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Affectins De L'appareil Lacrymal Flashcards

1
Q

De quoi l’appareil lacrymal est-il consituté?

A
  • système de productin des larmes: glandes lacrymales

- système d’évacuation: voies lacrymo-nasales

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2
Q

Quelle est la grande fonction des sécrétions lacrymales?

A

Former en permanence le film lacrymal qui recouvre et protège la surface oculaire.

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3
Q

Le film lacrymal est particulièrement important pour:…

A

Le maintien de la transparence de la cornée

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4
Q

Nommer les glandes lacrymales

A
  • glande lacrymale principale ou glande orbitaire
  • glande lacrymale de la membrane nictitante
  • cellules mucipares de la conjonctives
  • glandes de Meibomius des paipières
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5
Q

Donner la localisation,le type de glande (nature histologique) et l’innervation de la glande lacrymale principale

A
  • partie temporale de la fosse supraorbitaire
  • glande tubulo-acineuse
  • innervation parasympathique (fibre du NC VII) stimulatrice de la sécrétion lacrymale
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6
Q

Donner la nature histologique de la glande de la membrane nictitante

A

De même nature histologique que la glande principale: tubulo-acineuse

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7
Q

Nommer les 3 couches qui forment le film lacrymal, leur composition et sécrétion ainsi que leur rôle

A
  1. Couche mucinique profonde, sécrétée par les cellules mucipares: attache le film lacrymal à l’épithélium cornéen et conjonctival
  2. Couche aqueuse, formée des larmes produites par les glandes lacrymales principale et nictitante: protège, nourrit et lubrifie la cornée
  3. Couche lipidique externe, composée d lipides complexes sécrétés par les glandes de Meibomius: empêche l’évaporation de la couche aqueuse
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8
Q

Donner les rôles multiples du film lacrymal

A
  1. Antibactérien (contient Ac)
  2. Nutritif
  3. Lubrifiant (mouvements des paupières sur la cornée )
  4. Nettoyage de la cornée (flux permanent chasse Ce ou poussières vers points lacrymaux)
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9
Q

On parlera d’insuffisances lacrymales qui peuvent être ______________ ou ____________.

A

Insuffisances lacrymales quantitatives ou qualitatives

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10
Q

Donner les composantes anatomiques des voies excrétrices

A
  • points lacrymaux
  • canalicules lacrymaux qui se rejoingnent pour former un unique conduit naso-lacrymal
  • méat lacrymo-nasal
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11
Q

Donner le rôle et la localisation du méat lacrymo-nasal

A

Rôle: déversement des larmes dans la cavité nasale

Localisation: en arrière de l’orifice nasal

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12
Q

Quels sont les moyens Dx (3), les résumer

A
  1. Test de Schirmer: estimation semi-quantitative de la sécrétion lacrymale (valeur carnivores 15-25 mm/min)
  2. Test de perméabilité des voies lacrymales
    - épreuve à la fluorescéine
    - cathétérisme des points lacrymaux
  3. Ragiographie avec produit de contraste: dacrycystorhinographie
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13
Q

De quoi faut-il se méfier lors d’épreuve à la fluorescéine (test de perméabilité des voies lacrymales)?

A

Faux négatifs!!

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14
Q

A. Nommer la pathologie de déficit lacrymal qui se traduit cliniquement d’uen insuffisance quantitative de la sécrétion lacrymale.

B. Quelle est la conséquence d’un déficit lacrymal?

A

A. Kératoconjonctivite sèche (KCS)

B. Déssèchement de la surface oculaire induisant une réaction inflammatoire et donc des modifications cornéennes et conjonctivales

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15
Q

KCS
A. Épidmiologie
B. Facteur prédisposant chez Ca

A

A. Épidémiologie

  • Commun Ca princialement adultes (3% des affections oculaires), avec prédisposition raciale: Pékinois, Caniche, Cocker, Lhasa Apso, Bouledogue anglais, Schnauzer nain, Shih Tzu, WHWT (1/3 cas en Angleterre)
  • Rare Fe

B. Castration

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16
Q 
KCS, symtômes
A. De quoi dépent la sévérétié du tableau clinique? 
B. Évolution
C. Fréquence des KCS aiguës
D. Manifestations
A

A. Importance du déficit lacrymal et durée d’évolution

B. Installation des symptômes progressive dans la plupart des cas, sur plusieurs semaines voir mois

C. Peu fréquentes

D. Manifestations

  • Initiales: douleur oculaire (blépharospasme permanent), rougeur conjonctivale, aspect terne de la cornée, chassie peu abondante
  • Phase d’état: inflammation conjonctivale plus marquée, chassie abondante (oeil “sale” recouvert en permanence par un éculement muco-purulent épais, collant et qui forme des croûtes en se désséchant sur le bord des paupières), modifications inflammatoires de la conrée (envahissement par tissu inflammatoire grisâtre, riche en vaisseaux, qui comment à se pigmenter), +/- ulcères
  • Stade évolué: conjonctive rouge et épaissie par l’inflammation chronique, chassie abondante, cornée recouverte d’un tissu inflammatoire totalement pigmenté qui peut apparaître épais et sec = kératinisation cornéenne
17
Q

KCS, symptômes

Comment les ulcères cornéens risques d’évoluer?

A

Risque d’évoluer rapidement par l’intervention de complications bactériennes secondaires

18
Q

KCS, symptômes

Quel est la conséquence de la kératinisation cornéenne?

A

Perte de vision

19
Q

KCS, étiologie

Nommer et décrire les 4 étiologies

A
  1. Auto-immune: >80% des cas ne peut être reliée à une cause décelable cliniquement donc idiopathique. Études confirmenet origine auto-immune sans que le mécanisme initiateur soit identifié. Dacryoadénite lymphoplasmocytaire = atrophie glandulaire donc perte définitive de sécrétion lacrymale.
  2. Secondaire à une maladie infectieuse:
    - Ca: Maladie de Carré (KCS aiguë), Leishmaniose
    - Fe: herpèsvirose
  3. Iatrogène:
    - effet toxique de certains sulfamides (sulfadiazine, sulfasalazine)
    - exérèse de la glande de la membrane nictitante
  4. Post-traumatique: trauma au côté de la face
20
Q

KCS, Dx

A. Comment se fait le Dx?
B. Comment le Dx est-il confirmé?

A

A. Suspicion clinique basée sur l’observation d’éléments tel conjonctivite, cornée terne, chassie épaisse et abondante, néovascularisation, pigmentation voire ulcère de la cornée

B. Test de Schirmer (valeur moyenne usuelle 15 mm/min)

  • valeur <5 mm/min = résultat Dx correspondant à un state d’état ou un state évolué
  • valeur entre 5 et 10 mm/min = résultat compatible avec un stade initial. Faire une coloration de la cornée au rose Bengale ou au vert de lissamine en complément pour confirmer le Dx. L’apparition de ponctuations colorées sur la cornée témoigne de plages de cellules épithéliales nécrosées et est indicateur d’une altération du film lacrymal.
21
Q

KCS, Prise en charge
A. Base de la prise en charge
B. Décrire le traitement d’abord médical
C. Décrire le traitement chirurgical et son indication.

A

A. Contexte irréversible donc on cherche à compenser le déséquilibre

B. Médical

  • soins: nettoyer régulièrement avec une solution antiseptique à usage oculaire (Ocryl, Léophtalmo, Dacryoserum)
  • insufissances lacrymales modérées à moyennes: hydratation de la surface oculaire pare instillations répétées de larmes artificielles 3-6 fois/jour sous forme de collyres visqueux (hyakuronate de sodium, dextran, chondroïtine sufate) ou de gel ophtalmique 2-3 fois/jour contenant un polymère de synthèse (Ocrygel, Humiscreen); on peut utiliser les deux présentations en alternance (collyre le jour et gel le soir)
  • insuffisances lacrymales sévères (test de Schirmer <5 mm/min): administration locale de ciclosporine en pommade opthalmique à 0,2% (Optimmune) initialement 2 fois/jour + évolution clinique et test de Schirmer contrôlées tous les mois pendant 3 mois; traitement è vie ou diminué à 1 fois/jour voir 1 fois/2jours si le test de Schirmer atteinte des vleurs de 15 à 20 mm/min.

C. Tx chirurgical indiqué lors d’échec médical: transposition du canal parotidien, cad faire dériver le flux salivaire parotidien vers l’oeil en détournant le canal salivaire parotidien (canal de Sténon) en implantant sa papille dans le cul-de-sac conjonctival inférieur de l’oeil atteint.

22
Q

KCS, Prise en charge

Quel est la contrainte/condition pour le traitement chirurgical? Pourquoi?

A

Ne peut être effectué que sur un chien avec une bonne santé buccodentaire (sans tartre). Le tartre est du à un fédaut de pH dans la salive qui provoque des dépôts calciques, donc si on aouche de la salive avec défaut de pH dans l’oeil on risque d’avoir des dépôts calciques à la surface de la cornée.

23
Q

KCS, Px

Quel est le pronostic et comment influence-t-il le traitement?

A

La KCS est dans tous les cas irréversible et sa symptomologie est évolutive. Le traitment doit être continu et pour le reste de la vie.

24
Q

KCS, Prise en charge

Pourquoi voudrait-on administrer de la ciclosporine?

A

Recherche d’effet anti-inflammatoire local (puisque contexte inflammatoire)
+ la ciclosporine a un effet de production de larmes

25
Q

A. Nommer l’affection des voies lacrymales excrétrices: malformation caractérisée par la persistance d’un feuillet conjonctival qui recouvre l’orifice du point lacrymal inférieur

B. Épidémiologie

C. Manifestation clinique

D. Méthode Dx et confirmation

E. Prise en charge

A

A. Imperforation du point lacrymal inférieur

B. Chiot avec prédisposition (caniche nain et toy, cocker et cocker spaniel) + poulain

C. Épiphora chronique chez un jeune animal

D.

  • Méthode Dx: examen du bord palpébral, on ne visualise pas de point lacrymal inférieur
  • Confirmation: irrigation des voies lacrymales à partir du point lacrymal supérieur, confirme l’absence d’ouverture du point lacrymal inférieur

E. Retrait chirurgical de la conjonctive qui recouvre le point lacrymal inférueur + mise en place d’une tubulureen silicone dans l’ouverture du point et laisser en place avec un fil de suture durant 3-4 semaines

26
Q

Quelle est la démarche à adopter face à un épiphora?

A

Distinguer si l’épiphora est actif (production de larmes augmentée à cause d’un phénomène irriant) ou passif (production de larmes normales mais évacuation réduite voir absente).

27
Q

A. Nommer l’affection des voies lacrymales excrétrices: occlusion du point lacrymal inférieur par rétraction cicatricielle.

B. Épidémiologie et étiologie

C. Manifestations cliniques

D. Prise en charge

A

A. Occlsion post-inflammatoire des voies lacrymales

B. Épidémiologie et étiologie

  • Fe: Complication fréquente après conjonctivites associées au coryza contagieux
  • Carnivores et Eq: occlusion canaliculaire possible comme séquelle d’une dacryocystite

C. Épiphora chronique et cathétérisme lacrymal impossible

D. Conjonctivorhinostomie

28
Q

A. Nommer l’affection des voies lacrymales excrétrices: inflamamation suppurée des voies lacrymales excrétrices

B. Épidémiologie et étiologie

C. Manifestations typiques et complication possible

D. Méthode Dx

E. Prise en charge

A

A. Dacryocystite

B. Affection peu fréquente, principalement Ca et Eq, habituellement secondaire à la présence d’un CE (végétal) ou par extension de voisinage en cas de rhinite

C. Manifestations

  • typique: chassie purulente unilatérale et très épaisse, SANS SC de conjonctivite, l’écoulement est accru en appuyant dans la région de l’angle interne - le reste de l’examen est normal
  • flush des voies lacrymales: soit complètement bouché, soit fait remonter du pus en permanence
  • complication possible: fistulisation de l’os lacrymal

D. Irrigation des voies lacrymales à partir du point lacrymal supérieur qui fait sortir des flammèches purulentes par le point inférieur

E. Prise en charge

  • Irrigation des voies lacrymales avec soluté physiologique et/ou solution à 2 % de povidone iodée (Vétérine solution diluée 1/5). Sur animal tranquillisé on peut fait un flush rétrograde pour faire sortir un CE.
  • Antibiothérapie locale avec collyre: atb large spectre comme chloramphénicol ou association polymixine-néomycine
  • Dacrocystite chronique: drain lacrymal
  • Dacrocystite avec obstruction: intervention chirurgicale pour retirer le CE et perméabiliser la voie lacrymale
29
Q

DACROCYSTITE, Prise en charge via pose de drain lacrymal

A. Quel est l’objectif de la pose d’un drain lacrymal lors de cas chroniques?
B. En quoi consiste l’intervention?

A

A. Éviter l’occlusion post-inflammatoire de la voie lacrymale

B. Faire passer un fil de suture rigide et relativement gros depuis le point lacrymal supérieur et fiser avec papillons de scotch et points. Laisser 4-5 semaines) + Antibiothérapie locale en pommade

Note: il faut éventiellement retendre le fil car il se relâche

30
Q

OCCLUSION POST-INFLAMMATOIRE DES VOIES LACRYMALES, Prise en charge

En quoi consiste la conjonctivorhinostomie et pourquoi procéder ainsi?

A

Il y a une tendance à se refermer donc on ne peut pas simplement ouvrir avec une tubuleur.

Comme on ne peut pas retrouver la voie naturelle on va refaire une voie de drainage lacrymal entre l’angle interne de l’oeil et la cavité nasale (voie directe au sinus maxillaire). Consiste à passer une broche dans l’os lacrymal depuis la conjonctive au coin de l’oeil. On y pose une tubule qu’on laisse 4-6 semaines.

31
Q

ÉPIPHORA CHRONIQUE, Prise en charge

Résumer à nouveau la technique de Hotz-Celsus pour la correction de l’entropion, et préciser laquelle est utilisée dans ce cas?

A

Utilisation de la technique de Hotz-Celsus adaptée pour l’angle interne

Réaliser une ouverture en petit triangle et suturer pour essayer d’éverser un peu la paupière

32
Q 
ÉPIPHORA CHRONIQUE 
A. Épidémiologie 
B. Étiologie 
C. Manifestations cliniques 
d. Prise en charge
A

A. Épidémiologie

  • Ca: races naines (caniche nain et toy, bicon, chihuahua, terriers de petite taille) - raches qui font du «faux-trichiasis», brachycéphales
  • Fe: Persan

B. Problème multifactoriel lié à la conformation faciale, favorisé par les yeux globuleux (espace lacrymal faible), un entropion médial de la paupière inférieure (enroule le point lacrymal inférieur) et/ou un trichiasis

C. Larmoiement permanent, humidification des poils à l’angle interne, coloration brune et éventuellement dermatite suintante

D. Aucun Tx réellement satisfaisant…

  • Toilettage
  • Chirurgie, qualifiée «esthétique», de l’entropion médial et/ou exérèse des poils implantés dans l’angle interne (trichiasis)
33
Q

ÉPIPHORA CHRONIQUE

À quoi est liée la coloration?

A

Prolifération bactérienne locale qui consomme du fer des larmes

34
Q

EPIPHORA CHRONIQUE

Qu’est-ce qui fait que les brachycéphales seraient prédisposés?

A

Conformation faciale:

  • Fentes palpébrales larges
  • Yeux globuleux
  • Trajet de la voie lacrymale modifié

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