
G. Démarche diagnostique
- examen du cristallin après mydriase pharmacologique
- diagnsotic différentiel: sclérose nucléaire du cristallin
- recherche étiologique: prendre en compte la race, l’âge, les conditions d’apparition, l’existence d’autres symptômes oculaires, congénitaux ou acquis et l’existance de symptômes généraux
H. Prise en charge
- médical: voie générale ou locale, prescirt lors de cataracte débutante pour retarder l’évolution
- chirurgical: phaco-exérèse par extraction extracapsulaire via phaco-émulsification (exérèse du cristallin opacifié par fragmentation utrasonique) i.e. les masses cristalliniennes sont extraites en totalité par une ouverture faite dans la cpasule antérieure, la capsule postérieure est laissée en place
Cataracte
Les opacités selon leur localisation peuvent entraîner une gêne visuelle plus importante que celles localisées en périphérie. On parle de quelle localisation?
Opacités situées sur l’axe longitudinal du cristallin
Cataracte
Lorsqu’on examine une cataracte on fera un examen de la pupille dilatée à l’aide de la lampe à fente.
A. Quel est l’objectif?
B. La cataracte peut être qualifiée selon sa topographie, de quelle manière?
A. Objectif de l’examen de la pupille dilatée à l’aide de la lampe à fente: localiser la position de l’opacité à l’intérieur du cristallin
B. Qualification de la cataracte selon sa topographie
- corticale
- nucléaire
- sous-capsulaire
Cataracte : étiologies
Définir chacune avec plus de détails A. Cataractes congénitales B. Cataractes héréditaires C. Cataracte diabétique D. Cataractes post-inflammatoires E. Cataractes traumatiques
A. Cataractes congénitales: résulte d’une anomalie de développement embryonnaire (qui peut être héréditaire), présentes à la naissance et peuvent coexister avec d’autres malformations oculaires (microphtalmie, nystagmusm, PMP…), généralement bilatérales et pas toujours évolutives
B. Cataractes héréditaires: peut se traduire par des cataractes congénitales, juvéniles ou de l’adulte, généralement bilatérale, mais d’apparitione et évolution asymétrique, évoluant plus ou moins rapidement vers la cataracte totale
- races cibles: caniche nain, cocker, labrador et autres retrievers, lévrier afghan, beagle, pointer, bobtail
- +/- associé à une atrphie rétinienne généralisée, notamment chez le caniche
C. Cataracte diabétique: complication fréquente du DS chez le chien et rare chez le chat, opacification bilatérale qui évolue rapidement vers le stade de la cataracte totale, l’évolution peut se faire en quelques jours. C’est le résultat d’une accumulation de sucres à fort pouvoir osmotique (sorbitol et fructose) qui en provoquant un appel d’eau entrainent la dégénérescence des cellules et fibres cristalliniennes.
D. Cataractes post-inflammatoires: complication des uvéites antérieures, uni- ou bilatérales, évolution généralement rapide
E. Cataractes traumatiques: après contusion oculaire ou traumatisme oculaire perforant, évolution parfois retardée de plusieurs semaines ou mois
Cataracte
Qielle est la première cause de cataracte chez le chat et le cheval?
Cataractes post-inflammatoires, complication des uvéites antérieures
Cataracte: prise en charge
A. Sur quoi se base la décision opératoire?
B. Quelle est l’indication opératoire la plus fréquente?
A. Décision opératoire tributaire de l’absence de contre-indications locale ou générale
B. Indication opératoire la plus fréquente: cataracte totalte, bilatérale et non compliquée
Déplacements du cristallin
A. Épidémiologie
B. Étiologie
C. Subdivision des déplacements du cristallin et définir chacune
A. Épidémiologie: fréquent chez Ca et Fe
B. Étiologie: conséquence d’une rupture partielle ou totale de la zonule de Zinn qui maintient le cristallin suspendu
C. Subdivision des déplacements du cristallin
- subluxation: cristallin reste attché, mais décentré par rapport à l’aire pupillaire
- luxation: rupture zonulaire complète, le cristallin est détaché et peut se déplacer soit dans la chambre antérieure ou dans le corps vitré
Déplacements du cristallin: manifestations cliniques
A. Subluxation
B. Luxation dans la chambre antérieure
C. Luxation dans le corps vitré
A. Subluxation
- croissant aphake dans l’air pupillaire quand la pupille est dilatée (croissant transparent à travers lequel le reflet du fond d’oeil est plus brillant)
- iridodonesis (léger tremblement de l’iris quand l’oeil bouge)
- +/- complication d’un glaucome seconaire par blocage du passage de l’HA vers la chambre antérieure
B. Luxation dans la chambre antérieure
- cristallin visible dans la chambre antérieure, identification parfois gênée par un oedème cornéen (résultat des frottements du cristallin sur l’endothélium cornéen)
- complication fréquente d’un glaucome aigu, majoration de l’oedème cornéen
C. Luxation dans le corps vitré (ou luxation postérieure)
- glaucome
- +/- visualisation du cristallin dans le corps vitré à l’éclairage direct du segment postérieur
- manifestations oculaires caractéristiques: chambre antérieure profonde, iridodonesis, disparition de la 2e et 3e image de Purkinje-Sanson
Déplacements du cristallin: étiologie
A. Sub-luxations et luxations primitives
B. Sub-luxations et luxations secondaires
A. Sub-luxations et luxations primitives
- héréditaire: races de chiens prédisposées à la rupture zonulaire, principalement les terriers, border collie, épagneul breton et cocker
- souvent bilatéral, mais asynchrone dans le temps et manifest à une âge variable
B. Sub-luxations et luxations secondaires
- traumatisme oculaire
- inflammation intraoculaire: uvéite antérieure
- hydrophtalmie lors de glaucome primaire (distension du globe oculaire provoque un étirement de la zonule qui peut aboutir à sa rupture)
Quelle es la première cause de déplacement du cristallin chez le chat et le cheval?
Uvéite
Déplacements du cristallin
A. De quel manière doit-on adapter la thérapeutique?
B. En général lequel est primitif: déplacement du cristallin ou le glaucome? Dans quelles proportions?
C. Dans quelles circonstances un diagnostic de déplacement du cristallin secondaire à un glaucome doit-il est évoqué?
D. Chez le chien qu’est-ce qui peut servir d’élément d’orientation pour déterminer la chronologie des événements et dans quelles circonstances?
E. De quelle manière un dépalcement primitif du cristallin risque-t-il d’évoluer? Que faut-il faire alors?
F. De quoi le traitement dépend-t-il?
G. Quelle situation ne nécessite pas de traitement initialement mais devra être surveillée?
H. Comment prendra-t-on en charge en cas de glaucome?
I. Quels sont les risques de l’extration intraapsulaire du cristallin?
J. Donner une indication de l’extraction intracapsulaire du cristallin
K. Comment prendra-t-on en cahrge la luxation postérieure du cristallin? Pourquoi?
A. Il faut déterminer quel est le problème initial entre le décollement du cristallin et le glaucome (comme il se fait souvent dans un contexte d’oeil glaucomatieux)
B. Dans 90% des cas le décollement du cristallin est primitif au glaucome
C. Un diagnostic de déplacement du cristallin secondaire à un glaucome doit être évoqué en présence d’hypertension oculaire bilatérale avec sub-luxation ou luxation unilatérale du cristallin.
D. Chez le chien la race de l’animal est un élément d’orientation pour déterminer la chronolige des événements lorsque le déplacement du cristallin et le glaucome sont bilatéraux.
E. L’atteinte de déplacement primitif peut devenir bilatérale avec le temps. Si un déplacement du cristallin est diagnosticé d’un côté il faut surveiller l’évolution de l’oeil adelphe.
F. Le traitemetn dépend de la position du cristallin et des complications qui peuvent y être associées
G. La subluxation sans complication de glaucome doit être surveillée mais ne nécessite pas de traitement initialement
H. En cas de glaucome: doit être traité avant que la décision d’extraire le cristallin ne soit prise
I. Risques per- et post-opératoires de l’extration intracapsulaire du cristallin:
- hémorragies intraoculaires
- issue de vitré
- persistance du glaucome par synéchies postopératoires
J. Indication de l’extraction intracapsulaire du cristallin: luxation antérieure du cristallin sans hypertension oculaire
K. Prise en charge de la luxation postéieure du cristallin: l’extraction n’est pas réalisée car difficile et présence des risques importants d’issue de vitré et de décollement de rétine.
