Adipositas og PCOS Flashcards
Hvilken type fedtdeponering medfører insulinresistens?
Fedtet i leveren og skeletmuskulaturen , og derfor primært det der inducere DM type 2 og kardiovaskulære sygdomme.
Det subkutane fedt på hofter og lår synes at beskytte imod disse.
Hvad er forskellen på hvidt og brunt fedt?
Hvidt: fedtet opmagisineres i triglycerider
Brunt: mirokondrierige celler => øger energiomsætningen
Nævn de vigtigste appetitregulerende hormoner?
GLP-1 Peptide, YY Cholecystokinin, CCK (insulin + glukagon) => hæmmer appetitten.
Ghrelin
=> øger appetitten
Der er få kendte mutationer i relation til fedme, men hvilke kendte er der?
+ Melanocortin-4-receptoren
+ Propriomelacortin (MC4)
+ FTO-genet
Andre monogenetiske former \+ Prader-Willis \+ Bardet-Bields \+ Alströms \+ Cohens syndromer \+ Mutationer i leptin-genet
BMI er ikke et godt mål for fedtfordeling, men det kan forbedres ved at kombinere det med?
Taljemål
Guldstandard empirisk, men ikke praktisk: DXA-scanning + CT-abdomen
I definitionen af det metaboliske syndrom kan følgende fund anvendes?
En person der med tre af nævnte træk opfylder kriterierne, hvis samtidig andre årsager er udelukket:
1. Abdominal fedme: taljemål
> 94 cm for mænd
> 80 cm for kvinder
- Triglycerider
> 1,7 mmol/l - HDL-kolosterol
< 1,03 mmol/l for mænd
< 1,29 mmol/l for kvinder - BT:
Systolisk BT > 130 eller diastolisk BT > 85 mmhg, eller i antihypertensiv behandling - Fasteplasmaglukose
> 5,6 mmol/l eller type-2-diabetes
Hvad er NASH?
Non-alkoholisk-steatohepatitis => forøget ALAT => risiko for cirrose og PCOS
ses også hos overvægtige børn og unge.
Diagnosen verificeres ved UL eller MR
Det metaboliske syndrom er forbundet med hvilke sygdomme?
\+ Type 2 DM \+ NASH \+ Hjerte-karsygdom \+ Cancer fx GI, pancreas, mammae, livmoder, galdeblære og prostata \+ artritis urica \+ osteoporose \+ Hudgener fx acanthosis nigricans, striae, svampeinfektioner, staseeksem og kroniske sår \+ Psykiske lidelser \+ Søvnapnø \+ nedsat testisfunktion
Hvilke kriterier definere PCOS?
Rotterdam-kriterierne:
1) Uregelmæssige menstruationer (oligo- eller amenoré) som følge af udebleven ægløsning (anovulation)
2) Klinisk og/eller biokemisk hyperandrogenisme
3) Polycystiske ovarier (PCO) påvist ved ultralydsskanning1
De kliniske symptomer er menstruationsforstyrrelser, infertilitet, hirsutisme, akne og ofte overvægt
=> Overordnet bør behandlingen rettes mod hyperandrogenisme, hyperinsulinisme, unormalt høje lipidværdier og overvægt
Tilstedeværelse af to af følgende tre kriterier:
1. Oligomenoré (interval > 35 dage) og/eller anovulation
2. Kliniske og/eller biokemisk tegn på hyperandrogenisme:
a. Klinisk: hirsutisme (Ferriman-Gallway-score > 8) akne eller alopeci
b. Biokemisk: øget total testosteron, øget frit testosteron, lavt kønshormonbindende globulin (SHBG)
3. Mindst et polycystisk ovarium
a. Ved transvaginal ultralydsskanning skal der i mindst 1 ovarium være mindst 12 follikler på 2-9 mm i et plan og/eller ovarievolumen > 10 ml
4. og udelukkelse af andre årsager (kongenit adrenal hyperplasi, androgensescernerende tumor og Cushings syndrom)
Hvad er PCOS associeret med?
Syndromet er associeret med udvikling af insulinresistens, glukoseintolerans, type 2 diabetes og øget forekomst af kardiovaskulære risikofaktorer
≈ Matabolisk syndrom
Hvad er vigtigt ift. vurdering af graden af adipositas?
+ Taljemål
+ Hoftemål
= Talje/hofte-ratio, som fortæller om fedtfordelingen er fx gynoid.
Desuden vigtigt at spørge om den maksimale vægt, om vægten har været reduceret og i så fald hvordan, og om der evt. er indtaget vægttabsmedicin.
Øvrige organsystemer:
+ Kvinder skal spørges indtil menstruation og evt prævention.
+ GI: gener, da fx reflux præoperativt for fedmekirurgu kan være med til at vælge bypass frem for sleeve.
Du får blodprøver på en adipøs patient, hvor der er forhøjet transaminase. Kan der være en god forklaring på det?
Spørg om der har været et nyligt vægttab, da transaminasen kan være 3-4 gange forhøjet, som udtryk for leveraktivitet. Leverens “fedt” er det der metaboliseres først ifbm. et vægttab.
PTH kan ofte også være let forhøjet i adipøse pt.
Hvorfor kan adipøse pt. har større risiko for D-vit-mangel?
D-vitamin er fedtopløselig, og har derfor et større volumen at fordele sig i ved adipøse patienter.
(husk fedtopløselige vitaminer ADEK)
Obs. sekundær hyperparathyroidisme pga. D-vitamin mangel:
↑ Basisk fosfatase pga. evt. mobilisering fra knogler.
↑ PTH
↓ Ca
↓ D-vitamin.
Indikationer for fedmekirurgi?
Indikation: \+ BMI > 35-40 \+ Komorbiditet: 1. DM 2. Søvnapnø 3. PCOS 4. Artrose 5. Ukontrolleret hypertension \+ Arbejdstruet tilstand mm.
Hvilke fedmeoperationer foretages i DK, og hvad er fordelene og ulemperne?
2 typer med ≈ 0% mortalitet, men begge kræver vitamintilskud => forventet vægttab på 30% af udgangsvægten.
1. Gastric bypass: laves lille ventrikel, hvorpå der sættes tarm der kobles til tyndtarm
+ Fordele: ingen akutte komplikationer
+ ulemper:
i. Dumping: ved indtagelse af kulhydrater stiger blodsukkeret og dermed insulin, men da BS falder hurtigere end insulin => hypoglykæmi med sympaticusrespons.
+ Malabsorption pga. øget transittid => tilskud med vitaminer.
+ Alkoholpåvirkning: obs. “drikker på tom mave”
- Gastic sleeve: kan laves om til bypass hvis komplikationer
+ Fordel: muligt varigt 5-års vægttab, men foreløbigt ikke dokumenteret som ved bypass.
+ ulemper:
i. Akutte: reaktiv ødem => kvalme og opkast
ii. Lukkedefekter og dermed 25% med refluxsymptomer - obs. derfor skal pt. spørge ind til reflux præoperativt.
ii. Forsnævring => stenose => gastroskopi til dilatation.
Hvilken operation skal pt. have? besluttes ud fra
+ Komorbiditet: DM og søvnapnø (afhænger nemlig af vægttabets størrelse - jo større vægttab, jo bedre. Indtil videre vil det indikerer gastric bypass fremfor sleeve)
+ udgangsvægten
