AC 2.7 - Síndrome nefrótica Flashcards
Como se manifesta a síndrome nefrótica?
- Perda de proteína na urina acima de 3,5 g/dia
- Hipoalbuminemia (albumina < 3,0 g/dL)
- Edema
- Aumento das taxas lipídicas (não é obrigatório, mas é comum).
Quais são as duas principais doenças que fazem parte da síndrome nefrótica?
- Doença de lesões mínimas (DLM), causa mais comum de síndrome nefrótica na infância
- Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), principal causa de síndrome nefrótica em adultos no Brasil
Quais são e como aparecem os distúrbios metabólicos da síndrome nefrítica?
Quais são as principais proteínas perdidas na síndrome nefrótica e suas repercussões?
Explique a teoria Underfilling
(resposta na imagem, não olhar antes)
Proteinúria é o mecanismo primário.
O edema generalizado (anasarca) é dependente da queda da pressão oncótica, por efeito da hipoalbuminemia
Explique a teoria overfilling.
Mecanismo primário seria alteração intrínseca renal - retensão hidrossanitária primária.
Quais características clínico-laboratoriais nos faz pensar em Underfilling?
- albumina plasmática < 2g%
- hipotensão postural
- RFG > 50%, retinopatia de lesões mínimas
Quais são as principais complicações da síndrome nefrótica?
- Risco de fenômenos tromboembólicos
- Infecções
Qual paciente você esperar encontrar na doneça de lesão mínima?
- Maior causa de síndromes nefrótica em crianças (1-8 anos)
- Sexo masculino
Qual a Fisiopatologia da nefropatia por lesão mínima?
perda da carga negativa da barreira glomerular (perda da “barreira de carga”), originando um tipo seletivo de proteinúria.
Qual a histologia renal da nefropatia de lesão mínima?
- MO: normal
- Imunofluorescência: normal.
- ME: a membrana basal glomerular é normal , notando-se uma “fusão” dos processos podocitários das células epiteliais viscerais ao longo das alças capilares.
Como se apresenta o exame laboratorial da DLM?
- Proteinúria, em torno de +3 a +4 na avaliação semiquantitativa.
- Hipoalbuminemia, consequente às perdas urinárias
- Caracteristicamente os níveis de complemento estão normais.
Como é feito o tratamento de DLM?
Prednisona 60mg/m2/dia por 4 a 6 semanas
IMPORTANTE SABER
Qual tipo de paciente você espera com uma nefropatia glomeruloesclerose segmental e focal (GESF)?
Paciente entre 20 e 40 anos
Qual a etiologia da GESF?
- GESF colapsante do HIV
- Obesidade
Quais são as menifestações clínicas da GESF?
Apresentação da síndrome nefótica, hipertensão e hematúria em metade dos pacientes
Como se apresenta a GESF laboratorialmente?
Níveis de complemento e outros testes sorológicos normais
Qual a histologia da GESF?
- MO: glomérulos mostram alguns segmentos de alças capilares com sinéquias ou hialinizados. No entanto, a evolução da lesão é no sentido da esclerose global.
- Imunofluorescência: presença de IgM e C3 comumente aí aprisionados.
- ME: semelhante à DLM ( fusão de podócitos).
Como é feito o tratamento da GESF?
Prednisona 1 mg/kg/dia, diariamente, por 3-4 meses, seguindo-se redução paulatina da dose nos 3-6 meses subsequentes, caso haja resposta (melhora da proteinúria).
Como é a apresentação clínica das principais glomerulopatias?
O complemento nas cinco formas de síndrome nefrótica primária está sem queda.
verdadeiro ou falso?
Falso
Quais são as indicações de biópsia renal?
- Síndrome nefrótica em pacientes adultos
- Insuficiência renal de causa não-esclarecida
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Como se apresenta a síndrome nefrítica?
