Acidosis metabólica

Question 1

¿Qué es la acidosis metabólica?

Answer 1

Trastorno caracterizado por la acumulación de ácidos orgánicos e inorgánicos, con exceso de hidrogeniones y descenso en los niveles de bicarbonato sérico (HCO3).

Question 2

¿Cómo se presenta la acidosis metabólica aguda?

Answer 2

La aguda se presenta en minutos a horas y es común en pacientes críticos.

Question 3

¿Cómo se presenta la acidosis metabólica crónica?

Answer 3

Aparece en días o semanas.
Más frecuente en pacientes con fallo renal.

Question 4

¿Cuáles son los criterios para diagnosticar acidosis metabólica?

Answer 4

pH menor a 7.4
Bicarbonato menor a 18 mEq/L
Acidosis con anión gap elevado o normal.

Question 5

¿Qué es el anión gap y cuál es su valor normal?

Answer 5

Es la diferencia entre aniones y cationes en suero.
Valor normal = 3 a 10

Question 6

¿Qué causa la acidosis metabólica con anión gap elevado?

Answer 6

Se debe a la acumulación de ácidos inorgánicos, orgánicos (como cetoácidos o ácido láctico), o ingesta de ácidos exógenos (metanol, salicilatos).

Question 7

¿Qué indica un anión gap elevado y qué causas deben considerarse?

Answer 7

Indica acidosis metabólica y las causas se resumen en MUDPILES

Question 8

MUDPILES

Answer 8

Metanol
Urea
Diabetes (CAD)
Paraldehído
Isoniazida
Lactato
Etilenglicol
Salicilatos.

Question 9

¿Cuándo es útil la determinación del anión gap urinario en la acidosis metabólica?

Answer 9

Es útil para evaluar si la acidificación urinaria es adecuada, aunque es poco utilizada en la práctica clínica.

Question 10

¿Qué tratamiento se recomienda para la acidosis metabólica?

Answer 10

• Corrección de la causa primaria.
• Uso de bicarbonato de sodio en casos de pH menor a 7.1 con inestabilidad hemodinámica.
• Terapia renal sustitutiva si existe enfermedad renal crónica.

Question 11

Valor normal de pH

Answer 11

7.35-7.45

Question 12

Valor normal de pCO2

Answer 12

35-45 mmHg

Question 13

Valor normal de HCO3

Answer 13

18-21 mEq/L

Question 14

Valor normal de SO2c

Answer 14

> 90%

Question 15

Valor normal del lactato

Answer 15

<4

Question 16

¿Cómo se diferencia una acidosis metabólica con anión gap elevado de una con anión gap normal?

Answer 16

La acidosis con anión gap elevado se debe a la acumulación de ácidos (MUDPILES), mientras que la acidosis con anión gap normal está relacionada con la pérdida de bicarbonato (renal o extrarrenal) o exceso de cloruro.

Question 17

¿Qué situaciones clínicas pueden causar acidosis metabólica aguda?

Answer 17

Se presenta en pacientes críticos, como aquellos con sepsis, insuficiencia renal aguda o cetoacidosis diabética.

Question 18

¿Cómo se relaciona el lactato con la gravedad de la acidosis metabólica?

Answer 18

Un lactato elevado (>4 mmol/L) es un marcador de gravedad, ya que indica la acumulación de ácido láctico, lo cual empeora el desequilibrio ácido-base.

Question 19

¿Qué tratamiento temporal se puede considerar en casos graves de acidosis metabólica?

Answer 19

El bicarbonato de sodio puede ser útil temporalmente en pacientes con pH menor a 7.1 asociado a inestabilidad hemodinámica, aunque no es una solución a largo plazo.

Question 20

¿Por qué el uso excesivo de solución salina puede causar acidosis metabólica con anión gap normal?

Answer 20

La administración de más de 2 litros de solución salina puede causar acidosis hiperclorémica, ya que el exceso de cloruro disminuye la diferencia entre iones fuertes y contribuye a la acidosis.

Question 21

¿Cómo se relaciona el fallo renal crónico con la acidosis metabólica crónica?

Answer 21

El fallo renal crónico impide la adecuada excreción de ácidos y la regulación de bicarbonato, lo que puede llevar al desarrollo de una acidosis metabólica crónica.

Question 22

¿Por qué el pH puede no estar alterado en algunos casos de acidosis metabólica?

Answer 22

Si el organismo logra compensar la acidosis metabólica mediante mecanismos respiratorios o renales, el pH puede permanecer dentro de rangos normales a pesar del desequilibrio.