Advanced Paediatric Life Support (APLS)

Question 1

Wat is 1 van belangrijkste verschillen in fysiologie tussen kinderen en volwassenen in een acute setting?

Answer 1

Een van de belangrijkste verschillen is de verminderde lichamelijke reserve, met name bij jonge kinderen.

Question 2

Wanneer moet men overschakelen van een pediatrisch naar een volwassen behandelingsprotocol?

Answer 2

Na de puberteit, wanneer de hemodynamiek, fysiologie en anatomie van een kind meer gelijkend zijn aan die van volwassenen, moet het volwassen behandelingsprotocol gevolgd worden.

Question 3

Welke syndromale afwijkingen kunnen bij kinderen voorkomen en wat zijn enkele voorbeelden?

Answer 3

Kinderen kunnen syndromale afwijkingen hebben, zoals het syndroom van Down, die unieke uitdagingen kunnen vormen in de medische zorg. Bijvoorbeeld, kinderen met het syndroom van Down kunnen macroglossie, laryngomalacie of tracheomalacie hebben.

Question 4

Wat is de formule om snel een inschatting van het gewicht van een kind te maken?

Answer 4

Gewicht kind = (2.5 x leeftijd) + 8

Deze is toepasbaar voor kinderen van 1 tot 10 jaar.

Question 5

Wat zijn de formules voor gewicht van het einde onder de 1 jaar?

Answer 5

Gewicht bij aterm geboren kind is ca. 3,5kg
Gewicht op de leeftijd van 6 mnd: 2x geboorte gewicht
Gewicht op leeftijd van 1 jaar: 3x geboorte gewicht of ca. 10kg

Question 6

Met welk acroniem kun je kinderdoseringen berekenen en waar staat het voor?

Answer 6

WETFLAG

Weight
Energy
Tube diameter
Fluids
Lorazepam/midazolam
Adrenaline IV
Glucose

Question 7

Kinderdosering Weight

Answer 7

2,5 x leeftijd + 8

Schatten gewicht van een kind.

Question 8

Kinderdosering Energy

Answer 8

= 4J/kg (rond naar boven passend bij een getal op de defibrillator)

De hoeveelheid Joule waarmee dient te worden gedefibrilleerd bij een kinderreanimatie.

Question 9

Kinderdosering Tube diameter

Answer 9

= leeftijd/4 + 4 (vanaf 1 jaar, meestal worden er 2-3 tube maten klaar gelegd)

Schatten van de tubemaat bij de intubatie van een kind. Tubematen zijn beschikbaar in intervallen van 0,5mm, startend bij 2,5mm.

Let op! Onder de 1 jaar:

tubemaat 2,5-3,0mm voor prematuren
3,0-3,5mm voor à terme neonaten
3,5mm: t/m 6 maanden
4,0mm 6-12 maanden Daarna geldt de formule.

Question 10

Kinderdosering Fluids

Answer 10

= 10ml/kg

Bepalen van de hoeveelheid vloeistof die moet worden toegediend bij een kind.

Question 11

Kinderdosering Lorazepam/midazolam

Answer 11

= 0.1mg/kg

Benzodiazepine voor het couperen van een epileptisch insult.

Question 12

Kinderdosering Adrenaline IV

Answer 12

= 10 mcgr/kg ( 0.1ml/kg van de oplossing 1:10000)

Hoeveelheid adrenaline er moet worden toegediend bij een kind in de reanimatie setting.

Question 13

Kinderdosering Glucose

Answer 13

= 3ml/kg van 10% oplossing

Behandeling voor een hypoglycemie.

Question 14

Noem 3 verschillen die ervoor zorgen dat het risico voor een luchtwegobstructie bij kinderen groter is dan bij volwassenen

Answer 14

• grotere tong bij kinderen
  -zachtere mondbodem
  -relatief groot achterhoofd + korte nek

Question 15

Wat zijn de anatomische verschillen die intubatie bij kleine kinderen uitdagender maken?

Answer 15

Bij kleine kinderen is de epiglottis hoefijzervormig en slap, waardoor deze naar achteren kan hangen en de larynxopening moeilijker te visualiseren is.

Bovendien ligt de larynx hoger en meer anterieur vergeleken met volwassenen, wat intubatie lastiger maakt.

Question 16

Waarom zijn jonge kinderen (tot 6 maanden tot 1 jaar) obligate neusademhalers en wat zijn de gevolgen hiervan?

Answer 16

Jonge kinderen zijn obligate neusademhalers, wat voordelig is bij borstvoeding omdat ze tegelijkertijd kunnen slikken en ademen.

Echter, dit betekent ook dat zelfs minimale zwelling van het neusslijmvlies, zoals bij een bovenste luchtweginfectie, snel kan leiden tot een substantiële obstructie van de ademweg en ernstige gevallen kunnen een IC-opname tot gevolg hebben.

Question 17

Hoe beïnvloedt de anatomie van de trachea bij jonge kinderen de luchtpassage?

Answer 17

jonge kinderen is de trachea kort, slap en nauw, waardoor bij extreme flexie of extensie van de nek het lumen gemakkelijk te nauw kan worden voor adequate luchtpassage.

Oedeem in de trachea kan leiden tot een exponentiële weerstandstoename, wat ademen bemoeilijkt.

Question 18

Waarom is de cricoïdring belangrijk in de luchtweganatomie van kinderen?

Answer 18

Bij kinderen is de cricoïdring het nauwste gedeelte van de luchtweg, wat belangrijk is om te overwegen bij luchtwegmanagement en mogelijke obstructies.

Question 19

Hoe verschilt de carina bij jonge kinderen van die bij volwassenen en wat is het gevolg?

Answer 19

De carina is bij jonge kinderen symmetrisch, wat betekent dat de kans even groot is dat een corpus alienum (vreemd lichaam) links of rechts in de luchtwegen zit.

Question 20

Waarom hebben kinderen een snellere ademhalingsfrequentie dan volwassenen?

Answer 20

Jonge kinderen zijn volop aan het groeien en hebben hierom zowel een hogere zuurstofbehoefte als een hoger metabolisme.

Question 21

Wat is een verschil tussen de thoraxkoooi van kinderen en volwassenen?

Answer 21

Kinderen hebben een hoog-compliante thoraxwand. Dit komt door de kraakbenige ribben.

Question 22

Hoe beïnvloedt de oriëntatie van de ribben bij jongere kinderen hun ademhaling?

Answer 22

De meer horizontale loop van de ribben bij jongere kinderen maakt hen meer afhankelijk van het diafragma voor ademhaling, aangezien de intercostaalspieren minder bijdragen, wat kan leiden tot snellere uitputting.

Question 23

Hoe is de longontwikkeling bij pasgeborenen en hoe verandert dit na de geboorte?

Answer 23

Bij pasgeborenen zijn de longen relatief onderontwikkeld met een lage compliantie. Na de geboorte neemt de compliantie toe door vochtabsorptie vanuit de long, geholpen door surfactant, wat de weerstand tegen het uitzetten van de thorax vermindert.

Question 24

Hoe beïnvloedt de ontwikkeling van alveoli de longfunctie bij kinderen?

Answer 24

De ontwikkeling van de long hangt af van het aantal alveoli. Meer alveoli betekent een groter oppervlak van de long, wat belangrijk is voor gasuitwisseling. Echter, bij kinderen zijn de kleine luchtwegen sneller geobstrueerd.

Question 25

Wat is het sluitingsvolume bij zuigelingen en hoe beïnvloedt dit hun ademhaling?

Answer 25

Bij zuigelingen komt het eind-expiratoire longvolume dichtbij het sluitingsvolume, het volume waarbij de alveoli collaberen. Dit verhoogt het risico op collaps van de kleine luchtwegen bij oedeem en maakt het moeilijker om de kleine luchtwegen open te houden vanwege de compliantere thoraxwand.

Question 26

Waarom is het lastiger om negatieve druk te ontwikkelen in de thorax van een kind en wat zijn de gevolgen hiervan?

Answer 26

Door de compliante thoraxwand bij kinderen is het moeilijker om negatieve druk te ontwikkelen, wat het lastiger maakt om de kleine luchtwegen open te houden bij respiratoire nood. Dit probleem is groter bij jongere kinderen, waar de luchtwegen kleiner en de thoraxwand complianter zijn.

Question 27

Wat is kreunen bij kinderen en waarom is het een ‘red flag’?

Answer 27

Kreunen bij kinderen, ontstaan door het sluiten van de stembanden aan het einde van de ademhaling, verhoogt de eind-expiratoire druk in de kleine luchtwegen en alveoli. Het is een compensatiemechanisme om de luchtwegen open te houden en is een teken dat het kind zo snel mogelijk respiratoire ondersteuning nodig heeft.

Question 28

Waarom worden (jonge) kinderen sneller hypoxisch dan volwassenen?

Answer 28

Jonge kinderen hebben een verhoogd metabolisme, verhoogde zuurstofconsumptie, kleinere luchtwegen en minder respiratoire reserves, waardoor ze veel sneller hypoxisch worden dan volwassenen, vooral bij procedures zoals endotracheale intubatie.

Question 29

Hoe verschilt de zuurstofdissociatiecurve bij pasgeborenen en wat betekent dit?

Answer 29

Bij pasgeborenen is de zuurstofdissociatiecurve meer naar links verschoven, wat betekent dat zuurstof minder makkelijk wordt afgegeven aan de weefsels. Dit is te wijten aan de aanwezigheid van foetaal hemoglobine, dat tot een leeftijd van 4-6 maanden in het bloed blijft.

Question 30

Door de hogere thoraxwand compliantie komen er bij kinderen eerder intrekkingen voor. waar kun je deze intrekkingen terug zien?

Answer 30

Supraclaviculair
In jugulo
Intercostaal
Subcostaal
Substernaa

Question 31

Wat zijn de tekenen van ernstige respiratoire nood?

Answer 31

Verlaagd bewustzijn
Kreunen
Cyanose
Bradypnoe
Stille thorax
Bradycardie

Question 32

Wat zijn interventies bij Breathing bij een kind?

Answer 32

1. 100% zuurstof via een non-rebreather mask (10 -15L)

Bij elk acuut ziek kind is het van belang om zuurstof te geven.

2. Vernevelen

Salbutamol/ipratropiumbromide (opheffen brochospasme, onderste luchtwegen)
Adrenaline (acute zwelling bovenste luchtwegen, bijv. bij laryngitis subglottica)
3. Endotracheale intubatie

Bij ernstige uitputting of respiratoir falen kan endotracheale intubatie overwogen worden.

4. Vermijden en verminderen van opwinding, angst en stress

Een gedeeltelijke luchtweg obstructie kan gemakkelijk verergeren tot een totale obstructie. Voorbeeld: rechtop zitten/bij ouder op schoot, vooral niet dwingen te gaan liggen. Vraag de hulp van ouders.

Question 33

Wat zijn interventies bij Airway bij een kind?

Answer 33

neutral position/chin lift (zuigeling)
head tilt chin lift (groter kind
jaw thrust
Naso-pharyngealetube
Endotracheale tube

Question 34

Benoem stap voor stap het BLS protocol bij een kind

Answer 34

Kind reageert niet

Laat 112 bellen

Laat een AED halen, indien beschikbaar

Open de luchtweg

Ademhaling niet normaal

5 initiële beademingen
Alleen? Geef eerst 5 beademingen, bel dan 112 en haal AED indien direct beschikbaar

15 borstcompressies, 2 beademingen
Alleen en geen telefoon binnen handbereik? Na 1 minuut: Bel 112 en haal AED indien direct beschikbaar

Ga door met basale reanimatie 15:2
Onderbreek borstcompressies zo kort mogelijk

Zodra de (kinder-)AED er is, zet deze aan en voer de gesproken opdrachten direct uit
Geef eerst 5 beademingen als u die nog niet eerder gegeven heeft

Question 35

Waarin verschilt het BLS protocol voor kinderen als je alleen bent?

Answer 35

Alleen? Geef eerst 5 beademingen, bel dan 112 en haal AED indien direct beschikbaar

Alleen en geen telefoon binnen handbereik? Eerst 1 minuut compressies en Na 1 minuut compressies: Bel 112 en haal AED indien direct beschikbaar

Question 36

Wat doe je als de elektroden van de AED te groot zijn voor het kind?

Answer 36

Als de elektroden te groot zijn voor het kind en niet op de borstkas passen, plak dan 1 elektrode midden op de voorkant van de borstkas en de andere elektrode op de rug tussen de schouderbladen

Question 37

Wanneer kun je ervan uitgaan dat de circulatie bij een kind weer is hersteld na reanimatie?

Answer 37

Je kunt er pas van uitgaan dat de circulatie weer hersteld is, als het kind:

bij bewustzijn komt en;
beweegt en;
de ogen opent en;
normaal ademt of huilt.

Alleen dan leg je het kind in de stabiele zijligging of op de zij. Maar blijf paraat om direct de reanimatie weer te starten. De elektroden laat je op het kind zitten.

Question 38

Wat doe je anders bij verstikking/verslikking bij een kind indien je alleen bent?

Answer 38

Ben je alleen? Geef eerst 5 rugslagen en 5 borstcompressies/buikstoten, bel daarna zelf 112.