Afecções do Pâncreas e Vias Biliares Flashcards
Quais as principais patologias da vesícula e vias biliares?
Colelitíase, coledocolitíase, colecistite e neoplasias.
Qual a epidemiologia da colelitíase?
Acomete cerca de 10-20% da população, sendo assintomático na maioria dos casos (80%). Os fatores de risco para os cálculos de colesterol são idade, sexo feminino, estrógeno e contraceptivos orais e gravidez (aumenta receptor de lipoprot hepática aumentando a captação e biossíntese do colesterol), distúrbios adquiridos e genéticos.
Qual a patogenia da colelitíase?
O excesso de colesterol faz com que ocorra excedência da solubilização do colesterol na bile (SATURAÇÃO). O colesterol fica disperso na bile e é nucleado em cristais de colesterol (NUCLEAÇÃO - favorecido pela hipomotilidade da vesícula). Ocorre, então, a agregação desses cristais pela hiperssecreção de muco pela VB (AGREGAÇÃO).
Qual a composição dos cálculos biliares?
São, na maioria dos casos, compostos por colesterol e pigmentos (mistos).
Quais os fatores de risco para cálculos de sais biliares (pigmentares)?
Está relacionado ao metabolismo da hemoglobina -> síndromes hemolíticas crônicas, estase biliar, infecção biliar.
Qual a morfologia dos cálculos de sais biliares e de colesterol?
Colesterol: redondos, amarelados. Apenas 10-20% contém sias de cálcio suficiente para torná-los radiopacos.
Sais biliares: poliédricos, marrons/negros. A maioria é radiopaco (50-75%).
Quais as implicações clínicas da colelitíase?
A maioria é assintomático (não devendo ter a colecistectomia nesses casos), pode haver obstrução das vias biliares. As complicações incluem colecistite, pancreatite e maior risco de carcinoma da vesícula biliar.
O que é a colecistite? Quais seus tipos?
É um processo inflamatório da VB. Pode ser aguda (calculosa ou não, crônica ou crônica agudizada).
Qual a principal causa da colecistite aguda?
Obstrução da saída do conteúdo da VB por cálculo. 10% dos casos ocorre por obstrução da artéria cística (isquemia, estase e formação da lama biliar), ocorrendo em trauma, pós-operatório, sepse, …
Qual o QC da colecistite aguda?
Dor no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, febre baixa, maioria s/ icterícia.
Qual a patogenia da colecistite crônica?
Ocorre, em 90% dos casos, pelas recidivas da colecistite aguda, havendo irritação crônica da mucosa da vesícula pelos cálculos.
Quais os achados macro e micro da colecistite crônica?
Macro: espessamento e fibrose da parede do órgão. Pode formar a vesícula em porcelana.
Micro: infiltrado inflamatório crônico na lâmina própria e fibrose da serosa.
Quais as complicações da colecistite crônica?
Superinfecção bacteriana, perfuração, fístula, carcinoma de VB.
Quais os tipos de neoplasia da VB?
Benignas (adenomas, leiomiomas) e malignas (adenocarcinoma).
Qual a epidemiologia do carcinoma de VB?
Acomete principalmente mulheres na 7a década de vida, sendo que 60-90% está relacionado com cálculos (mas apenas 1-2% das pessoas com cálculos desenvolverão o câncer). Raramente é descoberto em estágio ressecável.
Quais os tipos de tumores do pâncreas?
Pode ocorrer no pâncreas endócrino (tumores neurendócrinos) ou no pâncreas exócrino.
Qual a epidemiologia dos cânceres de pâncreas?
55mil casos nos EUA em 2018, sendo que a sobrevida em 5 anos de todos os casos combinados é de 8%.
Quais os tipos de PNET (tumores neurendócrinos do pâncreas)?
Funcionantes: síndromes causadas pelas secreções dos tumores -> glucagonomas, insulinomas, somatostatinomas, gastrinomas e vipomas.
Não funcionantes: não sindrômicos. Como não promovem sintomas, só se tornam clinicamente aparentes quando já infiltraram órgãos adjacentes ou metastizaram.
Quais fatores afetam o prognóstico do PNET?
Metástase, invasão vascular, infiltração local e tipo do tumor.
O que é a pancreatite aguda?
É uma lesão reversível do pâncreas caracterizada por inflamação, sendo que 80% dos casos estão relacionados ao alcoolismo e doenças to trato biliar (apenas 5% dos cálculos biliares promovem pancreatite).
Qual a patogenia da pancreatite aguda?
Obstrução dos ductos pancreáticos -> acúmulo de secreção -> aumento da pressão ductal -> isquemia -> lesão das células acinares. Nisso, pode haver ativação das enzimas pancreáticas, promovendo necrose gordurosa, inflamação e trombose de pequenos vasos.
O que é e qual a principal causa da pancreatite crônica?
É a inflamação persistente do pâncreas, com destruição, fibrose e insuficiência dele. A principal causa é o alcoolismo crônico.
Qual a patogenia da pancreatite crônica?
O álcool promove hipersecreção proteica pelas células acinares sem haver secreção proporcional de água e bicarbonato. Isso torna a secreção mais espessa, o que pode obstruir os pequenos ductos.
Qual o QC da pancreatite crônica?
Ataques repetitivos de dor abdominal com intensidade variável e DOR NAS COSTAS.
Quais os tipos de cistos pancreáticos?
Não neoplásicos (pseudocistos, congênitos) ou neoplásicos (benignos ou malignos).
Quais os tipos de neoplasias benignas de pâncreas?
Cistadenoma seroso e cistadenoma mucinoso.
Qual a epidemiologia do câncer de pâncreas?
O principal é o adenocarcinoma, acometendo principalmente (80%) as idades entre 60-80 anos.
Qual o prognóstico do câncer de pâncreas?
Péssimo, pois a enorme maioria é detectado em estágio avançado, com metástases e infiltração local, por isso apresenta alta taxa de mortalidade.
Quais os fatores de risco para adenocarcinoma de pâncreas?
Tabagismo (30% das causa), dieta rica em gorduras e pobre em fibras (obesidade central), DM, pancreatite crônica (26x mais chance) e genética.
Qual a macro e micro do adenocarcinoma de pâncreas?
Macro: rígidos, brancos acinzentados, infitlrativos, sendo que a maioria se dá na cabeça e obstrui o ducto cístico (icterícia).
Micro: pouco diferenciado e células em anel de sinete.
Qual o QC do adenocarcinoma de pâncreas?
Icterícia (acometimento da cabeça do pâncreas - quando acometer o corpo e cauda pode ser assintomático), dor nas costas, perda de peso, …
