Afecções do Esôfago

Question 1

Comente sobre a anatomia do esôfago (tamanho, limites, esfíncteres).

Answer 1

Apresenta 25 cm em adultos, tem início na região da cartilagem cricoide (VC 6) e fim na junção gastroesofágica (VT 11). Apresenta 2 esfíncteres, o EES (próximo à cartilagem cricoide) e o EEI, na JGE.

Question 2

Quais as camadas histológicas do esôfago?

Answer 2

Mucosa (epitélio estratificado pavimentoso - escamoso; lâmina própria - TC frouxo; e muscular da mucosa), Submucosa (vasos + plexo de Meissner), Muscular própria (Plexo de Auerbach - nervoso mioentérico) e Adventícia (não é uma serosa).

Question 3

Qual a causa base das varizes de esôfago?

Answer 3

A hipertensão portal, que é causada por alguma afecção hepática que aumente a pressão no fígado e impeça o fluxo normal de sangue pelo fígado (cirrose alcoólica, esquistossomose). A hipertensão portal faz com que o sangue portal flua por circulações colaterais até o coração, sendo que uma delas é por veias esofágicas, dilatando os plexos venosos submucoso e subepitelial no esôfago distal.

Question 4

Quais as complicações das varizes esofágicas?

Answer 4

Rompimento com posterior HDA.

Question 5

Qual o tratamento das varizes esofagianas?

Answer 5

Agentes trombóticos, ligação elástica endoscópica.

Question 6

Qual o prognóstico das varizes esofágicas?

Answer 6

50% dos pacientes com HDA por varizes esofágicas morrem no primeiro episódio e, dos que sobrevivem, 50% terá outro episódio em menos de 1 ano.
É responsável por mais da metade das mortes por cirrose avançada.

Question 7

O que é a acalásia?

Answer 7

É o relaxamento parcial ou incompleto do EEI, impedindo a passagem de alimento para o estômago (contrações não peristálticas do esôfago).

Question 8

Quais os tipos de acalásia?

Answer 8

Primária e secundária.

Question 9

Explique a acalásia primária.

Answer 9

Apresenta etiologia desconhecida, relacionada com a destruição de células ganglionares do plexo de Auerbach. Não há relaxamento do EEI com a deglutição, promovendo disfagia progressiva, dor e regurgitação.
Aumenta o risco de carcinoma de esôfago em 33x.

Question 10

Explique a acalásia secundária.

Answer 10

Causada pelo T. cruzi ou por tumores, havendo destruição do plexo de Auerbach.

Question 11

Quais as consequências da acalásia?

Answer 11

Dilatação do esôfago (megaesôfago).

Question 12

O que é a hérnia de hiato e qual sua epidemiologia?

Answer 12

É a passagem do conteúdo abdominal para a cavidade torácica por meio do hiato diafragmático.
Aumenta sua frequência com o passar da idade, sendo que 85% dos casos ocorrem após os 45 anos.

Question 13

Quais as causas da hérnia de hiato?

Answer 13

Enfraquecimento dos músculos que compõem o EEI ou por aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, tosse, vômitos, gravidez, ascite).

Question 14

Qual o QC do paciente com hérnia de hiato?

Answer 14

DRGE, esofagite de refluxo, câncer.

Question 15

Quais as causas de esofagites agudas?

Answer 15

Microrganismos (fungos, bactérias, vírus - Cândida, Herpes - ou traumatismos por fumo, alimentos quentes, produtos cáusticos), Malory-Weiss (vômitos intensos e persistentes - ex: intoxicação aguda por álcool), químicos (álcool, ácidos corrosivos, alimentos muito quentes, tabaco e comprimidos - dor autolimitada).

Question 16

Quias as possíveis complicações da esofagite química?

Answer 16

Geralmente é um quadro de dor autolimitada, mas em casos graves por haver hemorragia, estenose e perfuração.

Question 17

Quais as causas de DRGE?

Answer 17

Condições que aumentem a pressão intra-abdominal (gravidez, obesidade, tosse crônica - DPOC) ou condições que provoquem relaxamento do EEI (alterações do SNC, lesões, estenose).

Question 18

Qual o QC da DRGE?

Answer 18

As principais manifestações são pirose, disfagia e regurgitação (sensação de amargo na boca).

Question 19

Qual o tto da DRGE?

Answer 19

Uso de IBP para diminuir o conteúdo ácido do estômago.

Question 20

Quais as possíveis complicações da DRGE?

Answer 20

Estenose do esôfago e EB.

Question 21

O que é o EB?

Answer 21

É uma metaplasia intestinal (substituição do epitélio pavimentoso escamoso do esôfago - resistente aos alimentos mas não ao ácido - por um epitélio colunar simples do intestino) decorrente da DRGE crônica.

Question 22

Quais as complicações do EB e as características endoscópicas?

Answer 22

A complicação é o adenocarcinoma de esôfago.

Endoscopicamente, o EB se manifesta como línguas de cor vermelho-salmão alternadas com mucosa normal.

Question 23

O que é a esofagite eosinofílica?

Answer 23

É um tipo de esofagite que pode ter sintomas semelhantes à DRGE, mas as alterações se dão em localização distinta, sem refluxo ácido e não há melhora com uso de IBP. Ela ocorre mais comumente em atópicos (dermatite atópica, rinite alérgica e asma), sendo que o tto consiste em afastar os alimentos possivelmente alérgicos.

Question 24

Quais os tipos de tumores do esôfago e quais são mais comuns?

Answer 24

Benignos (leiomiomas e papiloma escamoso) e Malignos (carcinoma escamo-celular e adenocarcinoma), sendo que os malignos são os mais comuns (benignos são raros).

Question 25

Qual a epidemiologia do adenocarcinoma de esôfago?

Answer 25

Acomete principalmente homens (7:1) e brancos, estando localizado no terço distal do esôfago e acomete pessoas com mais de 60 anos mais frequentemente.
Apresenta incidência crescente na maioria dos países ocidentais.

Question 26

Quais as causas do adenocarcinoma de esôfago?

Answer 26

É uma evolução maligna do esôfago de Barrett, sendo que 1% das pessoas com EB evoluem para adenocarcinoma em 1 ano. A obesidade e o tabaco parecem ser fatores que aumentam a chance de desenvolvimento de adenocarcinoma a partir de EB.

Question 27

Qual a morfologia do adenocarcinoma de esôfago?

Answer 27

Macroscopicamente as lesões podem aparecer como placas planas ou salientes, mas mais comumente estão na forma de lesões vegetativas, ulceradas ou infiltrativas. Microscopicamente, o EB está presente adjacente ao tumor.

Question 28

Qual o prognóstico do adenocarcinoma?

Answer 28

É ruim, pois, na maioria dos casos, o diagnóstico é tardio, com o tumor já em fase avançada (25% em 5 anos).

Question 29

Qual o QC do adenocarcinoma?

Answer 29

É de disfagia, odinofagia, obstrução, sendo que a presença desses sintomas indica um estágio avançado do tumor.

Question 30

Como é a evolução do adenocarcinoma?

Answer 30

DRGE - EB - displasia de baixo grau - displasia de alto grau - adenocarcinoma.

Question 31

Qual a epidemiologia do CEC?

Answer 31

Acomete principalmente homens (4:1) e negros (6:1), sendo o câncer de esôfago mais frequente (no entanto, o número de casos de adenocarcinoma de esôfago, sendo que nos EUA já contribui com 50% dos casos).

Question 32

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de CEC de esôfago?

Answer 32

Tabaco, estenose cáustica, acalásia, álcool, bebidas e alimentos quentes, radioterapia, síndrome de Plummer-Vinson, nitritos e nitratos.

Question 33

Qual a morfologia do CEC?

Answer 33

Apresenta-se principalmente no terço médio do esôfago, sendo que as lesões iniciais aparecem como placas pequenas, crescendo em massas tumorais que podem ser vegetativas, ulceradas ou infiltrativas. É digno de nota que o tumor provoca espessamento, estreitamento e rigidez do esôfago.

Question 34

Qual o curso e evolução do CEC?

Answer 34

Displasia leve - displasia de alto grau (carcinoma in situ) - CEC microinvasivo - CEC invasivo.

Question 35

Qual o prognóstico do CEC?

Answer 35

Ruim, pois a maioria dos casos é diagnosticado quando há sintomas, o que ocorre em casos avançados da doença. Nisso já houve, na maioria das vezes, invasão de tecidos adjacentes, como linfonodos ou os próprios órgãos (pulmões, coração e fígado).

Question 36

Como é a metástase do CEC?

Answer 36

Quando em terço superior, ocorre para linfonodos cervicais; quando em terço médio, ocorre para linfonodos do mediastino, paratraqueais e traqueobrônquicos; quando em terço inferior, ocorrem para linfonodos gástrico e celíacos. Vale ressaltar que o esôfago, por não possuir serosa (apenas possui adventícia), facilita a disseminação tumoral por contiguidade (pulmão, fígado e coração).

Question 37

Como pode ser feito o diagnóstico do CEC?

Answer 37

Endoscopia + biópsia. Pode-se utilizar o teste do lugol, sendo que as células tumorais não são coradas por não armazenarem glicogênio.