Adénome hypophysaire

Question 1

Mécanisme physio de hypophyse

Answer 1

Physio :

• Antéhypophyse : cf figure
• Post-hypophyse : ADH, ocytocine

Question 2

Quel bilan faire en cas de suspicion d’adénome hypophysaire ?

Answer 2

1. Sd d’hypersécrétion de la lignée concernée
2. Sd tumoral: compression hypophyse et structures voisines
   
   • IRM hypophysaire + examen ophtalmologique
   • Céphalées, diplopie, amputation CV, HTIC, atteinte 3,4,5,6
3. Sd d’insuffisance anté-hypophysaire : Test statique et dynamique
4. Rechercher une NEM 1 : 3P: HyperParathiroïdie I / tumeur endocrine du Pancréas / adénome HyPophysaire (PRL/GH ++)
   • Pancréas = écho-endoscopie, glycémie +/- gastrinémie, HPT I = bilan phospho-calcique / PTH 1-84 +/- écho-scinti

Question 3

Etiologies autres que l’adénome hypophysaire

Answer 3

L’adénome hypophysaire n’est qu’une cause d’insuffisance antéhypophysaire parmis d’autre. Il faut

savoir les évoquer en cas de deficit isolé et/ou d’absence d’adénome hypophysaire

Déficit isolé
o Pour chaque lignée : évoquer un déficit génétique isolé
o Gonadotrope : hémochromatose / anorexie mentale / hyperprolactinémie et hypercorticisme o Corticotrope : corticothérapie au long cours !! (PMZ)

 Insuffisance anté-hypophysaire globale
o Tumeurs de la région sellaire : craniopharyngiome, métastase
o Traumatismes crânien : atteinte hypothalamo-hypophysaire ou section de la tige pituitaire o Toxiques / iatrogènes : chirurgien radiothérapie
o Infection : abcès, tuberculose
o Inflammation : hypophysite auto-immune, sarcoïdose, histiocytose X
o Vasculaire : syndrome de Sheehan (nécrose hypophysaire durant l’accouchement)

Question 4

Signes clinique de syndrome sécrétant selon l’axe atteint

Answer 4

• Hyperprolactinémie : Syndrome aménorhée-galactorrhée
• Corticotrope : Cushing : Cutané : vergetures, Ostéoporose, Sexe : impuissance / aménorrhée Hypertension artérielle, Indifférence émotionnelle : depression Glycémie élevée
• Somatotrope : Acromégalie : Syndrome dysmorphique,

Troubles métaboliques par action directe de la GH (HTA, Intolérance au glucose ou diabète, Hypercalciurie + hyperphosphorémie avec risque de lithiase urinaire), Cardio (CMH), Susceptibilité aux cancers (CCR Colon)

• Gonadotrope : Révélation par sd tumoral
• Thyréotrope : hyperthyroïdie

Question 5

Signes clinique de sd d’insuffisance selon l’axe hypophysaire atteint

Answer 5

Question 6

Principes de traitement des adénomes hypophysaire

Answer 6

1. Ttt du syndrome sécrétant

• Adénome à prolactine : Tt médicamenteux: agonistes dopaminergiques (bromocriptine) ou chirurgie
• Adénome corticotrope : chir
• Adénome somatotrope : Chir

2. Ttt du syndrome d’insuffisance anté-hypophysaire

• thyréotrope = L-thyroxine PO (Lévothyrox®)
• gonadotrope = oestro-progestatifs (F) ou androgènes (H)
• corticotrope = hydrocortisone PO (et éducation sur ISA +++)
• somatotrope = rien (ou hormone de croissance)
• lactotrope = rien

3. Ttt du syndrome tumoral : décompression chir du chiasma optique

4. Ttt des complications associées : HTA, Hyperglycémie, Dyslipidémie, SAOS