Afecções do Estômago Flashcards
Quais as regiões do estômago e o que é produzido nelas?
Cárdia, Fundo, Corpo, Antro e Piloro.
No fundo e corpo estão as células oxínticas (produtoras de ácido e fator intrínseco) e células principais (produtoras de pepsinogênio).
Já no antro estão as células G produtoras de gastrina e as células D produtoras de somatostatina.
A gastrina estimula a secreção das células oxínticas e a somatostatina inibe tanto a produção de gastrina quanto as células oxínticas.
Quais os fatores protetores da mucosa gástrica contra o pH do estômago?
O muco e bicarbonato (produzidos por células foveolares - estimulado por prostaglandinas), fluxo sanguíneo (fornece O2, bicarbonato e retira ácido).
Quais os fatores agressores da mucosa gástrica?
Autoanticorpos, H. pylori, AINEs (bloqueiam a ação das prostaglandinas) -> desequilibram os fatores de defesa e os agressores (ácido).
O que é a gastrite aguda e quais seus causadores?
É a inflamação transitória da mucosa gástrica. Tem como principais causadores: H. pylori (na enorme maioria dos casos progride para gastrite crônica), álcool, bile, estresse (grande queimado, HIC).
Qual a morfologia das gastrites agudas?
O epitélio superficial está íntegro, podendo haver neutrófilos dispersos. A presença de neutrófilos próximos da camada basal do epitélio indicam inflamação ativa (isso em qualquer parte do TGI).
Quais as causas da gastrite crônica?
H. pylori (90% dos casos) e gastrite autoimune (10%).
Quais os fatores patogênicos da H. pylori?
Após a contaminação pela bactéria, ela tende a ficar permanentemente no indivíduo caso não haja tratamento. Isso se dá pois ela apresenta alguns fatores patogênicos que garantem essa permanência, como a produção de urease (converte ureia em amônia e garante um pH alcalino próximo dela), produção de amônia (pela urease, lesa o epitélio gástrico), inflamação (a própria presença da bactéria induz uma RI que lesa o epitélio) e toxinas (lesam o epitélio).
Qual a patogenia da gastrite por H. pylori?
A bactéria, que por si só já promove lesões à mucosa gástrica, coloniza principalmente o antro gástrico, promovendo destruição das células D. Isso faz com que não haja inibição por parte da somatostatina da secreção de ácido. Havendo uma hipercloridria com hipogastrinemia (feedback negativo). O ácido favorece a lesão da mucosa, aumentando a gastrite e podendo promover a progressão da lesão para o câncer de estômago.
Qual a progressão da lesão por H. pylori?
Inflamação -> atrofia da mucosa -> metaplasia intestinal -> adenocarcinoma gástrico.
Qual a morfologia da gastrite crônica?
Infiltrado inflamatório linfoplasmocitário na lâmina própria com ou sem a formação de folículos linfoides.
Quais as características da gastrite autoimune?
É a produção de autoanticorpos contra as células oxínticas (corpo e fundo) produtoras de ácido e fator intrínseco. Isso faz com que ocorra hipo/acloridria, hipergastrinemia e atrofia da mucosa gástrica, podendo promover metaplasia intestinal e adenocarcinoma gástrico. A deficiência de fator intrínseco promove absorção deficitária de B12, promovendo anemia megaloblástica (perniciosa).
Qual a definição de úlcera gástrica aguda?
É uma solução da continuidade da mucosa gástrica que pode se estender para a submucosa ou além.
Quais as causas de úlcera gástrica aguda?
Uso de AINEs (inibição das COX - menor produção de prostaglandinas responsáveis pela produção do muco e bicarbonato), álcool, estresse (traumatismos cranianos, sepse, grandes queimados).
Qual a morfologia das lesões por úlcera aguda?
São lesões múltiplas, rasas, pequenas e de fundo negro.
O que são as úlceras de Curling e Cushing?
Curling: úlcera gástrica por queimaduras extensas.
Cushing: úlcera gástrica por aumento da pressão intracraniana.
O que é a úlcera péptica?
É uma úlcera gástrica causada pelo desequilíbrio entre os fatores protetores e agressivos da mucosa gástrica, como, por exemplo, hipercloridria.
Quais as causa da úlcera péptica?
O principal causador é a H. pylori.
Qual a morfologia das úlceras pépticas?
Lesões únicas, fundas, com bordos regulares e pouco elevados, fundo limpo e convergência das pregas.
Qual a localização das úlceras pépticas?
Ocorrem principalmente no duodeno, seguido do anto do estômago. Vale ressaltar que a úlcera gástrica pode ser uma condição pré-neoplásica ou a própria manifestação do tumor maligno.
Quais as alterações histológicas na úlcera péptica?
Há um fundo fibrinoso no lado oposto da úlcera, neutrófilos e necrose de coagulação.
Quais as possíveis complicações da úlcera péptica?
Hemorragia, perfuração (peritonite) e malignização.
Quais as diferenças entre uma úlcera maligna e uma benigna?
Maligna: lesão única, irregular, bordos elevados e irregulares e com fundo necrótico (“sujo”).
Benigna: lesão única, de 1-2cm, fundo claro, pregas convergentes, bordos regulares e pouco elevados.
Quais neoplasias gástricas são mais comuns?
As de origem epitelial, se destacando o adenocarcinoma gástrico que contribui como 95% dos cânceres gástricos.
Quais os tipos de neoplasias benignas do estômago?
Pólipos hiperplásicos ou inflamatórios e Adenomas (são lesões pré-neoplásicas que podem evoluir para adenocarcinoma, no entanto, contribui apenas em 5% dos adenocarcinomas).
Quais os tipos mais comuns de neoplasias malignas do estômago?
GIST, Linfoma e Adenocarcinoma.
Qual a origem do GIST?
Células de Cajal (células que ficam entre os neurônios do plexo nervoso mioentérico).
Quais os marcadores imuno-histoquímicos que permitem o diagnóstico do GIST?
c-Kit e DOG 1.
Qual a localização principal no GIST?
Estômago (50%), mas pode ocorrer também nos intestinos.
Qual o prognóstico do GIST?
Depende da localização, tamanho e índice mitótico, sendo classificados em baixo risco, risco intermediário e alto risco.
Qual o tipo de linfoma mais comum no estômago e qual sua causa?
Linfoma MALT, sendo causado pela bactéria H. pylori. É o linfoma mais comum no tubo digestivo.
Qual a epidemiologia do adenocarcinoma gástrico?
É um câncer extremamente frequente na população, sendo o 3° mais comum em homens e o 5° em mulheres. A incidência tem diminuído nos últimos anos, podendo ser devido ao fato de haver uma diminuição na ingesta de defumados e aumento na ingesta de refrigerados, vegetais e frutas, além do melhor tto da H. pylori.
Qual a patogenia do adenocarcinoma gástrico?
É um câncer multifatorial, tendo causas ambientais (cigarro, H. pylori, dieta rica em nitratos) e genéticos.
Qual a classificação do carcinoma gástrico de acordo com sua evolução?
Pode ser precoce (mucosa e submucosa) ou avançado (além da submucosa).
Qual a classificação do carcinoma gástrico de acordo com o tipo histológico?
Difuso ou intestinal.
Qual a classificação de carcinoma gástrico de acordo com os critérios de Bormann?
Bormann 1 (vegetativo), B2 (ulcerativo), B3 (úlcero-infiltrativo) e B4 (apenas infiltrativo - linite plástica).
Quais os principais locais de metástase do carcinoma gástrico?
Linfonodos e ovários.
Qual o prognóstico dos carcinomas gástricos?
Varia de acordo com o tipo histológico, grau de diferenciação, profundidade da lesão e metástases.
