Affections De La Conjonctive Flashcards
Définition tunique conjonctive
Muqueuse qui tapisse l’intérieur des paupières, se réfléchissant pour former les culs-de-sac conjonctivaux et s’étend sur le bulbe de l’oeil pour s’attacher à la périphérie de la cornée.
Sur le plan topographique on distingue différentes conjonctives, lesquelles?
- conjonctive palpébrale
- culs-de-sacs conjonctivaux
- conjonctive bulbaire
- conjonctive de la face vulaire de la membrane nictitante
- conjonctive de la face palpébrale de la membrane nictitante
Décrire l’aspect de la conjonctive et qu’est-ce qui lui confère cet aspect?
Aspect lisse et brillant, une couleur rosée, la conjonctive bulaire étant plus pâle que la conjonctive palpébrale. L’aspect est donné par le film lacrymal.
Attaches de la conjonctive
Lime scléro-cornéen et bord interne de la marge palpébrale
De quoi est formé la conjonctive?
Épithélium reposant sur un chorion riche en vaisseaux et lymphatiques.
Quel aspect prennent les vaisseaux de la conjonctive lors d’inflammation conjonctivale?
Ils deviennent très visibles
L’épithélium conjonctival continent des cellules particulières
A. lesquelles?
B. Quel est leur rôle?
A. Cellules mucipares
B. Sécrétion de mucines qui forment la couche profonde du film lacrymal ayant pour rôle d’attacher le film lacrymal à la cornée
Donner une fonction de la conjonctive
Participe à l’immunité locale et non spécifique de l’oeil
Les affections de la conjonctives sont fréquentes chez les __________ et sont majoritairement des _____________.
Carnivores
Conjonctives
Comment se nomme la surélévaiton, parfois pigmentée, de la conjonctive qui se trouve à l’angle interne de l’oeil?
Caroncule lacrymale
A. Nommer l’anomalie congénitale: formation hétérotopique (ou choristome), ici un fragement cutané
B. Localisation
C. Épidémiologie
D. Aspect
E. Conséquence
F. Prise en charge
A. Dermoïde conjonctival
B. Peut être situé sur la conjonctive bulbaire ou à cheval sur le limbe avec une extension conjonctivale et cornéene (dermoïde conjonctivo-cornéen)
C. Commun Ca (Berger Allemand), rare Fe
D. Zone pigmentée de quelques mm à cm de diamètre, portant des poils, sur la conjonctive et à l’angle latéral le plus souvent, débordant éventuellement sur la cornée
E. +/- Irritation oculaire (blépharospasme, épiphora) mais plus souvent bien supporté
F. Exérèse chirurgicale
Définir conjonctivite
Inflammation de la conjonctive
On dit que les conjonctivites ne doivent pas être considérées systématiquement comme des affections bénignes, pourquoi (3 raisons)?
- Peut être le premier signe d’une maladie générale (ex. Mie de Carrée Ca)
- L’inflammation peut s’étendre à la cornée voisine: kératoconjonctivite dont le pronostic est plus grave
- Peut masquer une autre affection voisine ex. Infection des voies lacrymales
CONJONCTIVITES, aspects cliniques
A. Évolution
B. Symptômes fonctionnels
C. Symptômes physiques
A. Aigu ou chronique, uni- ou bilatérales
B. Reflètent la douleur locale liée à l’inflammation conjonctivale: blépharospasme, photophobie, épiphora
C. Symphtômes physiques:
1) Modification de l’aspect de la muqueuse conjonctivale (signes de l’inflammation (rougeur, douleur, chaleur, oedème)):
- rougeur liée à l’hyperhémie des vaisseaux et qui prédomine sur la conjonctive palpébrale et dans les culs-de-sac, s’atténuant sur la conjonctive bulbaire
- oedème peut être présent lors de conjonctives aigues (conjonctives épaissies et luisantes), CHÉMOSIS lors d’oedème important qui fait hernie entre les paupières
- développement de follicules dans certaines conjonctives chroniques sur la conjonctive palpébrale ou de la membrane nictitante (petites formations <1 mm diamètre, hémisphériques, translucide et en surélévation)
2) Écoulements oculaires anormaux:
- épiphora aigu ou chronique
- CHASSIE
Définir la conjonctive cartarrhale
Écoulement oculaire anormal de type ÉPIPHORA, cad séreux (clair, donnant à l’oeil un aspect mouillé mais sans signes de surinfection)
Définir la conjonctivite suppurée
Écoulement oculaire anormal de type CHASSIE, cad mucopurulent (blanchâtre)
CONJONCTIVITE, étiologie
Nommer les 4 grandes étiologies
- Infectieux
- Irritation par facteurs physiques
- Déficit lacrymal
- Allergie
CONJONCTIVITE, étiologie: l’infection
A. Agents bactériens et épidémiologie
B. Agents viraux selon les espèces Ca ou Fe
C. Agents mycosiques et épidémiologie
D. Agents parasitaire et type de lx/localisation
A. Bactérienne:
- germes non spécifiques (staph, strep…) souvent Ca, infection liée à la prolifération de la flore suite à un déséquilibre local, souvent secondaire à une blépharite bactérienne et/ou insuffisance lacrymale et/ou asocié à meibomite et/ou CE
- germes spécifiques: chez Fe Chlamydiphila felis et plus rarement Mycoplasmes; association à des signes de coryza
B. Virale:
- Ca: virus de la Mie de Carré
- Fe: herpes virus Fe, plus rarement calcivirose; association avec des signes de coryza lors de la primo-infection
C. Mycosique: Très rare en europe, Ca éventuellement Aspergillus fumifatus lors d’extension de l’infection mycosique à partir des cavités nasales
D. Parasitaire:
- Thelazia callipaeda (nématode dans le cul-de-sac conjonctival, sont vecteurs étant une drosophile)
- Leishmania infantum = lésions granulomateuses proche du limbe
CONJONCTIVITES, étiologie: irritatin par facteurs physiques
Nommer des facteurs physiques
- poussière, vent, fumée, soleil
- CE végétal
- entropion, distichiasis
CONJONCTIVITES, étiologie: déficit lacrymal
Explication
Lors de sécheresse oculaire, l’inflammation conjonctivale est assoicée aux lésions cornéennes: KCS
CONJONCTIVITES, étiologie: allergie
Explication des 2 scénarios
- Atopie (hypersensibilité type 1): caractérisé par prurit cutané généralisé, conjonctivite folliculaire parfois associée
- Hypersensibilité de contact (type 4): peut se dévloppement lors d’administratin prolongée ou répétée d’un médicament oculaire
CONJONCTIVITES
Méthode Dx
Dx par élémination purement clinique des affections ressemblants, être sur que les symptômes observés ne traduisent pas une affection autre que ceux d’une conjonctivite
CONJONCTIVITES, Dx
Ddx
*rappel que la conjonctivite peut entrer dans le contexte de maladie générale
1) Affections qui entraînent une rougeur oculaire:
- UVÉITE (rougenr prédomine arrière du limbe et associe une hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux (congestion ciliaire))
- GLAUCOME (rougeur liée à uine congestion passive des vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux)
2) Affections qui entraînent des écoulements oculaires anormaux
- épiphora: distichiasis, thrichiasis, imperforation des points lacrymaux
- chassie: infection des voies lacrymales, insuffissance lacrymale chez Ca
CONJONCTIVITES, Dx
Décrire une méthode de confirmation du Dx
Cytologie conjonctivale:
- confirmer la présence de cellules inflammatoires dans l’épithélium conjonctival
- orientation étiologique par le type de cellules présent
CONJONCTIVITES, Dx
Dans la cytologie conjonctivale on idenfivie des types cellules, vers quelle étiologie les types cellules nous orientent-ils?
Polynucléaires neutrophiles = infection bactérienne
Petits lymphocytes = infection virale
Éosinophiles = allergie
CONJONCTIVITES, Dx
Chez le Chat l’existance d’une conjonctivite aiguë dans le carde d’un syndrome «Coryza aigu» doit faire envosager les trois principales possibilités, quelles sont-elles?
- Herpèsvirose (primo-infection): hyperhémie des conjonctives, kératite, +++ jettage & éternuements et écoulements oculaires, atteinte générale
- Calicivirose: ulcérations buccales, ptyalisme
- Chlamydophylose: chémosis de la conjonctive
CONJONCTIVITES, Dx
Dans le Dx par exclusion on recher le facteur favorisant ou déclenhant qui nous est utile dans la prise en charge, de quelles manières?
- signes extra-oculaires (ex. symptômes de coryza Fe ou Mie de Carré Ca)
- examen du bord des paupières: recherche d’entropion, distichiasis
- Test de SCHIRMER: mesure de la sécrétion lacrymale
CONJONCTIVITES
Prise en charge
- Nettoyage de l’oeil: solution antiseptique (Dacryoserum, Ocryl, Léophtalmo)
- Antibiothérapie locale faite dans TOUS les cas, soit curatif (conjonctivite bactérienne) ou préventif (conjonctivite virale ou associée à un traumatisme): molécules d’usage courant avec large spectre en première intention, 3-5 fois/jour pour collyres ou 2 fois/jour pour pommades, 10 jours minimum pour conjonctivites aiguës et 3-4 semaines pour chroniques
- association polymyxine + néomycine ou framycétine (Tévémyxine collyre ou pommade, Polyfra collyre)
- chloramphénicol (Lacrybiotic, Ophtalon pommades) - Traitment anti-inflammatoire local:
- corticostéroïdes locaux (associés aux atb): framycétine + dexaméthasone (Fradexam)
- AINS en collyre lors de conjonctivite aiguë ou de contre-indication d’utilisation des corticostéroïdes (ex. Suspicion conjonctivite virale): indométhacine (Indocollyre 0,1%) en collyre 1 goutte 3 fois/jour ou en pommade 2 fois/jour
CONJONCTIVITES, prise en charge
Quel antibiotique est à proscrire et pourquoi?
L’utilisation de la gentamicine est proscrite, son usage doit être réservé au traitement des kératites bactériennes
CONJONCTIVITES, prise en charge
Quel est l’objectif du traitement anti-inflammatoire local?
Diminuer les manifestations cliniques et fonctionnelles (douleur) de l’inflammation conjonctivale
CONJONCTIVITES, aspect clinique
Qu’est-ce qu’on peut faire pour vérifier que la rougeur concerne bien la conjonctive?
- Mobiliser la conjonctive pour vérifier que la partie rouge est mobile avec la conjonctive
- Faire utilisation de Néosynéphrine (collye vasoconstricteur), si la conjonctive devient blanche au bout d’une minute alors c’est bien une hyperhémie, sinon c’est autre chose (ex. Glaucome)
CONJONCTIVITES, prise en charge
Cas parasitiares de Thelazia callipaeda
Retrait mécanique + moxidexine spot-on ou milbémycine PO
CONJONCTIVITES, prise en charge
Cas de conjonctivite folliculaire (Ca)
Corticothérapie locale prolongée + abrasion mécanique des follicules, voire cryothérapie
