AC 2.5 - DPOC Flashcards
Qual a definição de DPOC? E quando eu caracterizo um pacinete com DPOC?
- doença pulmonar obstrutiva crônica é caracterizada por uma obstrução fixa da via aérea causada por enfisema, bronquite crônica ou ambos.
- Caracterizada por redução do VEF1 < 80% do predito após isso de broncodilatador ou uma relação do VEF1 sobre a CVF < 70%.
Como se classifica uma DPOC? Qual criterio usado?
usa-se a classificação GOLD, que utiliza critérios espirométricos:
O que é escore de mMRC e como é graduado?
Gradua a dispneia do paciente.
O que caracteriza uma DPOC de baixo risco e quando há de alto risco?
- Baixo risco: GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano sem hosp. prévia devido a exacerb, ou mMRC de 0-1.
- Alto risco: GOLD 3 ou 4 e/ou duas ou mais exacerb. por ano ou uma ou mais hospitalização por exacerb., ou mMRC maior ou igual a 2.
Como classifico a exarcebação da dispneia?
- Exacerbação leve: tratada apenas com broncodilatadores de curta duração.
- Exacerbação moderada: tratada com broncodilatadores de curta duração e antibióticos e/ou glicocorticóides.
- Exacerbação grave: necessidade de hospitalização ou paciente com insuficiência respiratória.
Como é feita a classificação GOLD ABCD por sintomas e exarcebações?
A DPOC se divide em dois polos, quais?
- Bronquite crônica: tosse produtiva por mais de 3 meses por 2 anos consecutivos sem outra explicação aceitável.
- Enfisema pulmonar: destruição da parede dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal. Vários processos fisiopatológicos pulmonares podem cursar com enfisema, mas na DPOC o enfisema ocorre sem fibrose significativa.
Qual a fisiopatologia da DPOC?
<strong>inflamação crônica das vias aéreas centrais e periféricas, parênquima e vasos pulmonares</strong> <strong>em resposta à inalação de partículas e gases nocivos</strong>, com <u>acúmulo principalmente de macrófagos</u>, <u>neutrófilos</u> e <u>linfócitos T (sobretudo CD8</u>) → <strong>células inflamatórias, quando ativadas</strong>, liberam vários <strong>mediadores</strong> (<u>leucotrieno B4</u>, <u>interleucina 8</u>, <u>fator de necrose tumoral alfa</u>, entre outros), que são <strong>capazes de lesar estruturas pulmonares</strong> e <strong>manter a inflamação neutrofilica</strong>, levando a um <u>cíclico processo de destruição e reparação</u>.
Em relação a fisiopatologia, resumidamente, cite componentes que comtribuem para DPOC?
- Espessamento da parede brônquica
- Fibrose peribronquiolar
- Aumento da quantidade de muco intraluminal
- Alterações das pequenas vias aéreas
- Perda da retração elástica pulmonar
- Perda dos pontos de fixação das vias aéreas terminais aos alvéolos
Cite 2 fatores intra e extrapulmonar que são precipitantes da exarcebação de DPOC?
A exacerbação aguda da DPOC é caracterizada por três sintomas cardinais: piora da dispneia, aumento de expectoração ou alteração da característica do escarro (mais purulento).
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Quais são os achados clínicos em pacinets com DPOC?
- Tosse produtiva;
- Aumento da dispneia;
- Sibilos;
- Roncos;
- Uso da musculatura ascessória;
- Cianose;
- Hipoxemia;
- Insuficiência resp. devido à acidose metab. aguda ou hipoxemia;
Quais são os achados clínicos no exame físico em pacientes com DPOC?
- Sibilância;
- Taquipneia;
- Dificuldade de falar devido a esforço respiratório;
- Movimentos torácicos e abdominais paradoxais;
- Edema periférico
- P2 hiperfonético;
- Estase jugular;
- Sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular na inspiração);
- Pulso paradoxal (queda superior a 10mmHg da PAS durante a inspiração);
- Hepatomegalia
No exame físico em paciente com DPOC, quais são os sinais que indicam hipertensão pulmonar, com indicativos de cor pulmonale?
- Edema periférico
- P2 hiperfonético;
- Estase jugular;
- Sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular na inspiração);
- Pulso paradoxal (queda superior a 10mmHg da PAS durante a inspiração);
- Hepatomegalia
Faça 6 pergntas importantes na anamnese de DPOC?
Quais achados sugerem gravidade em exarcebações agudas de DPOC?
Quais são os exames de rotina para os pacinetes com DPOC?
- Radiografia de Tórax
- Hemograma
- Eletrólitos
- Função renal
- ECG – em todos os pacientes com dor torácica, taquicardia ou bradicardia
- TC de tórax
- Troponinas
- Gasometria arterial – todos os pacientes com indicação de internação hospitalar ou suspeita de acidose respiratória aguda ou crônica agudizada
- Glicemia
- Peptídeo natriurético cerebral plasmático (BNP)
- D-dímero
Cite 3 diagnósticos diferenciais da exarcebação de DPOC?
Como é feita a abordagem do pacinete com DPOC?
- Cessar tabagismo
- Atividade física
- Vacinação
- Estado nutricional (perda de peso em pessoas obesas)
-
Hipertensão pulmonar** ou **cor pulmonale → diagnóstico presente na doença avançada e deve ser considerado em pessoas com:
- Manifestações clínicas** de **insuficiência cardíaca direita → hiperfonese de P2 em foco pulmonar, turgência jugular, refluxo hepatojugular e edema de MMII
-
Sinais radiográficos → aumento do ventrículo direito ou artérias pulmonares no RX simples ou tomografia computadorizada
- eletrocardiográficos → sobrecarga câmaras direitas
- ecocardiográficos → aumento de VD, PsAP acima de 35mmHg
Quais são as indicações de internação hospitalar em exarcebações agudas de DPOC?
Quais indicaçoes de internação em UTI de DPOC?
Pacinete com exarcebação de DPOC, qual o algoritmo?
O que esperar na história e no exame físico de um pacinete com DPOC?
Quais são os aspectos clínicos do paciente com bronquite (blue-bloaster)?
Predomínio da bronquite crônica
- Distúrbio mais grave da troca gasosa
- Com tosse e expectoração mucopurulento e dispneia menos intensa
- Exacerbações infecciosas frequentes
- Cianose de extremidades, sudorese viscosa
- Ausculta rica em roncos
- Sibilos frequentes
- Hipoxemia leva ao cor pulmonale, e portanto, a insuficiência ventricular direita e congestão.
- Apneia de sono frequente
- Edema periférico comum
Quais são os aspectos clínicos do paciente com enfisema (pink puffer)?
- Predomínio de enfisema (pletora e tórax em barril)
- Menos tosse, mais dispneia e desconforto respiratório evidente
- Magreza e perda recente de peso
- Mais corado (rosado)
- Dispneia do tipo expiratória (“sopradores”), mas sem sinais de cor pulmonale e hipoxemia significativa
- Tórax hiperinsuflado com tiragens evidentes
- Ausculta mais abafada, com diminuição acentuada do murmúrio vesicular e sem ruídos adventícios
- Apneia do sono e edema periférico são incomuns
Como se da o diagnostico de DPOC?
Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo A?
BRONCODILATADOR DE CURTA
(SABA ou SAMA) – conforme a necessidade
- O paciente A é aquele que tem baixo risco de exacerbação e pouco sintomas.
- Esse paciente você faz um B2 agonista de curta duração (“SOS”) ou até um anticolinérgico (SOS).
- Paciente tem poucos sintomas, não preciso manter ele com uso contínuo de medicação.
Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo B?
BRONCODILATADOR DE LONGA AÇÃO
(LABA ou LAMA)
- Paciente B tem baixo risco de exacerbações, mas tem muitos sintomas.
- Esse paciente tem pouca exacerbação, mas tem sintomas, aqui vou precisar de um SINTOMÁTICO de uso contínuo (que é o broncodilatador de longa duração).
B2 de longa (LABA)
ou
Tiotrópio (LAMA)
Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo C?
LAMA
- Paciente C tem alto risco de exacerbação, mas tem pouco sintomas. LAMA é bom para reduzir as exacerbações!
- Se esse ptc tiver história de asma na infância, atopia, asma/DPOC (overlap) → LABA + ICS
- Esse paciente C exacerba muito, mas tem pouco sintomas, chama atenção aqui o uso do tiotrópio (é um anticolinérgico de longa duração).
Como é feito o tratamento farmacologico inicial em pacientes no grupo D?
LAMA
ou
LAMA + LABA* (CAT > 20)
ou
ICS + LABA** (sobreposição asma e DPOC – overlap)
*Considere se for altamente sintomático (por exemplo, CAT> 20)
**Considere se eos ≥ 300
- Paciente com alto risco de exacerbação e muitos sintomas.
- Nesse paciente eu vou considerar o uso do tiotrópio inicialmente que é o anticolinérgico de longa duração (LAMA);
OU
- Tiotrópio (LAMA) + B2 de longa (LABA) se CAT ≥ 20 (paciente muito sintomático), então paciente ganha a duplinha LAMA + LABA;
OU
- Corticoide inalatório (ICS) + B2 de longa (LABA) se o paciente tiver uma eosinofilia ≥ 300. Nsses pacientes provavelmente existe um componente asmático, então é indicado a associação com corticoide inalatório.
como é o tratamento farmacologico inicial do paciente com DPOC?
Como é feito o diagnóstico da exarcebação da DPOC?
Pelo menos 2 dos 3 critérios devem ser atendidos:
- Piora da dispneia
- Aumento do volume da expectoração
- Mudança da cor do escarro
Qual o ABCD do tratamento da dispneia?
- A – Antibiótico (escarro purulento/VNI/ tubo)
- B – Broncodilatador inalatório de curta ação
- C – Corticoide sistêmico por 5-14 dias
- D – Dar oxigênio
Em relação ao tratamento com antibioticoterapia, como é feito?
Indicações de antibioticoterapia:
- Tenho que ter secreção mais purulenta do escarro + piora da dispneia e/ou aumento do volume do escarro para iniciar antibioticoterapia.
- Iniciar se paciente tem indicação de suporte ventilatório (IOT ou VNI)
Tratamento empírico inicial:
- Normalmente é uma aminopenicilina com ácido clavulânico, macrolídeo ou tetraciclina.
- A duração recomendada da antibioticoterapia é 5-7 dias.
Em relação ao tratamento com broncodilatador de curta duração, como é feito?
B2-agonista de curta ação (SABA)
e/ou
Anticolinérgico de curta ação (SAMA)
Em relação ao tratamento com corticoide sistêmico, como é feito?
Prednisona, 40 mg, VO durante 5 dias.
Em relação a oxigenioterapia, como é feito?
Terapia com oxigênio
- Alvo: saturação alvo de 88-92%
- Baixo fluxo (1 – 3L/min)
Como pode ser previnido a exarcebação da DPOC?
- Vacina
- Cessação do tabagismo
- Reabilitação pulmonar
