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Ophtalmo > Affections De La Conjonctive > Flashcards

Affections De La Conjonctive Flashcards

1
Q

Définition tunique conjonctive

A

Muqueuse qui tapisse l’intérieur des paupières, se réfléchissant pour former les culs-de-sac conjonctivaux et s’étend sur le bulbe de l’oeil pour s’attacher à la périphérie de la cornée.

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2
Q

Sur le plan topographique on distingue différentes conjonctives, lesquelles?

A
  • conjonctive palpébrale
  • culs-de-sacs conjonctivaux
  • conjonctive bulbaire
  • conjonctive de la face vulaire de la membrane nictitante
  • conjonctive de la face palpébrale de la membrane nictitante
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3
Q

Décrire l’aspect de la conjonctive et qu’est-ce qui lui confère cet aspect?

A

Aspect lisse et brillant, une couleur rosée, la conjonctive bulaire étant plus pâle que la conjonctive palpébrale. L’aspect est donné par le film lacrymal.

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4
Q

Attaches de la conjonctive

A

Lime scléro-cornéen et bord interne de la marge palpébrale

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5
Q

De quoi est formé la conjonctive?

A

Épithélium reposant sur un chorion riche en vaisseaux et lymphatiques.

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6
Q

Quel aspect prennent les vaisseaux de la conjonctive lors d’inflammation conjonctivale?

A

Ils deviennent très visibles

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7
Q

L’épithélium conjonctival continent des cellules particulières
A. lesquelles?
B. Quel est leur rôle?

A

A. Cellules mucipares
B. Sécrétion de mucines qui forment la couche profonde du film lacrymal ayant pour rôle d’attacher le film lacrymal à la cornée

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8
Q

Donner une fonction de la conjonctive

A

Participe à l’immunité locale et non spécifique de l’oeil

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9
Q

Les affections de la conjonctives sont fréquentes chez les __________ et sont majoritairement des _____________.

A

Carnivores

Conjonctives

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10
Q

Comment se nomme la surélévaiton, parfois pigmentée, de la conjonctive qui se trouve à l’angle interne de l’oeil?

A

Caroncule lacrymale

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11
Q

A. Nommer l’anomalie congénitale: formation hétérotopique (ou choristome), ici un fragement cutané

B. Localisation

C. Épidémiologie

D. Aspect

E. Conséquence

F. Prise en charge

A

A. Dermoïde conjonctival

B. Peut être situé sur la conjonctive bulbaire ou à cheval sur le limbe avec une extension conjonctivale et cornéene (dermoïde conjonctivo-cornéen)

C. Commun Ca (Berger Allemand), rare Fe

D. Zone pigmentée de quelques mm à cm de diamètre, portant des poils, sur la conjonctive et à l’angle latéral le plus souvent, débordant éventuellement sur la cornée

E. +/- Irritation oculaire (blépharospasme, épiphora) mais plus souvent bien supporté

F. Exérèse chirurgicale

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12
Q

Définir conjonctivite

A

Inflammation de la conjonctive

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13
Q

On dit que les conjonctivites ne doivent pas être considérées systématiquement comme des affections bénignes, pourquoi (3 raisons)?

A
  • Peut être le premier signe d’une maladie générale (ex. Mie de Carrée Ca)
  • L’inflammation peut s’étendre à la cornée voisine: kératoconjonctivite dont le pronostic est plus grave
  • Peut masquer une autre affection voisine ex. Infection des voies lacrymales
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14
Q

CONJONCTIVITES, aspects cliniques
A. Évolution
B. Symptômes fonctionnels
C. Symptômes physiques

A

A. Aigu ou chronique, uni- ou bilatérales

B. Reflètent la douleur locale liée à l’inflammation conjonctivale: blépharospasme, photophobie, épiphora

C. Symphtômes physiques:

1) Modification de l’aspect de la muqueuse conjonctivale (signes de l’inflammation (rougeur, douleur, chaleur, oedème)):
- rougeur liée à l’hyperhémie des vaisseaux et qui prédomine sur la conjonctive palpébrale et dans les culs-de-sac, s’atténuant sur la conjonctive bulbaire
- oedème peut être présent lors de conjonctives aigues (conjonctives épaissies et luisantes), CHÉMOSIS lors d’oedème important qui fait hernie entre les paupières
- développement de follicules dans certaines conjonctives chroniques sur la conjonctive palpébrale ou de la membrane nictitante (petites formations <1 mm diamètre, hémisphériques, translucide et en surélévation)
2) Écoulements oculaires anormaux:
- épiphora aigu ou chronique
- CHASSIE

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15
Q

Définir la conjonctive cartarrhale

A

Écoulement oculaire anormal de type ÉPIPHORA, cad séreux (clair, donnant à l’oeil un aspect mouillé mais sans signes de surinfection)

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16
Q

Définir la conjonctivite suppurée

A

Écoulement oculaire anormal de type CHASSIE, cad mucopurulent (blanchâtre)

17
Q

CONJONCTIVITE, étiologie

Nommer les 4 grandes étiologies

A
  1. Infectieux
  2. Irritation par facteurs physiques
  3. Déficit lacrymal
  4. Allergie
18
Q

CONJONCTIVITE, étiologie: l’infection
A. Agents bactériens et épidémiologie
B. Agents viraux selon les espèces Ca ou Fe
C. Agents mycosiques et épidémiologie
D. Agents parasitaire et type de lx/localisation

A

A. Bactérienne:

  • germes non spécifiques (staph, strep…) souvent Ca, infection liée à la prolifération de la flore suite à un déséquilibre local, souvent secondaire à une blépharite bactérienne et/ou insuffisance lacrymale et/ou asocié à meibomite et/ou CE
  • germes spécifiques: chez Fe Chlamydiphila felis et plus rarement Mycoplasmes; association à des signes de coryza

B. Virale:

  • Ca: virus de la Mie de Carré
  • Fe: herpes virus Fe, plus rarement calcivirose; association avec des signes de coryza lors de la primo-infection

C. Mycosique: Très rare en europe, Ca éventuellement Aspergillus fumifatus lors d’extension de l’infection mycosique à partir des cavités nasales

D. Parasitaire:

  • Thelazia callipaeda (nématode dans le cul-de-sac conjonctival, sont vecteurs étant une drosophile)
  • Leishmania infantum = lésions granulomateuses proche du limbe
19
Q

CONJONCTIVITES, étiologie: irritatin par facteurs physiques

Nommer des facteurs physiques

A
  • poussière, vent, fumée, soleil
  • CE végétal
  • entropion, distichiasis
20
Q

CONJONCTIVITES, étiologie: déficit lacrymal

Explication

A

Lors de sécheresse oculaire, l’inflammation conjonctivale est assoicée aux lésions cornéennes: KCS

21
Q

CONJONCTIVITES, étiologie: allergie

Explication des 2 scénarios

A
  1. Atopie (hypersensibilité type 1): caractérisé par prurit cutané généralisé, conjonctivite folliculaire parfois associée
  2. Hypersensibilité de contact (type 4): peut se dévloppement lors d’administratin prolongée ou répétée d’un médicament oculaire
22
Q

CONJONCTIVITES

Méthode Dx

A

Dx par élémination purement clinique des affections ressemblants, être sur que les symptômes observés ne traduisent pas une affection autre que ceux d’une conjonctivite

23
Q

CONJONCTIVITES, Dx

Ddx

*rappel que la conjonctivite peut entrer dans le contexte de maladie générale

A

1) Affections qui entraînent une rougeur oculaire:
- UVÉITE (rougenr prédomine arrière du limbe et associe une hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux (congestion ciliaire))
- GLAUCOME (rougeur liée à uine congestion passive des vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux)

2) Affections qui entraînent des écoulements oculaires anormaux
- épiphora: distichiasis, thrichiasis, imperforation des points lacrymaux
- chassie: infection des voies lacrymales, insuffissance lacrymale chez Ca

24
Q

CONJONCTIVITES, Dx

Décrire une méthode de confirmation du Dx

A

Cytologie conjonctivale:

  • confirmer la présence de cellules inflammatoires dans l’épithélium conjonctival
  • orientation étiologique par le type de cellules présent
25
Q

CONJONCTIVITES, Dx

Dans la cytologie conjonctivale on idenfivie des types cellules, vers quelle étiologie les types cellules nous orientent-ils?

A

Polynucléaires neutrophiles = infection bactérienne

Petits lymphocytes = infection virale

Éosinophiles = allergie

26
Q

CONJONCTIVITES, Dx

Chez le Chat l’existance d’une conjonctivite aiguë dans le carde d’un syndrome «Coryza aigu» doit faire envosager les trois principales possibilités, quelles sont-elles?

A
  1. Herpèsvirose (primo-infection): hyperhémie des conjonctives, kératite, +++ jettage & éternuements et écoulements oculaires, atteinte générale
  2. Calicivirose: ulcérations buccales, ptyalisme
  3. Chlamydophylose: chémosis de la conjonctive
27
Q

CONJONCTIVITES, Dx

Dans le Dx par exclusion on recher le facteur favorisant ou déclenhant qui nous est utile dans la prise en charge, de quelles manières?

A
  • signes extra-oculaires (ex. symptômes de coryza Fe ou Mie de Carré Ca)
  • examen du bord des paupières: recherche d’entropion, distichiasis
  • Test de SCHIRMER: mesure de la sécrétion lacrymale
28
Q

CONJONCTIVITES

Prise en charge

A
  1. Nettoyage de l’oeil: solution antiseptique (Dacryoserum, Ocryl, Léophtalmo)
  2. Antibiothérapie locale faite dans TOUS les cas, soit curatif (conjonctivite bactérienne) ou préventif (conjonctivite virale ou associée à un traumatisme): molécules d’usage courant avec large spectre en première intention, 3-5 fois/jour pour collyres ou 2 fois/jour pour pommades, 10 jours minimum pour conjonctivites aiguës et 3-4 semaines pour chroniques
    - association polymyxine + néomycine ou framycétine (Tévémyxine collyre ou pommade, Polyfra collyre)
    - chloramphénicol (Lacrybiotic, Ophtalon pommades)
  3. Traitment anti-inflammatoire local:
    - corticostéroïdes locaux (associés aux atb): framycétine + dexaméthasone (Fradexam)
    - AINS en collyre lors de conjonctivite aiguë ou de contre-indication d’utilisation des corticostéroïdes (ex. Suspicion conjonctivite virale): indométhacine (Indocollyre 0,1%) en collyre 1 goutte 3 fois/jour ou en pommade 2 fois/jour
29
Q

CONJONCTIVITES, prise en charge

Quel antibiotique est à proscrire et pourquoi?

A

L’utilisation de la gentamicine est proscrite, son usage doit être réservé au traitement des kératites bactériennes

30
Q

CONJONCTIVITES, prise en charge

Quel est l’objectif du traitement anti-inflammatoire local?

A

Diminuer les manifestations cliniques et fonctionnelles (douleur) de l’inflammation conjonctivale

31
Q

CONJONCTIVITES, aspect clinique

Qu’est-ce qu’on peut faire pour vérifier que la rougeur concerne bien la conjonctive?

A
  • Mobiliser la conjonctive pour vérifier que la partie rouge est mobile avec la conjonctive
  • Faire utilisation de Néosynéphrine (collye vasoconstricteur), si la conjonctive devient blanche au bout d’une minute alors c’est bien une hyperhémie, sinon c’est autre chose (ex. Glaucome)
32
Q

CONJONCTIVITES, prise en charge

Cas parasitiares de Thelazia callipaeda

A

Retrait mécanique + moxidexine spot-on ou milbémycine PO

33
Q

CONJONCTIVITES, prise en charge

Cas de conjonctivite folliculaire (Ca)

A

Corticothérapie locale prolongée + abrasion mécanique des follicules, voire cryothérapie

Ophtalmo (8 decks)

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