Affections Des Paupières Flashcards
Nommer les 3 structures anatomiques qui constituent les «annexes du globe occulaire»
- Paupières
- Conjonctive
- Membrane nictitante
Quel est la fonction principale des paupières et de quelle manière est-elle assurée?
Fonction mécanique: Protection physique de la surface oculaire, particulièrment de la cornée, assurée grâce à la fermeture des paupières (et du fait par leur présence)
Résumer la structure des paupières
Revêtement cutané extérieur qui recouvre le tarse conjonctival (lame de tissu conjonctif); lequel contient muscles des paupières, glandes de Meibomius (glandes sébacées du tarse), vaisseaux des paupières. La face postérieure/face interne des paupières est recouverte par la conjonctive palpébrale (feuillet conjonctival).
Quelle structure assure la fermeture des paupières?
Le muscle orbiculaire, lequel est innervé par le nerfe auricolo-palpébral (branche du NC VII).
Quelle structue assure la sensibilité palpébrale?
Nerf ophtalmique (branche du NC V)
Décrire l’aspect de la marge palpébrale (bord des paupières)
Bande glabre d’environ 2 mm de hauteur, souvent pigmenté chez les carnivores.
Où existent les cils chez le Ca et chez le Fe?
Ca: paupière supérieure
Fe: absents
A. Nommer l’anomalie: persistence de la soudure palpébrale congénitale au delà de 2 semaines
B. Quelle méthode Dx?
C. Quelle est le Tx?
D. À quelle âge se fait l’ouverture physiologique des paupières?
E. Comment se nomment les espèces comme le Ca et le Fe qui naissent avec les paupières fermées?
A. Ankyloblépharon
B. Dx simple par observation
C. Libérer aux ciseaux fins et à bout mousse la soudure palpébrale.
D. 10-14 jours
E. Espèces nidicoles
Fonction secondaire des paupières (autre la fonction mécanique de protection), de quelle manière est-elle assurée?
Fonction hémostatique: répartition du film lacrymal et élimination des petits corps étrangers à la surface du globe.
- Clignements réflexes (fermetures répétées, incontrôlées, partielles ou totales)
- Clignements induits (réponse à la menace, l’éclairage, blépharospasme réponse à la douleur)
Nommer l’intervention chirurgicale de suture des paupières (suture du tarse), définitive ou temporaire, dans l’objectif de protéger le globe oculaire dans le cadre de certaines infections.
Tarsorraphie
A. L’ankyloblépharon peut favoriser une autre affection, laquelle?
B. De quoi s’agit-il et quelle(s) structure(s) est/sont concernée(s)?
C. À quel âge?
D. Aspect des paupières
F. Prise en charge
A. Ophtalmie néo-natale
B. Infection de la surface oculaire, c’est à dire de la cornée et de la conjonctive
C. Avant l’âge de 2 semaines
D. Rouges, gonflées et distendues, des goutelettes de pus peuvent s’écouler de l’angle interne où extiste un pertuis dans la soudure des paupoères
F. Incision de la soudure palpébrale complétée par une antibiothérapie locale à large spectre: association poymyxine-néomycine ou chloramphénicol, 3fois/jour pendant 10 jours minimum
A. Nommer l’anomalie: une anomalie congénitale essentiellement chez le chat, rare, se caractérisant par une encoche +/- large et profonde le plus souvent en partie latérale de la paupière supérieure.
B. Origine du défaut
C. Conséquence sur quelle structure et de quelle manière?
C. Prise en charge et indication
A. Colombe palpébral (agénésie palpébrale)
B. Défaut de développement (ex. Colombe du nerf optique: défaut d’invagination de la vésicule au cours du développement de l’oeil)
C. Des poils induisent une irritation de la cornée car la paupière n’est pas fonctionnelle
D. Reconstruction des paupières lorsque le déficit important
A. Nommer l’anomalie: fente palpébrale étroite
B. À quoi cette anomalie est-elle associée?
C. Épidémiologie
A. Microfente palpébrale
B. Associée à la microphtalmie
C. Shar Pei, Chow Chow, Colley
A. Nommer la pathologie: fente palpébrale excessivement large
B. Épidémiologie
C. Conséquence
D. Prise en charge
A. Macrofente palpérbale
B. Brachycéphales, Cockers américains, grands chiens type St-Bernard ou St-Hubert
C. La mauvaise protetion de la cornée favorise l’inflammation et les ulcères cornéens
D. Tx chirurgical par canthoplastie visant à réduire la largeur de l’ouverture palpébrale
BLÉPHARITES
Manifetifestations cliniques
A. En quelle région?
B. Lesquelles?
A. Région péri-oculaire
B. Alopécie, rougeur cutanée, oedème palpébral, excoriations et croutes, +/- prurit local
BLÉPHARITES
Évolution
Aigu ou chronique, lorsque sévères peuven aboutir à une fibrose qui peut éverser le bord palpébral (ectropion)
BLÉPHARITES
Causes
- Infection: Gram+ (staphylocoques)
- Mycose: Teigne
- Parasitisme: Démodécie, gale
- Allergie: Atopie, alimentaire
- Auto-immune: Pemphigus, Lupus érythémateux
BLÉPHARITES
Démarche Dx
- Examen du produit de raclage cutané,
- Prélèvements pour mise en culture (mycologie, bactériologie)
- Biopsie de peau
- Intradermo réaactions
BLÉPHARITES
Prise en charge des blépharites staphylococciques
Antibiothérapie générale: minimum 10 jours dans les formes aigues et 4 semaines dans les formes chroniques
- amoxicilline/acide clavulanique 10mg/kg, 2fois/jour
- sulfamide/triméthoprime 15mg/kg, 2fois/jour
Soins locaux:
- nettoyage avec povidone idodée diluée à 5% (Bétadine ou Vététine solution)
- Antibiothérapie locale avec pomade (ex. Acide fusidique Fucithalmic Vet)
Si inflammation palpébrale très marquée: corticothérapie par voie générale
A. Nommer l’affection inflammatoire: affection fréquente chez le chat, souent suite à une griffure, souvent unilatéral.
B. Manifestation
C. Évolution
A. Phlegmon
B. Gonflement d’une des deux paupières, rougeur et douleur à la palpation
C. Abcès des paupières
A. Nommer l’affection inflammatore: inflammation d’un follicule ciliaire
B. Cause
C. Épidémiologie
A. Orgelet
B. Due à un infection staphylococcique
C. Rare chez l’animal
A. Nommer l’affection inflammatoire: inflammation des glandes de Meibomius
B. Cause
C. Manifestation
D. Prise en charge
A. Meibomite
B. Infection bactérienne
C. Manifestations:
- Bord palpébral épaissi et oedémateux,
- Conjonctive palpébrale hyperhémiée,
- Glandes de Meibomius enflammées visibles par transparence, jaunâtres et distendues
- Sécrétiens purulentes à l’orifice des glandes sur le bord palpébral
D. Vidance des glandes par pression sur le bord palpébral associé à une traitement local anti-infectieux et anti-inflammatoire sour forme pommade ophtalmique (Fradexam ou Ster-Dex) pendant 10-15 jours permettant la guérison
Nommer la complication possible de la Meibomite et sa prise en charge
Calazion (abcès dans l’épaisseur du bord palpébral)
Prise en charge: curetage chirurgical nécessaire
A. Définir Cils ectopiques
B. Évolution
A. Poils qui émergent directemetn dans la conjonctive palpébrale
B. Ulcères chroniques
A. Nommer l’anomalie ciliaire: Cil(s) surnuméraire(s) naissant de bulbes pileux ectopiques localisés près de la basedes glandes du tarse
B. Expliquer le développement de ce(s) cil(s)
C. Conséquence
D. Quelles paupières sont affectées?
E. Épidémiologie
F. Manifestation
G. Méthode Dx
H. Prise en charge
A. Distichiasis
B. Les cils pénètrent les glandes de Meibomius et suivent leur canal pour émerger du bord palpébral par l’orifice excréteur des glandes.
C. Frottement sur la cornée entraînant des lésions
D. Paupière supérieure et/ou inférieure
E. Rare chez Fe et Eq, commun chez Ca avec prédispositions raciales: pékinois, cocker américain, shih-tzu,ihasa apso, canique
F. Manifestations:
- Symptômes d’irritation chronique: épiphora, blépharospasme, rougeur conjonctivale, lésions de la cornée dans les cas plus sévères (ulcère, pigmentation)
- *Certains cas sont asymptômatiques
G. Identification des cils ectopiques, nécessitant une bonne source lumineuse (tangentielle) et un système grossissant
H. Prise en charge, deux options possibles:
- Épilation si cils peu nombreux (mais récidive)
- Tx chirurgical si cils nombreux ou accompanés de symptômes: soit exérèse de la partie du tarse contenant les bulbes à l’origine des cils ectopiques, soit cryothérapie (destruction des bulbes par congélation)
Quel est le risque de procéder par exérèse des bulbes dans la prise en charge de distichiasis?
Déficit lipidique
Donner les détails de la cryothérapie des bulbes dans la prise en charge de distichiasis
Retourner la paupière et appliquer le froid (projection d’azote à -70 -72 degrés Celcius, descendre en congélation sur 2-3 mm) de manière à détruire le FP sans affecter les glandes. On peut ensuite facilement tirer sur le cil pour l’enlever avec une simple pince à épiler. En post-op, donner des AINS ou des corticoïdes locaux sous forme de pomade.
A. Nommer l’anomalie ciliaire: présence de cil(s) normalment implanté(s) mais dirigé(s) vers la cornée et dont l’extrémité frotte sur elle.
B. Sens élargi qu’on lui donne et exemples
C. Manifestation
D. Prise en charge
A. Trichiasis
B. Toute irritation de la cornée par des poils de la région péri-oculaire («Faux trichiasis» Ca = poils qui viennent faire du frottement)
- poils des paupières (caniches)
- poils des plis du nez (brachycéphales)
C. Symptômes d’irritation chronique: épiphora, blépharospasme, rougeur conjonctivale, lésions de la cornée dans les cas plus sévères (ulcère, pigmentation)
D. Tx selon le facteur déclenchant:
- toilettage, épilation (caniche, bichon)
- exérèse des poils des plis du nez chez brachycéphales (pékinois, shih-tzu)
A. Nommer l’anomalie ciliaire: cils en position normale mais très longs
B. Épidémiologie
C. Conséquence
A. Trichomégalie
B. Cockers et Shih tzu
C. Sans conséquence sur le globe oculaire
Décrire la bonne position des paupières
- Bord libre sur toute la longueur bien plaqué sur la cornée
- Aucune irritation
- Bon étalement du film lacrymal
A. Nomme ce vice de position du bord palpébral: enroulement du bord palpébral vers l’intérieur qui amène le revêtement cutané de la paupière à frotter sur la cornée
B. Étiologies
C. Manifestations cliniques
D. Démarche Dx
E. Prise en charge
A. Entropion
B. Étiologies
- Primaire (congénital, anatomique)
- Spastique (fonctionnel)
- Cicatriciel
- Sénile
C. Manifestations:
- Épiphora, blépharospasme
- Eroulement du bord palpébral avec des poils du revêtement cutané qui sont au contact de la cronée
- Lésions secondaires de la cornée (ulcère, pigmentation)
D. Méthode Dx:
- Dx par simple observation
- Éversion manuelle du bord palpébrale pour évaluer l’importance de l’enroulement.
- Examen des paupières doit être fait avant et après anesthésie locale, qui lors d’entropion primaire fait disparaître la composante spastique secondaire et permet d’évaluer correctement le degré d’enroulement à corriger.
E. L’Entropion primaire nécessite une chirurgie correctrice, divers techniques en fonction de la localisation et de l’importance de l’enroulement palpébral.
- Technique Hotz-Celsus, adaptée à l’entropion simple localisé à la paupière inférieure
- Variantes de la technique Hotz-Celsus en fonction des autres localisations et pouvant aussi s’adapter aux entropions cicatriciels ou séniles
ENTROPION PRIMAIRE
A. Etiologie
B. Âge d’apparition
C. Localisation
A. Étiologie:
- Fréquent Ca, survient dans toutes les races mais avec prédsiposition particulière: Chow-chow, shar-pei, Setter irlandais, Danois, St-Bernard.
- Rare chez Fe
- Observé chez poulain et agneau
Âge d’apparition: diffère selon les races Ca et varie globalement entre 1 à 6 mois. Chez le Shar-pei peut être présent à l’ouverture des paupières.
Localisation:
- Selon les races Ca paupière supérieure et/ou inférieure et/ou angle extrene des paupières
- Poulain et agneau: paupière inférieure
ENTROPION SPASTIQUE
A. Origine
B. Conséquence
A. Résulte d’un blépharospame déclenché par la douleur ocluaire
B. Intervient secondairement lors d’entropion primaire pour renforcer l’enroulement du bord palpébral.
ENTROPHIO CICATRICIEL
Origine
Plaie palpébrale mal traitée ou une fibrose palpébrale secondaire à une blépharite
ENTROPION SÉNILE
A. Épidémiologie et localisation
B. Association
A. Cocker et Cocker-spaniel à la paupière supérieure
B. Parfois associé à un ectropion de la paupière inférieure
A. Nommer le vice de position du bord palpébral: éversion du bord de la paupière inférieure qui expose la conjonctive et favorise son inflammation (conjonctivite)
B. Incidence
C. Étiologies
D. Manifestations
E. Prise en charge
A. Ectropion
B. Plus rare que l’entropion
C. Étiologies:
- Congénital
- Cicatriciel
- Sénile
D. Manifestations:
- Paupière inférieure tombante
- Bord palpébral inférieur incurvé ventralement
- Conjonctive ventrale apparente
- Complications possibles de la conjonctive
E. Tx chirurgical visant à retendre la paupière inférieure
ECTROPION CONGÉNITAL
Epidémiologie
Cocker, Basset, St-bernard
ECTROPION CICATRICIEL
Origine
Plaie de paupière ou correctino excessive d’un entropion
A. Nommer le vice de position du bord palpébral: à la fois entropion et ectropion
B. Manifestation
C. Origine
D. Épidémiologie
E. Pronostic
F. Prise en charge
A. Euryblépharon ou oeil rhomboïde
B. Affaissement du canthus latéral
C. Excès de longueur de la fente palpébrale, effondrement du canthus (ectropion infero latéral) et paupière trop longue
D. St-Bernard, Danois
E. Souvent bien toléré (pas d’anomalie de taille du globe)
F. Tx chirurgical si nécessité
TUMEURS DES PAUPIÈRES
Épidémiologie: type de tumeurs et méthode Dx
Ca: plutôt bénignes, Dx par aspect clinique
Fe: généralement malignes, l’aspect clinique ne permet pas de distinguer les tumeurs
A. Nommer la tumeur des paupière Ca la plus fréquente
B. D’où prend-t-elle origine?
C. Prise en charge et son indication
A. Adénome sébacé (adénome des glandes de Meibomius)
B. Origine dans les glandes du tarse et se développe sur la marge de la paupière
C. Exérèse chirurgicale lorsqu’elle entraîne une irritation par frottement sur la cornée
MÉLANOME
A. Type tumoral
B. Épidémiologie
A. Plus souvent bénin (mélanocytome)
B. Ca, principalement chez les sujets âgés avec robe pigmentée
PAPILLOME
A. Étiologie
B. Évolution
A. Ca principalement jeunes
B. Peut régresser spontanément
A. Nommer la tumeur palpébrale qui ressemble cliniquement à l’adénome sébacé.
B. Épidémiologie
A. Adénocarcinome
B. Ca
A. Nommer la tumeur des paupière Fe la plus fréquente
B. Développement et aspect
C. Prise en charge et son indication
A. Carcinome épidermoïde (épithélioma)
B. Développement rapide et envahissant localement. Peut croître en surrélévation ou creuse la surface de la paupière. Peut métastaser aux ganglions régionaux.
C. Exérèse chirurgicale complétée de soins annexes (cryothérapie, hyperthermie)
A. Nommer la tumeur palpébrale: discret nodule circulaire dont la surface peut s’ulcérer
B. Épidémiologie
C. Développement/évolution
A. Carcinome basocellulaire
B. Fe
C. Envahissant localement, métatase rarement
A. Nommer la tumeur palpébrale: masse ferme, surélevée et alopécique
B. Épidémiologie
C. Évolution
A. Fibrosarcome
B. Fe
C. Peut s’ulcérer
Prise en charge de tumeur de petite taille (1/3 paupière)
Exérèse simple, plutôt pentagonale que triangulaire car entraîne moins de tensions (suture bord à bord). Ensuite réaliser un point en 8 pour faire la marge, ainsi le clignement des paupières n’entraine pas d’irritation de la cornée.
Prise en charge de tumeur de grande taille (>30% de la largeur des paupières)
Chirurgie indispensable à l’aide de lambeaux (ex. Lambeau de glissement). La cryothérapie peut être envisagée sur des formes débutantes ou pour faciliter la chirurgie.
