Addison Flashcards
Cause la plus fréquente d’Addison
Hypoadrénocorticisme primaire –> Atrophie idiopathique secondaire à une destruction auto-immune
Apd de quand observe-t-on des spt d’Addison ?
90% des cortex détruits
3 zones de la corticale surrénalienne
Glomérulaire
Fasciculée
Réticulée
Que sécrète la zone glomérulaire ?
Glucocorticoides
Que sécrète la zone fasciculée ?
Minéralocorticoides
Que sécrète la zone réticulée ?
Androgènes
Que sécrète la médullaire surrénalienne ?
Adrénaline
Quels symptomes entrainent une carence en cortisol ?
Inappétence, vomissement, douleur abdominale, léthargie, diarrhée
Quels symptomes entrainent une carence en aldostérone ?
Sptm d’hyponatrémie et d’hyperkaliémie
Quels sont les symptomes d’une hyponatrémie ?
Dépression, hypovolémie, hypotension, azotémie pré-rénale (augmentation de l’urée et créat normale)
Quels sont les symptomes d’une hyperkaliémie ?
Faiblesse musculaire, (brady)arythmies cardiaques (surtout des blocs auriculo-ventriculaires du 2ème et du 3ème degré)
Signalement maladie d’Addison
Femelle 60 - 40 males
Jeune adulte
Symptomes de la crise addisonienne aigue
Choc hypovolémique
Bradycardie
Troubles digestifs aigus
Faiblesse
Symptomes choc hypovolémique
Une tachycardie, un pouls filant ou pas du tout de pouls, une muqueuse pâle (vasoconstriction
périphérique) et de l’abattement
Symptomes Addison chronique
Symptômes vagues et non spécifiques, souvent intermittents –> troubles digestifs et
donc sur des chiens qui font des gastro-entérites à répétition
- Anorexie, vomissements, diarrhée, méléna (car on a des ulcères gastriques)
- Léthargie, faiblesse
- Tremblements musculaires
- Moins souvent: déshydratation, bradycardie, pouls faible
- Polyurie/polydipsie (15% des cas) sans doute liée à l’hyponatrémie
- Régurgitations parfois (possibilité de mégaoesophage lors d’Addison atypique)
Que verra-t-on à l’hémato en cas d’Addison ?
Anémie non régénérative peu sévère car les GC ont un effet positif sur l’érythropoièse
Sévère : si saignement digestifs
Ddx en cas d’hypoNa-hyperK
Obstruction urétérale
Gastro-entérite aigue (modification pompe Na/K)
Addison
IR
Addison et hypercalcémie ?
Hypercalcémie légère dans 1/3 des cas, car GC stimulent la calciurèse donc diminution de la calciurèse donc possible hypercalcémie sans signe cliniques associés
Diagnostic Addison
Dosage cortisol basal = test de screening –> exclusion si >20 µg/l
Si <20 µg/l –> test de stimulation à l’ACTH
Forte suspicion si <5µg/l
Test de stimulation à l’ACTH positif pour Addison
Si cortisol post-ACTH <20µg/l
Traitement de la crise addisonienne
Fluido NaCl 0.9% haut débit (60-80 ml/kg/h pdnt 2h) + mesurer production d’urine
Insuline et glucose IV contre hyperkaliémie sévère
Succinate de prednisoloe 20-30 mg/kg IV après test ACTH
Ensuite, dexa ou predni BID qques jours à dose AI
Minéralo pas essentiels en urgence
Pourquoi insuline + glucose contre l’hyperkaliémie?
Car l’insuline fait entrer le glucose dans les cellules qui entraine le K avec lui
Traitement à long terme Addison
Minéralocorticoides à vie
Pivalate de désoxycorticostérone (Zycortal) 1.8 mg/kg tous les 28J avec diminution possible si nécéssaire
Prednisolone à dose physiologique BID (0.1-0.2mg/kg/J)
What is Zycortal ?
Pivalate de désoxycorticostérone = minéralocorticoide
Dose AI de GC ?
mg/kg/J
Dose immuno-suppressive de GC ?
mg/kg/J
Dose physiologique de GC ?
mg/kg/J
Pronostic Addison
Excellent si ttm bien suivi
