AC 2.5 - DPOC Flashcards

1
Q

Qual a definição de DPOC? E quando eu caracterizo um pacinete com DPOC?

A
  • doença pulmonar obstrutiva crônica é caracterizada por uma obstrução fixa da via aérea causada por enfisema, bronquite crônica ou ambos.
  • Caracterizada por redução do VEF1 < 80% do predito após isso de broncodilatador ou uma relação do VEF1 sobre a CVF < 70%.
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2
Q

Como se classifica uma DPOC? Qual criterio usado?

A

usa-se a classificação GOLD, que utiliza critérios espirométricos:

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3
Q

O que é escore de mMRC e como é graduado?

A

Gradua a dispneia do paciente.

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4
Q

O que caracteriza uma DPOC de baixo risco e quando há de alto risco?

A
  • Baixo risco: GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano sem hosp. prévia devido a exacerb, ou mMRC de 0-1.
  • Alto risco: GOLD 3 ou 4 e/ou duas ou mais exacerb. por ano ou uma ou mais hospitalização por exacerb., ou mMRC maior ou igual a 2.
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5
Q

Como classifico a exarcebação da dispneia?

A
  • Exacerbação leve: tratada apenas com broncodilatadores de curta duração.
  • Exacerbação moderada: tratada com broncodilatadores de curta duração e antibióticos e/ou glicocorticóides.
  • Exacerbação grave: necessidade de hospitalização ou paciente com insuficiência respiratória.
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6
Q

Como é feita a classificação GOLD ABCD por sintomas e exarcebações?

A
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7
Q

A DPOC se divide em dois polos, quais?

A
  • Bronquite crônica: tosse produtiva por mais de 3 meses por 2 anos consecutivos sem outra explicação aceitável.
  • Enfisema pulmonar: destruição da parede dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal. Vários processos fisiopatológicos pulmonares podem cursar com enfisema, mas na DPOC o enfisema ocorre sem fibrose significativa.
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8
Q

Qual a fisiopatologia da DPOC?

A

<strong>inflamação crônica das vias aéreas centrais e periféricas, parênquima e vasos pulmonares</strong> <strong>em resposta à inalação de partículas e gases nocivos</strong>, com <u>acúmulo principalmente de macrófagos</u>, <u>neutrófilos</u> e <u>linfócitos T (sobretudo CD8</u>) → <strong>células inflamatórias, quando ativadas</strong>, liberam vários <strong>mediadores</strong> (<u>leucotrieno B4</u>, <u>interleucina 8</u>, <u>fator de necrose tumoral alfa</u>, entre outros), que são <strong>capazes de lesar estruturas pulmonares</strong> e <strong>manter a inflamação neutrofilica</strong>, levando a um <u>cíclico processo de destruição e reparação</u>.

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9
Q

Em relação a fisiopatologia, resumidamente, cite componentes que comtribuem para DPOC?

A
  • Espessamento da parede brônquica
  • Fibrose peribronquiolar
  • Aumento da quantidade de muco intraluminal
  • Alterações das pequenas vias aéreas
  • Perda da retração elástica pulmonar
  • Perda dos pontos de fixação das vias aéreas terminais aos alvéolos
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10
Q

Cite 2 fatores intra e extrapulmonar que são precipitantes da exarcebação de DPOC?

A
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11
Q

A exacerbação aguda da DPOC é caracterizada por três sintomas cardinais: piora da dispneia, aumento de expectoração ou alteração da característica do escarro (mais purulento).

verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro

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12
Q

Quais são os achados clínicos em pacinets com DPOC?

A
  • Tosse produtiva;
  • Aumento da dispneia;
  • Sibilos;
  • Roncos;
  • Uso da musculatura ascessória;
  • Cianose;
  • Hipoxemia;
  • Insuficiência resp. devido à acidose metab. aguda ou hipoxemia;
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13
Q

Quais são os achados clínicos no exame físico em pacientes com DPOC?

A
  • Sibilância;
  • Taquipneia;
  • Dificuldade de falar devido a esforço respiratório;
  • Movimentos torácicos e abdominais paradoxais;
  • Edema periférico
  • P2 hiperfonético;
  • Estase jugular;
  • Sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular na inspiração);
  • Pulso paradoxal (queda superior a 10mmHg da PAS durante a inspiração);
  • Hepatomegalia
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14
Q

No exame físico em paciente com DPOC, quais são os sinais que indicam hipertensão pulmonar, com indicativos de cor pulmonale?

A
  • Edema periférico
  • P2 hiperfonético;
  • Estase jugular;
  • Sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular na inspiração);
  • Pulso paradoxal (queda superior a 10mmHg da PAS durante a inspiração);
  • Hepatomegalia
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15
Q

Faça 6 pergntas importantes na anamnese de DPOC?

A
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16
Q

Quais achados sugerem gravidade em exarcebações agudas de DPOC?

A
17
Q

Quais são os exames de rotina para os pacinetes com DPOC?

A
  • Radiografia de Tórax
  • Hemograma
  • Eletrólitos
  • Função renal
  • ECG – em todos os pacientes com dor torácica, taquicardia ou bradicardia
  • TC de tórax
  • Troponinas
  • Gasometria arterial – todos os pacientes com indicação de internação hospitalar ou suspeita de acidose respiratória aguda ou crônica agudizada
  • Glicemia
  • Peptídeo natriurético cerebral plasmático (BNP)
  • D-dímero
18
Q

Cite 3 diagnósticos diferenciais da exarcebação de DPOC?

A
19
Q

Como é feita a abordagem do pacinete com DPOC?

A
  • Cessar tabagismo
  • Atividade física
  • Vacinação
  • Estado nutricional (perda de peso em pessoas obesas)
  • Hipertensão pulmonar** ou **cor pulmonale → diagnóstico presente na doença avançada e deve ser considerado em pessoas com:
    • Manifestações clínicas** de **insuficiência cardíaca direitahiperfonese de P2 em foco pulmonar, turgência jugular, refluxo hepatojugular e edema de MMII
    • Sinais radiográficosaumento do ventrículo direito ou artérias pulmonares no RX simples ou tomografia computadorizada
      • eletrocardiográficossobrecarga câmaras direitas
      • ecocardiográficosaumento de VD, PsAP acima de 35mmHg
20
Q

Quais são as indicações de internação hospitalar em exarcebações agudas de DPOC?

A
21
Q

Quais indicaçoes de internação em UTI de DPOC?

A
22
Q

Pacinete com exarcebação de DPOC, qual o algoritmo?

A
23
Q

O que esperar na história e no exame físico de um pacinete com DPOC?

A
24
Q

Quais são os aspectos clínicos do paciente com bronquite (blue-bloaster)?

A

Predomínio da bronquite crônica

  • Distúrbio mais grave da troca gasosa
  • Com tosse e expectoração mucopurulento e dispneia menos intensa
  • Exacerbações infecciosas frequentes
  • Cianose de extremidades, sudorese viscosa
  • Ausculta rica em roncos
  • Sibilos frequentes
  • Hipoxemia leva ao cor pulmonale, e portanto, a insuficiência ventricular direita e congestão.
  • Apneia de sono frequente
  • Edema periférico comum
25
Q

Quais são os aspectos clínicos do paciente com enfisema (pink puffer)?

A
  • Predomínio de enfisema (pletora e tórax em barril)
  • Menos tosse, mais dispneia e desconforto respiratório evidente
  • Magreza e perda recente de peso
  • Mais corado (rosado)
  • Dispneia do tipo expiratória (“sopradores”), mas sem sinais de cor pulmonale e hipoxemia significativa
  • Tórax hiperinsuflado com tiragens evidentes
  • Ausculta mais abafada, com diminuição acentuada do murmúrio vesicular e sem ruídos adventícios
  • Apneia do sono e edema periférico são incomuns
26
Q

Como se da o diagnostico de DPOC?

A
27
Q

Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo A?

A

BRONCODILATADOR DE CURTA

(SABA ou SAMA) – conforme a necessidade

  • O paciente A é aquele que tem baixo risco de exacerbação e pouco sintomas.
  • Esse paciente você faz um B2 agonista de curta duração (“SOS”) ou até um anticolinérgico (SOS).
  • Paciente tem poucos sintomas, não preciso manter ele com uso contínuo de medicação.
28
Q

Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo B?

A

BRONCODILATADOR DE LONGA AÇÃO

(LABA ou LAMA)

  • Paciente B tem baixo risco de exacerbações, mas tem muitos sintomas.
  • Esse paciente tem pouca exacerbação, mas tem sintomas, aqui vou precisar de um SINTOMÁTICO de uso contínuo (que é o broncodilatador de longa duração).

B2 de longa (LABA)

ou

Tiotrópio (LAMA)

29
Q

Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo C?

A

LAMA

  • Paciente C tem alto risco de exacerbação, mas tem pouco sintomas. LAMA é bom para reduzir as exacerbações!
  • Se esse ptc tiver história de asma na infância, atopia, asma/DPOC (overlap) → LABA + ICS
  • Esse paciente C exacerba muito, mas tem pouco sintomas, chama atenção aqui o uso do tiotrópio (é um anticolinérgico de longa duração).
30
Q

Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo D?

A

LAMA

ou

LAMA + LABA* (CAT > 20)

ou

ICS + LABA** (sobreposição asma e DPOC – overlap)

*Considere se for altamente sintomático (por exemplo, CAT> 20)

**Considere se eos ≥ 300

  • Paciente com alto risco de exacerbação e muitos sintomas.
  • Nesse paciente eu vou considerar o uso do tiotrópio inicialmente que é o anticolinérgico de longa duração (LAMA);

OU

  • Tiotrópio (LAMA) + B2 de longa (LABA) se CAT ≥ 20 (paciente muito sintomático), então paciente ganha a duplinha LAMA + LABA;

OU

  • Corticoide inalatório (ICS) + B2 de longa (LABA) se o paciente tiver uma eosinofilia ≥ 300. Nsses pacientes provavelmente existe um componente asmático, então é indicado a associação com corticoide inalatório.
31
Q

como é o tratamento farmacologico inicial do paciente com DPOC?

A
32
Q

Como é feito o diagnóstico da exarcebação da DPOC?

A

Pelo menos 2 dos 3 critérios devem ser atendidos:

  • Piora da dispneia
  • Aumento do volume da expectoração
  • Mudança da cor do escarro
33
Q

Qual o ABCD do tratamento da dispneia?

A
  • A – Antibiótico (escarro purulento/VNI/ tubo)
  • B – Broncodilatador inalatório de curta ação
  • C – Corticoide sistêmico por 5-14 dias
  • D – Dar oxigênio
34
Q

Em relação ao tratamento com antibioticoterapia, como é feito?

A

Indicações de antibioticoterapia:

  • Tenho que ter secreção mais purulenta do escarro + piora da dispneia e/ou aumento do volume do escarro para iniciar antibioticoterapia.
  • Iniciar se paciente tem indicação de suporte ventilatório (IOT ou VNI)

Tratamento empírico inicial:

  • Normalmente é uma aminopenicilina com ácido clavulânico, macrolídeo ou tetraciclina.
  • A duração recomendada da antibioticoterapia é 5-7 dias.
35
Q

Em relação ao tratamento com broncodilatador de curta duração, como é feito?

A

B2-agonista de curta ação (SABA)

e/ou

Anticolinérgico de curta ação (SAMA)

36
Q

Em relação ao tratamento com corticoide sistêmico, como é feito?

A

Prednisona, 40 mg, VO durante 5 dias.

37
Q

Em relação a oxigenioterapia, como é feito?

A

Terapia com oxigênio

  • Alvo: saturação alvo de 88-92%
  • Baixo fluxo (1 – 3L/min)
38
Q

Como pode ser previnido a exarcebação da DPOC?

A
  • Vacina
  • Cessação do tabagismo
  • Reabilitação pulmonar
39
Q
A