Afecções dos intestinos Flashcards
O que é a agangliose intestinal congênita?
É a ausência de células ganglionares nos plexos submucoso e mioentérico, também chamada de doença de Hirschsprung.
Qual a localização da agangliose intestinal congênita?
Cólon distal e reto.
Qual a etiopatogenia da agangliose intestinal congênita?
Interrupção da migração crânio-caudal das células ganglionares do sistema nervoso entérico durante a embriogênese.
Qual o QC da agangliose intestinal congênita?
Distensão abdominal, atraso na eliminação do mecônio e recusa alimentar. O raio X de abdome evidencia distensão gasosa das alças intestinais.
Como é feito o diagnóstico da agangliose intestinal congênita?
Clínico + biópsia da mucosa retal, evidenciando fibras nervosas sem células ganglionares.
Qual o tto da agangliose intestinal congênita?
Cirúrgico (retirada do seguimento desnervado e reconstrução do trânsito intestinal).
Quais as complicações da agangliose intestinal congênita caso não haja tto?
Retardo no desenvolvimento e enterocolites graves.
O que é e qual a causa do megacólon adquirido?
É a destruição das células ganglionares dos plexos nervosos mioentéricos. A principal causa no Brasil é a doença de chagas.
Quais as complicações do megacólon adquirido?
Obstrução intestinal (fecaloma), torção/volvo, perfuração.
Quais as causas, epidemiologia e clínica das enterocolites infecciosas?
Causada por bactérias, vírus ou protozoários, podendo estar relacionada a um desequilíbrio na microbiota intestinal. No brasil, a enterocolite infecciosa e a desnutrição são as principais causas de mortalidade infantil. O QC é de diarreia.
O que é a colite pseudomembranosa?
É uma inflamação da mucosa colônica.
Qual a epidemiologia e patogenia da colite pseudomembranosa?
Acomete principalmente idosos, hospitalizados e pessoas em tto com antibióticos de amplo espectro. Ocorre por um desequilíbrio na microbiota bacteriana intestinal pelos ATB, favorecendo a proliferação de microrganismos anaeróbios, que produzem toxina lesiva à mucosa.
Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?
Identificação do C. difficile nas fezes através de PCR ou cultura. Há placas amareladas na mucosa intestinal (colonoscopia).
Qual o QC da colite pseudomembranosa? Quando deve ser suspeitada?
Diarreia. Deve ser suspeitada em qlquer paciente com diarreia que recebeu o ATB de amplo espectro, que foi recentemente hospitalizada ou teve diarreia em 48h ou mais após a internação.
Qual o tto da colite pseudomembranosa?
Metronidazol e/ou vancomicina por 10d e transplante de microbiota fecal.
Qual a microscopia da colite pseudomembranosa?
Necrose da camada mucosa que ficam com camadas de fibrina e neutrófilos, simulando uma membrana.
O que é a enterocolite necrotizante?
É uma inflamação intestinal em que porções do intestino sofrem necrose.
Qual a epidemiologia da enterocolite necrotizante?
Ocorre principalmente em prematuros e RN com baixo peso. Apresenta alta mortalidade.
Qual a patogenia da enterocolite necrotizante?
É multifatorial, havendo isquemia, colonização da mucosa por patógenos, imaturidade funcional e alimento artificial.
Qual a localização da enterocolite necrotizante?
Íleo terminal, ceco e colo ascendente.
Qual o QC da enterocolite necrotizante?
Distensão abdominal, diarreia e hemorragia digestiva.
O que é a síndrome da má absorção e qual seu QC?
É a incapacidade de o organismo digerir, absorver ou transportar determinados alimentos, havendo carências nutricionais e diarreia e/ou esteatorreia.
O que é e qual a patogenia da doença celíaca?
É uma intolerância permanente ao glúten. É uma doença autoimune mediada por linfócitos T, havendo uma resposta direta do epitélio intestinal às proteínas do glúten em pessoas predispostas geneticamente.
Qual o QC da doença celíaca?
Crianças: diarreia e esteatorreia, desnutrição, palidez cutânea, distensão abdominal e hipotrofia da musculatura glútea e membros. Adolescentes: baixa estatura, irritabilidade, anorexia, vômitos.
Quais as complicações da doença celíaca?
Maior chance de desenvolver linfoma não hodgkin e adenocarcinoma.
Como é feito o diagnóstico da doença celíaca e quais as alterações microscópicas?
QC + anticorpos (IgA antigliadina, antitrnasglutaminase e antiendomísio) + biópsia intestinal. Há alteração no HLA DQ2 e DQ8 em quase todos os pacientes. Na microscopia pode-se visualizar hipotrofia das vilosidades intestinais (diminuição da superfície absortiva), achatamento de vilosidades, aumento de linfócitos.
O que é a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa idiopática (RCUI)?
São doenças intestinais inflamatórias que ocorrem por uma resposta imune anormal à microbiota da luz intestinal, tendo como principal sintoma a diarreia de longa duração e recidivante, podendo durar décadas.
Todas as DIIs ocorrem por uma ativação imune inadequada da mucosa.
Como podemos diferencias Crohn de RCUI?
Crohn: todo TGI (predomínio no íleo terminal), transmural, espessamento e estreitamento da região acometida, menos pseudopólipos, granulomas e fístulas podem estar presentes, há má absorção.
RCUI: reto (sempre) e cólon, mucosa e submucosa, s/ estreitamento e espessamento, mutos pseudopólipos, sem granulomas e fístulas, sem má absorção.
Como é feito o diagnóstico das DII? Quais as causas delas?
Clínico, laboratorial ou anatomopatológico.
Não se sabe ao certo a causa exata das DIIs, mas acredita-se que exista um componente genético, imunológico (maior resposta Th1 e pouca Th17, acredita-se), defeitos epiteliais e composição da microbiota, todos atuando em conjunto, predisponha o indivíduo a desenvolver a DII.
Qual a epidemiologia da Doença de Crohn? Qual seu QC?
Pico de incidência na 2a e 3a década de vida, em mulheres e brancos. O QC é de diarreia (pode ser sanguinolenta), febre e cólicas abdominais recorrentes. Períodos de doença ativa são intercalados por intervalos assintomáticos (semanas a meses). A reativação da doença pode ocorrer por gatinhos emocionais, estresse físico, alimenos e tabagismo. Pode haver uveíte, poliartrite, sacroileíte, eritema nodoso, …
Quais as alterações macroscópicas na doença de Crohn?
Pode haver comprometimento da boca ao ânus, mas o principal é no íleo terminal. São úlceras longas e lineares (“calçamento em pedras”), espessamento das paredes e fístulas/fissuras.
Qual a microscopia e complicações da doença de Crohn?
Microscopia: inflamação crônica transmural com formação de folículos linfoides, granulomas, fibrose da parede e fístulas. Complicações: Estenose intestinal (causa obstrução), fístulas, abcessos e peritonite e extensão do processo inflamatório para outros órgãos. Há risco aumentado de câncer no TGI.
Qual a localização e QC da RCUI?
Localiza-se no colo e reto, afetando apenas as camadas mucosa e submucosa. O QC é de diarreia muco-sanguinolenta recorrente e cólicas que são aliviadas temporariamente com a defecação
Qual a epidemiologia e tto da RCUI?
Início aos 20-25 anos.
O tto pode ser feito com colectomia, melhorando os sintomas intestinais, mas podem persistir os extra-intestinais.
Quais as alterações macro e microscópicas na RCUI?
Macro: Inicia-se no reto e progride até o colo, podendo envolver o colo inteiro (pancolite) com grandes e extensas úlceras, pseudopólipos e sem espessamento de parede ou serosa. Micro: RI confinada a mucosa e submucosa com dicotomização das criptas e plasmocitose basal.
O que são os pseudopólipos na RCUI?
São áreas de mucosa em regeneração que fazem protrusão entre as áreas lesadas.
Quais as complicações da RCUI?
Megacólon tóxico, displasia da mucosa, câncer colorretal.
Qual a epidemiologia dos tumores do intestino delgado?
São raros (1-6% dos tumores do TGI). Os principais são os benignos (60%).
Quais os tumores benignos do ID?
Adenomas (25%), leiomioma (25%) e lipomas (15%).
Quais os tipos de tumores malignos do ID e por que são incomuns?
GIST, linfoma MALT e adenocarcinoma. São raros pela trânsito intestinal rápido, escassez de bactérias e pela presença de IgA secretora.
Quais as manifestações clínicas precoces dos cânceres de ID?
Lesão exófitica (obstrução biliar), icterícia e colangite.
Quais os tipos de tumores do IG?
Pólipos (proliferação epitelial que se projeta para a luz intestinal).
Quais os tipos de pólipos de IG?
Neoplásicos (adenomas) ou não neoplásicos (mais comuns = inflamatórios, hiperplásicos e hamartomatosos).
O que são os pólipos inflamatórios?
São pseudopólipos decorrentes de ulceração e reparo da mucosa. Frequentes em pacientes com doenças inflamatórias intestinais de longa duração.
O que são os pólipos hiperplásicos de IG?
Frequência aumenta com a idade, localização principal no reto e colo sigmoide, macroscopicamente não podem ser diferenciados dos adenomas.
O que é o adenoma de IG?
É a neoplasia benigna mais comum do IG, sendo considerado uma lesão pré-neoplásica (há displasia de baixo grau). Há predisposição familiar. As consequências incluem sangramento, necrose do pedículo e malignização.
O que influencia no risco de um adenoma de IG malignizar?
O tamanho (>2 cm) e o grau de displasia (alto > baixo grau).
O que é a polipose adenomatosa familiar?
É a presença de inúmeros adenomas colorretais desde a adolescência, ocorrendo por mutações no gene APC.
Qual o QC da polipose adenomatosa familiar?
Há cerca de 500 a 2500 adenomas, podendo haver transformação maligna (100% de chance após 30 anos). O tto é a colectomia profilática.
Qual a epidemiologia do adenocarcinoma colorretal?
É a principal malignidade do TGI, tendo pico de incidência entre 60-70 anos.
Qual a etiopatogenia do adenocarcinoma colorretal?
Fatores alimentares (poucas fibras, muito carboidrato refinado, gordura e carne vermelha, def vit A C E), o que promove o aumento de substâncias tóxicas em contato com a mucosa e a duração desse contato; Fatores genéticos e Fatores predisponentes (adenomas, inflamação crônica - Crohn/RCUI/esquistossomose).
Qual a macro e microscopia do adenocarcinoma colorretal?
Macro: pode ser vegetante, úlcero-infiltrativo ou estenosante (pode causar sangue oculto nas fezes).
Quais fatores afetam o prognóstico do adenocarcinoma colorretal?
Diferenciação, profundidade da invasão, metástase em linfonodos (esses 2 últimos são os principais) e metástase a distância.
Quais os DDs para apendicite aguda?
Salpingite aguda, gravidez ectópica, infecções ou tumores.
Quais as alterações macro e micro na apendicite aguda?
Macro: a serosa brilhante fica fosca, granular e eritematosa, há vasos congestos e pode haver regiões de gangrena. Pode haver hiperemia e exsudato purulento. Micro: neutrófilos, …
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Doença celíaca: achatamento e hipotrofia das vilosidades intestinais com dimiunuição da área de absorção e aumento de linfócitos intraepiteliais.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Doença de Crohn. Há úlceras longitudinais fazendo com que a mucosa adquira aspecto de “calçamento em pedras”. Há acometimetno principalmente do íleo terminal e pode haver estenose do tubo digestivo.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Agangliose intestinal congênita, pois há distensão abdominal em um RN, evidenciando a ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso, havendo pouca motilidade intestinal.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Pode ser RCUI ou Polipose adenomatosa familiar, variando de acordo com a predisposição genética. Há centenas ou até milhares de pólipos, sendo que nos dois casos há chances maiores de desenvolvimento de câncer colorretal.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Pólipo hiperplásico e adenomatoso de cólon. Pode-se diferenciar os dois pois o hiperplásico é séssil e menor enquanto que o adenomatoso é pedunculado e maior.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Agangliose intestinal congênita, sendo evidente a ausência de células ganglionares na fibra nervosa em uma imagem e a presença delas na outra.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Apendicite aguda, sendo evidente os vasos congestos e possíveis regiões de gangrena.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Colite pseudomembranosa, verificando-se a presença de pseudomembranas aderidas à mucosa intestinal.
Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.
Enterocolite necrotizante, sendo evidente as regiões hemorrágicas e necróticas do intestino.
