AC 2.2 - Asma Flashcards
Defina asma.
Doença inflamatória crônica e intermitente das vias aéreas.
Caracterizada por:
- Dispneia
- Tosse
- Sibilos
- Obstrução variável ao fluxo aéreo
- Hiper-responsividade das vias aéreas
Doença causada por resposta de Th1 exagerada, mediada por IgE
verdadeiro ou falso?
falso
doença causada por resposta de Th2 exagerada, mediada por IgE
Pacientes asmáticos apresentam 2 tipos de respostas aos aeroalérgenos, onde o mecanismo das duas respostas envolve ativação dos mastócitos induzida pelo alérgeno, mediada por IgE e linfócitos T, resultando em contração da musculatura lisa, diminuição da permeabilidade vascular e acúmulo de eosinófilos e mastócitos
verdadeiro ou falso?
falso
Pacientes asmáticos apresentam 2 tipos de respostas aos aeroalérgenos, onde o mecanismo das duas respostas envolve ativação dos mastócitos induzida pelo alérgeno, mediada por IgE e linfócitos T, resultando em contração da musculatura lisa, aumento da permeabilidade vascular e acúmulo de eosinófilos e mastócitos
Quais são os dois tipos de respostas aos aeroalérgenos?
- Resposta Precoce – início imediato; resolução em 1-2 horas
- Resposta Tardia – 3-12 horas após a resposta precoce; hiper-responsividade e inflamação das vias aéreas
Processo inflamatório crônico à a longo prazo, causa uma mínima alteração das vias aéreas.
verdadeiro ou falso?
falso
Processo inflamatório crônico à a longo prazo, remodelamento das vias aéreas com fibrose e hipertrofia de musculatura lisa
Em relação à inervação autonômica das vias aéreas, o que gera a ativação de células inlamatórias?
Ativação de células inflamatórias e a liberação de mediadores inflamatórios (leucotrienos e bradicininas), alteram o limiar de despolarização de neurônios dos brônquios e bronquíolos à aumento da irritabilidade das vias aéreas
O fator precipitante mais comum de exacerbação aguda de asma é a infecção bacteriana– 60%
verdadeiro e falso?
falso
O fator precipitante mais comum de exacerbação aguda de asma é a infecção viral – 80%
O que pode causar asma?
- Alérgenos
- Mudanças climáticas
- Infecções bacterianas
- Medicações
- DRGE
- Exercício físico
- Estresse
Além da asma alérgica, existe a asmas não alérgica que não envolve reação IgE mediada, mas sim uma irritação direta da mucosa brônquica por substâncias tóxicas
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Qual é a tríade asmática?
Pelo menos 1 dos sintomas são relatados:
- Dispneia
- Opressão/dor torácica
- Sibilância
Tosse tamém é comumente associado.
Quais são os fatores preditores de exacerbação aguda grave da asma?
Cite 5 achados de anamnese e exame físicopreditores de exarcebação aguda de asma.
Use 5 itens para classificar a gravidade das exarcebações agudas da asma.
Quais exames são usados na avaliação de gravidade, complicações e fatores precipitantes na asma e em quais casos são pedidos?
- Saturação arteril de oxigênio (se < 90% - oxigenioterapia suplementar)
- Prova de função pulmonar ou aferição do pico de fluxo (peak-flow)
- Radiografia do tórax (pct c necessidade de internação ou sem melhora)
- Gasometria arterial (pct c desconforto respiratório importe - VEF1 <50%)
- Hemograma (pct febris c expectoração purulenta)
- Eletrólitos (necessidade de internação)
- ECG (HF, DPOC ou idade > 50 anos)
Como é feito o diagnóstico do pct com quadro de asma?
- Histório de doença respiratória
- Limitação de fluxo de arexpiratório variável confirmada
Para diagnóstico, precisamos da história de sintomas respiratórios, O que o paciente deve apreentar para se encaixar nesse quadro?
Chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse
- Deve ter mais de um tipo de sintom respiratório
- Sintomas ocorrem de forma variável ao longo do tempo e variam a intensidade
- Piora a noite ou ao acordar
- Pode ser desencadeado por exercício, risos, alérgenos, ar frio…
- Aparece ou piora com infecção viral.
Para diagnóstico, precisamos confirmar a limitação do fluxo de ar expiratório variável, Como é feita essa confirmação?
- Prova broncodilatadora positiva
- Teste provocativo positivo
- PEF (Peak Flow)
Prova broncodilatadora positiva
Quais valores para considerar um pct asmático?
- Espirometria com aumento do VEF1 ≥ 200ml (valor absoluto) e ≥12% do valor pré-broncodilatação
ou
- ≥200ml (valor absoluto) e ≥7% do valor previsto
Teste provocativo positivo
Quais valores para considerar um pct asmático?
Queda de mais de 20% no VEF1, após expor o paciente a baixas concentrações de agentes broncoconstritores pela via inalatória (metacolina, histamina ou carbacol)
Peak Flow (PEF)
Quais valores para considerar um pct asmático?
- PEF com variação ≥ 60 L/min (valor absoluto) ou 20% em relação ao basal após inalação de broncodilatador
- Variação ≥ 20% num período de 2-3 semnas, múltiplas medidas matinais
Cite 3 diagnósticos diferenciais para asma em pct com menos de 5 anos.
- Rinossinusite
- malformação congênita
- Bronquiolite
Cite 3 diagnósticos diferenciais para asma em pct com maisde 5 anos e adulto.
Rinossinusite
síndrome do pânico
obstrução de vias aéreas superiores
Cite 3 diferenças entre DPOC e asma.
Quando eu indico um pct fazer apenas tratamento de alívio?
- Sintoma de asma ou uso de SABA menos que 2x por mês
- Sem fatores de risco para exarcebações
Quando eu indico baixa dose regular de corticosteroide inalatório (CI) no tratamento de asma?
- Sintomas de asma mais de 2x por semana ou mês;
- Despertares noturnos com dispneia, mais de 1x ao mês
- Qualquer fator de risco para exarcebação
Quando eu considero iniciar o tratamento para asma em uma etapa mais alta?
- Sintomas de asma na maioria dos dias
- Despertares noturnos devido à asma uma ou mais vezes por semana
O que devimos fazer em relação ao tratamento se a apresentação inicial de asma for acompanhada por uma exarcebação?
Adm corticosteroides orais e SABA por curto período e depois iniciar um tratamento de controle regular.
Quando eu sei que a asma é controlada?
- Não há sintomas diários
- não há limitação na atv física
- não há sintomas noturnos
- não há necessidade de uso do medicamento de alívio
- VEF1 é normal (ou quase)
- não ocorrem exacerbações
Faça na sua cabeça o passo a passo para tratamento medicamentoso da asma.
- CI: corticosteroide inalatório
- CO: - oral
- SABA (B2CA): B2-agonista de curta duração
- LABA (B2LA): B2-agonista de longa duração
- LTRA: Antagonista de receptor de leucotrieno
Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 1.
Medicação inalada de alívio conforme necessidade (B2CA na crise)
Salbutamol 100mcg ————– contínuo
inale 4 puffs de 20/20 min por 1h em casos de falta de ar (máx 3x ao dia)
Salbutamol (Aerolin - bombinha)
Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 2.
Baixa dose de CI (controle) + SABA (crise)
- Salbutamol 100mcg ——— contínuo
Usar 4 pffs de 20/20 min durante 1h (máx 3x ao dia)
- Budesonida 400mcg ——- contínuo
Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h
OBS: lavar a boca após aplicação
Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 3.
CI em baixa dose + LABA (controle) + SABA (crise)
Uso inalatório
1) Salbutamol 100mcg —————————– contínuo
Inale4 puffs de 20/20 min por 1h em caso de falta de ar (máx: 3x/dia)
2)Formoterol 12mcg —————————— contínuo
Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h
3) Budesonida 400mcg ————————— contínuo
Asppire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h
OBS: Lavar a boca após aplicação
Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 4.
CI em média/alta dose + LABA (controle) + terceira droga (antileucotrieno, teofilina de liberação lenta ou tiotrópio) (controle) + SABA (crise)
Uso inalatório
1) Salbutamol 100mcg —————————– contínuo
Inale4 puffs de 20/20 min por 1h em caso de falta de ar (máx: 3x/dia)
2)Formoterol 12mcg —————————— contínuo
Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h
3) Budesonida 400mcg ————————— contínuo
Asppire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h
OBS: Lavar a boca após aplicação
Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 5.
ETAPA 4 [CI em média/alta dose + LABA (controle) + terceira droga (antileucotrieno, teofilina de liberação lenta ou tiotrópio) (controle) + SABA (crise)} + prednisona oral, anti-IgE ou anti IL-5 + encaminhar para centro especializado (controle)
Uso inalatório
1) Salbutamol 100mcg —————————– contínuo
Inale 4 puffs de 20/20 min por 1h em caso de falta de ar (máx: 3x/dia)
2)Formoterol 12mcg —————————— contínuo
Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h
3) Budesonida 400mcg ————————— contínuo
Asppire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h
Uso oral
4) Prednisona 5mg ——————————- 10 comp
Tomar 1 comp, 1x ao dia pela manha durante 10 dias
5) Loratadina 10mg —————————— 12 comp
Tomar 1 comp, 1x ao dia pela manhã durante 10 dias
OBS: Lavar a boca após aplicação
Cite 2 exemplos de SABA e qual sua ação.
- Salbutamol (aerolin)
- Fenoterol (Berotec)
Atuam estimulando os B2 da musculatura lisabrônquica - broncodilatação imediata
Quais são os efeitos colaterais do uso da SABA?
Taquicardia e tremor muscular
Cite 2 LABA e qual indicação de uso.
Formoterol e salmeterol
Recomendado uso com corticosteroide inalatório.
Cite uma droga antagonista dos receptores dos leucotrienos e uma imunobiológicas.
- Leucotrienos: Montelucaste
- D. Imunológicas: Omalizumabe (anti-IgE)
Quais são os tratamentos não farmacológicos indicados para asma?
- Redução de peso para obesos
- Redução do estresse
- Dieta saudável
- Fazer atv física
