Afecções dos intestinos

Question 1

O que é a agangliose intestinal congênita?

Answer 1

É a ausência de células ganglionares nos plexos submucoso e mioentérico, também chamada de doença de Hirschsprung.

Question 2

Qual a localização da agangliose intestinal congênita?

Answer 2

Cólon distal e reto.

Question 3

Qual a etiopatogenia da agangliose intestinal congênita?

Answer 3

Interrupção da migração crânio-caudal das células ganglionares do sistema nervoso entérico durante a embriogênese.

Question 4

Qual o QC da agangliose intestinal congênita?

Answer 4

Distensão abdominal, atraso na eliminação do mecônio e recusa alimentar. O raio X de abdome evidencia distensão gasosa das alças intestinais.

Question 5

Como é feito o diagnóstico da agangliose intestinal congênita?

Answer 5

Clínico + biópsia da mucosa retal, evidenciando fibras nervosas sem células ganglionares.

Question 6

Qual o tto da agangliose intestinal congênita?

Answer 6

Cirúrgico (retirada do seguimento desnervado e reconstrução do trânsito intestinal).

Question 7

Quais as complicações da agangliose intestinal congênita caso não haja tto?

Answer 7

Retardo no desenvolvimento e enterocolites graves.

Question 8

O que é e qual a causa do megacólon adquirido?

Answer 8

É a destruição das células ganglionares dos plexos nervosos mioentéricos. A principal causa no Brasil é a doença de chagas.

Question 9

Quais as complicações do megacólon adquirido?

Answer 9

Obstrução intestinal (fecaloma), torção/volvo, perfuração.

Question 10

Quais as causas, epidemiologia e clínica das enterocolites infecciosas?

Answer 10

Causada por bactérias, vírus ou protozoários, podendo estar relacionada a um desequilíbrio na microbiota intestinal. No brasil, a enterocolite infecciosa e a desnutrição são as principais causas de mortalidade infantil. O QC é de diarreia.

Question 11

O que é a colite pseudomembranosa?

Answer 11

É uma inflamação da mucosa colônica.

Question 12

Qual a epidemiologia e patogenia da colite pseudomembranosa?

Answer 12

Acomete principalmente idosos, hospitalizados e pessoas em tto com antibióticos de amplo espectro. Ocorre por um desequilíbrio na microbiota bacteriana intestinal pelos ATB, favorecendo a proliferação de microrganismos anaeróbios, que produzem toxina lesiva à mucosa.

Question 13

Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?

Answer 13

Identificação do C. difficile nas fezes através de PCR ou cultura. Há placas amareladas na mucosa intestinal (colonoscopia).

Question 14

Qual o QC da colite pseudomembranosa? Quando deve ser suspeitada?

Answer 14

Diarreia. Deve ser suspeitada em qlquer paciente com diarreia que recebeu o ATB de amplo espectro, que foi recentemente hospitalizada ou teve diarreia em 48h ou mais após a internação.

Question 15

Qual o tto da colite pseudomembranosa?

Answer 15

Metronidazol e/ou vancomicina por 10d e transplante de microbiota fecal.

Question 16

Qual a microscopia da colite pseudomembranosa?

Answer 16

Necrose da camada mucosa que ficam com camadas de fibrina e neutrófilos, simulando uma membrana.

Question 17

O que é a enterocolite necrotizante?

Answer 17

É uma inflamação intestinal em que porções do intestino sofrem necrose.

Question 18

Qual a epidemiologia da enterocolite necrotizante?

Answer 18

Ocorre principalmente em prematuros e RN com baixo peso. Apresenta alta mortalidade.

Question 19

Qual a patogenia da enterocolite necrotizante?

Answer 19

É multifatorial, havendo isquemia, colonização da mucosa por patógenos, imaturidade funcional e alimento artificial.

Question 20

Qual a localização da enterocolite necrotizante?

Answer 20

Íleo terminal, ceco e colo ascendente.

Question 21

Qual o QC da enterocolite necrotizante?

Answer 21

Distensão abdominal, diarreia e hemorragia digestiva.

Question 22

O que é a síndrome da má absorção e qual seu QC?

Answer 22

É a incapacidade de o organismo digerir, absorver ou transportar determinados alimentos, havendo carências nutricionais e diarreia e/ou esteatorreia.

Question 23

O que é e qual a patogenia da doença celíaca?

Answer 23

É uma intolerância permanente ao glúten. É uma doença autoimune mediada por linfócitos T, havendo uma resposta direta do epitélio intestinal às proteínas do glúten em pessoas predispostas geneticamente.

Question 24

Qual o QC da doença celíaca?

Answer 24

Crianças: diarreia e esteatorreia, desnutrição, palidez cutânea, distensão abdominal e hipotrofia da musculatura glútea e membros. Adolescentes: baixa estatura, irritabilidade, anorexia, vômitos.

Question 25

Quais as complicações da doença celíaca?

Answer 25

Maior chance de desenvolver linfoma não hodgkin e adenocarcinoma.

Question 26

Como é feito o diagnóstico da doença celíaca e quais as alterações microscópicas?

Answer 26

QC + anticorpos (IgA antigliadina, antitrnasglutaminase e antiendomísio) + biópsia intestinal. Há alteração no HLA DQ2 e DQ8 em quase todos os pacientes. Na microscopia pode-se visualizar hipotrofia das vilosidades intestinais (diminuição da superfície absortiva), achatamento de vilosidades, aumento de linfócitos.

Question 27

O que é a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa idiopática (RCUI)?

Answer 27

São doenças intestinais inflamatórias que ocorrem por uma resposta imune anormal à microbiota da luz intestinal, tendo como principal sintoma a diarreia de longa duração e recidivante, podendo durar décadas.

Todas as DIIs ocorrem por uma ativação imune inadequada da mucosa.

Question 28

Como podemos diferencias Crohn de RCUI?

Answer 28

Crohn: todo TGI (predomínio no íleo terminal), transmural, espessamento e estreitamento da região acometida, menos pseudopólipos, granulomas e fístulas podem estar presentes, há má absorção.

RCUI: reto (sempre) e cólon, mucosa e submucosa, s/ estreitamento e espessamento, mutos pseudopólipos, sem granulomas e fístulas, sem má absorção.

Question 29

Como é feito o diagnóstico das DII? Quais as causas delas?

Answer 29

Clínico, laboratorial ou anatomopatológico.

Não se sabe ao certo a causa exata das DIIs, mas acredita-se que exista um componente genético, imunológico (maior resposta Th1 e pouca Th17, acredita-se), defeitos epiteliais e composição da microbiota, todos atuando em conjunto, predisponha o indivíduo a desenvolver a DII.

Question 30

Qual a epidemiologia da Doença de Crohn? Qual seu QC?

Answer 30

Pico de incidência na 2a e 3a década de vida, em mulheres e brancos. O QC é de diarreia (pode ser sanguinolenta), febre e cólicas abdominais recorrentes. Períodos de doença ativa são intercalados por intervalos assintomáticos (semanas a meses). A reativação da doença pode ocorrer por gatinhos emocionais, estresse físico, alimenos e tabagismo. Pode haver uveíte, poliartrite, sacroileíte, eritema nodoso, …

Question 31

Quais as alterações macroscópicas na doença de Crohn?

Answer 31

Pode haver comprometimento da boca ao ânus, mas o principal é no íleo terminal. São úlceras longas e lineares (“calçamento em pedras”), espessamento das paredes e fístulas/fissuras.

Question 32

Qual a microscopia e complicações da doença de Crohn?

Answer 32

Microscopia: inflamação crônica transmural com formação de folículos linfoides, granulomas, fibrose da parede e fístulas. Complicações: Estenose intestinal (causa obstrução), fístulas, abcessos e peritonite e extensão do processo inflamatório para outros órgãos. Há risco aumentado de câncer no TGI.

Question 33

Qual a localização e QC da RCUI?

Answer 33

Localiza-se no colo e reto, afetando apenas as camadas mucosa e submucosa. O QC é de diarreia muco-sanguinolenta recorrente e cólicas que são aliviadas temporariamente com a defecação

Question 34

Qual a epidemiologia e tto da RCUI?

Answer 34

Início aos 20-25 anos.

O tto pode ser feito com colectomia, melhorando os sintomas intestinais, mas podem persistir os extra-intestinais.

Question 35

Quais as alterações macro e microscópicas na RCUI?

Answer 35

Macro: Inicia-se no reto e progride até o colo, podendo envolver o colo inteiro (pancolite) com grandes e extensas úlceras, pseudopólipos e sem espessamento de parede ou serosa. Micro: RI confinada a mucosa e submucosa com dicotomização das criptas e plasmocitose basal.

Question 36

O que são os pseudopólipos na RCUI?

Answer 36

São áreas de mucosa em regeneração que fazem protrusão entre as áreas lesadas.

Question 37

Quais as complicações da RCUI?

Answer 37

Megacólon tóxico, displasia da mucosa, câncer colorretal.

Question 38

Qual a epidemiologia dos tumores do intestino delgado?

Answer 38

São raros (1-6% dos tumores do TGI). Os principais são os benignos (60%).

Question 39

Quais os tumores benignos do ID?

Answer 39

Adenomas (25%), leiomioma (25%) e lipomas (15%).

Question 40

Quais os tipos de tumores malignos do ID e por que são incomuns?

Answer 40

GIST, linfoma MALT e adenocarcinoma. São raros pela trânsito intestinal rápido, escassez de bactérias e pela presença de IgA secretora.

Question 41

Quais as manifestações clínicas precoces dos cânceres de ID?

Answer 41

Lesão exófitica (obstrução biliar), icterícia e colangite.

Question 42

Quais os tipos de tumores do IG?

Answer 42

Pólipos (proliferação epitelial que se projeta para a luz intestinal).

Question 43

Quais os tipos de pólipos de IG?

Answer 43

Neoplásicos (adenomas) ou não neoplásicos (mais comuns = inflamatórios, hiperplásicos e hamartomatosos).

Question 44

O que são os pólipos inflamatórios?

Answer 44

São pseudopólipos decorrentes de ulceração e reparo da mucosa. Frequentes em pacientes com doenças inflamatórias intestinais de longa duração.

Question 45

O que são os pólipos hiperplásicos de IG?

Answer 45

Frequência aumenta com a idade, localização principal no reto e colo sigmoide, macroscopicamente não podem ser diferenciados dos adenomas.

Question 46

O que é o adenoma de IG?

Answer 46

É a neoplasia benigna mais comum do IG, sendo considerado uma lesão pré-neoplásica (há displasia de baixo grau). Há predisposição familiar. As consequências incluem sangramento, necrose do pedículo e malignização.

Question 47

O que influencia no risco de um adenoma de IG malignizar?

Answer 47

O tamanho (>2 cm) e o grau de displasia (alto > baixo grau).

Question 48

O que é a polipose adenomatosa familiar?

Answer 48

É a presença de inúmeros adenomas colorretais desde a adolescência, ocorrendo por mutações no gene APC.

Question 49

Qual o QC da polipose adenomatosa familiar?

Answer 49

Há cerca de 500 a 2500 adenomas, podendo haver transformação maligna (100% de chance após 30 anos). O tto é a colectomia profilática.

Question 50

Qual a epidemiologia do adenocarcinoma colorretal?

Answer 50

É a principal malignidade do TGI, tendo pico de incidência entre 60-70 anos.

Question 51

Qual a etiopatogenia do adenocarcinoma colorretal?

Answer 51

Fatores alimentares (poucas fibras, muito carboidrato refinado, gordura e carne vermelha, def vit A C E), o que promove o aumento de substâncias tóxicas em contato com a mucosa e a duração desse contato; Fatores genéticos e Fatores predisponentes (adenomas, inflamação crônica - Crohn/RCUI/esquistossomose).

Question 52

Qual a macro e microscopia do adenocarcinoma colorretal?

Answer 52

Macro: pode ser vegetante, úlcero-infiltrativo ou estenosante (pode causar sangue oculto nas fezes).

Question 53

Quais fatores afetam o prognóstico do adenocarcinoma colorretal?

Answer 53

Diferenciação, profundidade da invasão, metástase em linfonodos (esses 2 últimos são os principais) e metástase a distância.

Question 54

Quais os DDs para apendicite aguda?

Answer 54

Salpingite aguda, gravidez ectópica, infecções ou tumores.

Question 55

Quais as alterações macro e micro na apendicite aguda?

Answer 55

Macro: a serosa brilhante fica fosca, granular e eritematosa, há vasos congestos e pode haver regiões de gangrena. Pode haver hiperemia e exsudato purulento. Micro: neutrófilos, …

Question 56

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 56

Doença celíaca: achatamento e hipotrofia das vilosidades intestinais com dimiunuição da área de absorção e aumento de linfócitos intraepiteliais.

Question 57

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 57

Doença de Crohn. Há úlceras longitudinais fazendo com que a mucosa adquira aspecto de “calçamento em pedras”. Há acometimetno principalmente do íleo terminal e pode haver estenose do tubo digestivo.

Question 58

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 58

Agangliose intestinal congênita, pois há distensão abdominal em um RN, evidenciando a ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso, havendo pouca motilidade intestinal.

Question 59

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 59

Pode ser RCUI ou Polipose adenomatosa familiar, variando de acordo com a predisposição genética. Há centenas ou até milhares de pólipos, sendo que nos dois casos há chances maiores de desenvolvimento de câncer colorretal.

Question 60

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 60

Pólipo hiperplásico e adenomatoso de cólon. Pode-se diferenciar os dois pois o hiperplásico é séssil e menor enquanto que o adenomatoso é pedunculado e maior.

Question 61

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 61

Agangliose intestinal congênita, sendo evidente a ausência de células ganglionares na fibra nervosa em uma imagem e a presença delas na outra.

Question 62

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 62

Apendicite aguda, sendo evidente os vasos congestos e possíveis regiões de gangrena.

Question 63

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 63

Colite pseudomembranosa, verificando-se a presença de pseudomembranas aderidas à mucosa intestinal.

Question 64

Qual o provável processo patológico da imagem a seguir? Justifique.

Answer 64

Enterocolite necrotizante, sendo evidente as regiões hemorrágicas e necróticas do intestino.