Afecções do Pâncreas e Vias Biliares

Question 1

Quais as principais patologias da vesícula e vias biliares?

Answer 1

Colelitíase, coledocolitíase, colecistite e neoplasias.

Question 2

Qual a epidemiologia da colelitíase?

Answer 2

Acomete cerca de 10-20% da população, sendo assintomático na maioria dos casos (80%). Os fatores de risco para os cálculos de colesterol são idade, sexo feminino, estrógeno e contraceptivos orais e gravidez (aumenta receptor de lipoprot hepática aumentando a captação e biossíntese do colesterol), distúrbios adquiridos e genéticos.

Question 3

Qual a patogenia da colelitíase?

Answer 3

O excesso de colesterol faz com que ocorra excedência da solubilização do colesterol na bile (SATURAÇÃO). O colesterol fica disperso na bile e é nucleado em cristais de colesterol (NUCLEAÇÃO - favorecido pela hipomotilidade da vesícula). Ocorre, então, a agregação desses cristais pela hiperssecreção de muco pela VB (AGREGAÇÃO).

Question 4

Qual a composição dos cálculos biliares?

Answer 4

São, na maioria dos casos, compostos por colesterol e pigmentos (mistos).

Question 5

Quais os fatores de risco para cálculos de sais biliares (pigmentares)?

Answer 5

Está relacionado ao metabolismo da hemoglobina -> síndromes hemolíticas crônicas, estase biliar, infecção biliar.

Question 6

Qual a morfologia dos cálculos de sais biliares e de colesterol?

Answer 6

Colesterol: redondos, amarelados. Apenas 10-20% contém sias de cálcio suficiente para torná-los radiopacos.
Sais biliares: poliédricos, marrons/negros. A maioria é radiopaco (50-75%).

Question 7

Quais as implicações clínicas da colelitíase?

Answer 7

A maioria é assintomático (não devendo ter a colecistectomia nesses casos), pode haver obstrução das vias biliares. As complicações incluem colecistite, pancreatite e maior risco de carcinoma da vesícula biliar.

Question 8

O que é a colecistite? Quais seus tipos?

Answer 8

É um processo inflamatório da VB. Pode ser aguda (calculosa ou não, crônica ou crônica agudizada).

Question 9

Qual a principal causa da colecistite aguda?

Answer 9

Obstrução da saída do conteúdo da VB por cálculo. 10% dos casos ocorre por obstrução da artéria cística (isquemia, estase e formação da lama biliar), ocorrendo em trauma, pós-operatório, sepse, …

Question 10

Qual o QC da colecistite aguda?

Answer 10

Dor no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, febre baixa, maioria s/ icterícia.

Question 11

Qual a patogenia da colecistite crônica?

Answer 11

Ocorre, em 90% dos casos, pelas recidivas da colecistite aguda, havendo irritação crônica da mucosa da vesícula pelos cálculos.

Question 12

Quais os achados macro e micro da colecistite crônica?

Answer 12

Macro: espessamento e fibrose da parede do órgão. Pode formar a vesícula em porcelana.
Micro: infiltrado inflamatório crônico na lâmina própria e fibrose da serosa.

Question 13

Quais as complicações da colecistite crônica?

Answer 13

Superinfecção bacteriana, perfuração, fístula, carcinoma de VB.

Question 14

Quais os tipos de neoplasia da VB?

Answer 14

Benignas (adenomas, leiomiomas) e malignas (adenocarcinoma).

Question 15

Qual a epidemiologia do carcinoma de VB?

Answer 15

Acomete principalmente mulheres na 7a década de vida, sendo que 60-90% está relacionado com cálculos (mas apenas 1-2% das pessoas com cálculos desenvolverão o câncer). Raramente é descoberto em estágio ressecável.

Question 16

Quais os tipos de tumores do pâncreas?

Answer 16

Pode ocorrer no pâncreas endócrino (tumores neurendócrinos) ou no pâncreas exócrino.

Question 17

Qual a epidemiologia dos cânceres de pâncreas?

Answer 17

55mil casos nos EUA em 2018, sendo que a sobrevida em 5 anos de todos os casos combinados é de 8%.

Question 18

Quais os tipos de PNET (tumores neurendócrinos do pâncreas)?

Answer 18

Funcionantes: síndromes causadas pelas secreções dos tumores -> glucagonomas, insulinomas, somatostatinomas, gastrinomas e vipomas.
Não funcionantes: não sindrômicos. Como não promovem sintomas, só se tornam clinicamente aparentes quando já infiltraram órgãos adjacentes ou metastizaram.

Question 19

Quais fatores afetam o prognóstico do PNET?

Answer 19

Metástase, invasão vascular, infiltração local e tipo do tumor.

Question 20

O que é a pancreatite aguda?

Answer 20

É uma lesão reversível do pâncreas caracterizada por inflamação, sendo que 80% dos casos estão relacionados ao alcoolismo e doenças to trato biliar (apenas 5% dos cálculos biliares promovem pancreatite).

Question 21

Qual a patogenia da pancreatite aguda?

Answer 21

Obstrução dos ductos pancreáticos -> acúmulo de secreção -> aumento da pressão ductal -> isquemia -> lesão das células acinares. Nisso, pode haver ativação das enzimas pancreáticas, promovendo necrose gordurosa, inflamação e trombose de pequenos vasos.

Question 22

O que é e qual a principal causa da pancreatite crônica?

Answer 22

É a inflamação persistente do pâncreas, com destruição, fibrose e insuficiência dele. A principal causa é o alcoolismo crônico.

Question 23

Qual a patogenia da pancreatite crônica?

Answer 23

O álcool promove hipersecreção proteica pelas células acinares sem haver secreção proporcional de água e bicarbonato. Isso torna a secreção mais espessa, o que pode obstruir os pequenos ductos.

Question 24

Qual o QC da pancreatite crônica?

Answer 24

Ataques repetitivos de dor abdominal com intensidade variável e DOR NAS COSTAS.

Question 25

Quais os tipos de cistos pancreáticos?

Answer 25

Não neoplásicos (pseudocistos, congênitos) ou neoplásicos (benignos ou malignos).

Question 26

Quais os tipos de neoplasias benignas de pâncreas?

Answer 26

Cistadenoma seroso e cistadenoma mucinoso.

Question 27

Qual a epidemiologia do câncer de pâncreas?

Answer 27

O principal é o adenocarcinoma, acometendo principalmente (80%) as idades entre 60-80 anos.

Question 28

Qual o prognóstico do câncer de pâncreas?

Answer 28

Péssimo, pois a enorme maioria é detectado em estágio avançado, com metástases e infiltração local, por isso apresenta alta taxa de mortalidade.

Question 29

Quais os fatores de risco para adenocarcinoma de pâncreas?

Answer 29

Tabagismo (30% das causa), dieta rica em gorduras e pobre em fibras (obesidade central), DM, pancreatite crônica (26x mais chance) e genética.

Question 30

Qual a macro e micro do adenocarcinoma de pâncreas?

Answer 30

Macro: rígidos, brancos acinzentados, infitlrativos, sendo que a maioria se dá na cabeça e obstrui o ducto cístico (icterícia).
Micro: pouco diferenciado e células em anel de sinete.

Question 31

Qual o QC do adenocarcinoma de pâncreas?

Answer 31

Icterícia (acometimento da cabeça do pâncreas - quando acometer o corpo e cauda pode ser assintomático), dor nas costas, perda de peso, …