Affectins De L'appareil Lacrymal Flashcards
De quoi l’appareil lacrymal est-il consituté?
- système de productin des larmes: glandes lacrymales
- système d’évacuation: voies lacrymo-nasales
Quelle est la grande fonction des sécrétions lacrymales?
Former en permanence le film lacrymal qui recouvre et protège la surface oculaire.
Le film lacrymal est particulièrement important pour:…
Le maintien de la transparence de la cornée
Nommer les glandes lacrymales
- glande lacrymale principale ou glande orbitaire
- glande lacrymale de la membrane nictitante
- cellules mucipares de la conjonctives
- glandes de Meibomius des paipières
Donner la localisation,le type de glande (nature histologique) et l’innervation de la glande lacrymale principale
- partie temporale de la fosse supraorbitaire
- glande tubulo-acineuse
- innervation parasympathique (fibre du NC VII) stimulatrice de la sécrétion lacrymale
Donner la nature histologique de la glande de la membrane nictitante
De même nature histologique que la glande principale: tubulo-acineuse
Nommer les 3 couches qui forment le film lacrymal, leur composition et sécrétion ainsi que leur rôle
- Couche mucinique profonde, sécrétée par les cellules mucipares: attache le film lacrymal à l’épithélium cornéen et conjonctival
- Couche aqueuse, formée des larmes produites par les glandes lacrymales principale et nictitante: protège, nourrit et lubrifie la cornée
- Couche lipidique externe, composée d lipides complexes sécrétés par les glandes de Meibomius: empêche l’évaporation de la couche aqueuse
Donner les rôles multiples du film lacrymal
- Antibactérien (contient Ac)
- Nutritif
- Lubrifiant (mouvements des paupières sur la cornée )
- Nettoyage de la cornée (flux permanent chasse Ce ou poussières vers points lacrymaux)
On parlera d’insuffisances lacrymales qui peuvent être ______________ ou ____________.
Insuffisances lacrymales quantitatives ou qualitatives
Donner les composantes anatomiques des voies excrétrices
- points lacrymaux
- canalicules lacrymaux qui se rejoingnent pour former un unique conduit naso-lacrymal
- méat lacrymo-nasal
Donner le rôle et la localisation du méat lacrymo-nasal
Rôle: déversement des larmes dans la cavité nasale
Localisation: en arrière de l’orifice nasal
Quels sont les moyens Dx (3), les résumer
- Test de Schirmer: estimation semi-quantitative de la sécrétion lacrymale (valeur carnivores 15-25 mm/min)
- Test de perméabilité des voies lacrymales
- épreuve à la fluorescéine
- cathétérisme des points lacrymaux - Ragiographie avec produit de contraste: dacrycystorhinographie
De quoi faut-il se méfier lors d’épreuve à la fluorescéine (test de perméabilité des voies lacrymales)?
Faux négatifs!!
A. Nommer la pathologie de déficit lacrymal qui se traduit cliniquement d’uen insuffisance quantitative de la sécrétion lacrymale.
B. Quelle est la conséquence d’un déficit lacrymal?
A. Kératoconjonctivite sèche (KCS)
B. Déssèchement de la surface oculaire induisant une réaction inflammatoire et donc des modifications cornéennes et conjonctivales
KCS
A. Épidmiologie
B. Facteur prédisposant chez Ca
A. Épidémiologie
- Commun Ca princialement adultes (3% des affections oculaires), avec prédisposition raciale: Pékinois, Caniche, Cocker, Lhasa Apso, Bouledogue anglais, Schnauzer nain, Shih Tzu, WHWT (1/3 cas en Angleterre)
- Rare Fe
B. Castration
KCS, symtômes A. De quoi dépent la sévérétié du tableau clinique? B. Évolution C. Fréquence des KCS aiguës D. Manifestations
A. Importance du déficit lacrymal et durée d’évolution
B. Installation des symptômes progressive dans la plupart des cas, sur plusieurs semaines voir mois
C. Peu fréquentes
D. Manifestations
- Initiales: douleur oculaire (blépharospasme permanent), rougeur conjonctivale, aspect terne de la cornée, chassie peu abondante
- Phase d’état: inflammation conjonctivale plus marquée, chassie abondante (oeil “sale” recouvert en permanence par un éculement muco-purulent épais, collant et qui forme des croûtes en se désséchant sur le bord des paupières), modifications inflammatoires de la conrée (envahissement par tissu inflammatoire grisâtre, riche en vaisseaux, qui comment à se pigmenter), +/- ulcères
- Stade évolué: conjonctive rouge et épaissie par l’inflammation chronique, chassie abondante, cornée recouverte d’un tissu inflammatoire totalement pigmenté qui peut apparaître épais et sec = kératinisation cornéenne
KCS, symptômes
Comment les ulcères cornéens risques d’évoluer?
Risque d’évoluer rapidement par l’intervention de complications bactériennes secondaires
KCS, symptômes
Quel est la conséquence de la kératinisation cornéenne?
Perte de vision
KCS, étiologie
Nommer et décrire les 4 étiologies
- Auto-immune: >80% des cas ne peut être reliée à une cause décelable cliniquement donc idiopathique. Études confirmenet origine auto-immune sans que le mécanisme initiateur soit identifié. Dacryoadénite lymphoplasmocytaire = atrophie glandulaire donc perte définitive de sécrétion lacrymale.
- Secondaire à une maladie infectieuse:
- Ca: Maladie de Carré (KCS aiguë), Leishmaniose
- Fe: herpèsvirose - Iatrogène:
- effet toxique de certains sulfamides (sulfadiazine, sulfasalazine)
- exérèse de la glande de la membrane nictitante - Post-traumatique: trauma au côté de la face
KCS, Dx
A. Comment se fait le Dx?
B. Comment le Dx est-il confirmé?
A. Suspicion clinique basée sur l’observation d’éléments tel conjonctivite, cornée terne, chassie épaisse et abondante, néovascularisation, pigmentation voire ulcère de la cornée
B. Test de Schirmer (valeur moyenne usuelle 15 mm/min)
- valeur <5 mm/min = résultat Dx correspondant à un state d’état ou un state évolué
- valeur entre 5 et 10 mm/min = résultat compatible avec un stade initial. Faire une coloration de la cornée au rose Bengale ou au vert de lissamine en complément pour confirmer le Dx. L’apparition de ponctuations colorées sur la cornée témoigne de plages de cellules épithéliales nécrosées et est indicateur d’une altération du film lacrymal.
KCS, Prise en charge
A. Base de la prise en charge
B. Décrire le traitement d’abord médical
C. Décrire le traitement chirurgical et son indication.
A. Contexte irréversible donc on cherche à compenser le déséquilibre
B. Médical
- soins: nettoyer régulièrement avec une solution antiseptique à usage oculaire (Ocryl, Léophtalmo, Dacryoserum)
- insufissances lacrymales modérées à moyennes: hydratation de la surface oculaire pare instillations répétées de larmes artificielles 3-6 fois/jour sous forme de collyres visqueux (hyakuronate de sodium, dextran, chondroïtine sufate) ou de gel ophtalmique 2-3 fois/jour contenant un polymère de synthèse (Ocrygel, Humiscreen); on peut utiliser les deux présentations en alternance (collyre le jour et gel le soir)
- insuffisances lacrymales sévères (test de Schirmer <5 mm/min): administration locale de ciclosporine en pommade opthalmique à 0,2% (Optimmune) initialement 2 fois/jour + évolution clinique et test de Schirmer contrôlées tous les mois pendant 3 mois; traitement è vie ou diminué à 1 fois/jour voir 1 fois/2jours si le test de Schirmer atteinte des vleurs de 15 à 20 mm/min.
C. Tx chirurgical indiqué lors d’échec médical: transposition du canal parotidien, cad faire dériver le flux salivaire parotidien vers l’oeil en détournant le canal salivaire parotidien (canal de Sténon) en implantant sa papille dans le cul-de-sac conjonctival inférieur de l’oeil atteint.
KCS, Prise en charge
Quel est la contrainte/condition pour le traitement chirurgical? Pourquoi?
Ne peut être effectué que sur un chien avec une bonne santé buccodentaire (sans tartre). Le tartre est du à un fédaut de pH dans la salive qui provoque des dépôts calciques, donc si on aouche de la salive avec défaut de pH dans l’oeil on risque d’avoir des dépôts calciques à la surface de la cornée.
KCS, Px
Quel est le pronostic et comment influence-t-il le traitement?
La KCS est dans tous les cas irréversible et sa symptomologie est évolutive. Le traitment doit être continu et pour le reste de la vie.
KCS, Prise en charge
Pourquoi voudrait-on administrer de la ciclosporine?
Recherche d’effet anti-inflammatoire local (puisque contexte inflammatoire)
+ la ciclosporine a un effet de production de larmes
