Abortos

Question 1

Definicion de aborto:

Answer 1

Terminacion de la gestacion antes de la semana 22, de forma espontanea, inducida o expulsion del producto < 500 gr

Question 2

¿Como se clasifican los abortos?

Answer 2

Aborto temprano < 14 SDG
Aborto tardio 14 - 22 SDG

Question 3

Caracterisitcas de aborto temprano

Answer 3

< 14 SDG
Son los mas comunes se presentan en el 80% de abortos
La causa mas frecuente: Anormalidades cromosomicas

Question 4

¿Cual es la causa más comun de aborto temprano?

Answer 4

Anromalidades cormosimicas, la más freucente: Trisomia 16

Question 5

Causa más importante de aborto tardio:

Answer 5

Incompetencion istimco - cervical e infecciones

Question 6

Factores de riesgo para abortos:

Answer 6

Cronicos: DM, HAS, LUPUS, enf tiroidea

Agudas: Infecciones ( rubeola, CMV, toxoplasmosis) y traumatismos

Fisicas: alteraciones uterinas, incompetencia istmo y Sx Asherman

Exogenas: Alcohol, tabaco, cocaina, radiacion y cafeina (>200mg/dia)

Question 7

Diagnostico para aborto:

Answer 7

USG transvaginal: para confirmar

USG + gonadotrofinas + progesterona: diagnostico definitivo

Question 8

¿Qué tipos de aborto presentan cambios cervicales?

Answer 8

Aborto en evolucion / inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo

Question 9

¿Qué tipos de aborto NO presentan cambios cervicales?

Answer 9

Amenaza de aborto
Aborto diferido

Question 10

Descripcion aborto en evolucion:

Answer 10

Triada:

Contracciones uterinas dolorosas ´
Hemorragia transvaginal
Modificaciones cervicales

Question 11

Descripcion aborto inevitable:

Answer 11

Al menos 1 elemntos de cada columna

1. Modificaciones cervicales
   1.1 RPM

2.Contracciones uterinas con dolor
2.1 Hemorragia transvaginal
2.2 Salida de liquido amniotico

Question 12

Descripcion de aborto incompleto:

Answer 12

Sangrado transvaginal con dilatacion cervical y salida de productos; coágulos, restos, cuajos, pellejos

Question 13

Descripcion de aborto completo:

Answer 13

Salida completa del producto, el cervix se puede encontrar cerrado o abierto con utero contraido.

Question 14

Descripcion de aborto diferido:

Answer 14

SIn dolor colico
Sin vitalidad fetal
Sin cambios cervicales
Cuello edematoso
Secrecion pardusca

Question 15

Descripcion amenaza de aborto:

Answer 15

Presencia de sangrado transvaginal
Sin cambios cervicales
Prodcuto con vitalidad

Question 16

¿Cuantos tipos de tratamiento existen para aborto?

Answer 16

Son 3

1. Expectante
2. Medico
3. Quirurgico

Question 17

¿En qué consiste el tratamiento expectante?

Answer 17

Darle datos de alarma a la paciente, exploración física y hacer gonadotrofinas seriadas (cada 48- 72 hrs) y USG (cada 2 semanas)

*Solo en aborto completo se da este tratamieto.

Question 18

¿En qué tipo de aborto se da el tratamiento expectante?

Answer 18

En aborto completo

Question 19

¿En qué consiste el tratamiento medico ?

Answer 19

Hacer abortar a la paciente mediante medicamentos.

1. Misoprostol ( prostaglandina E1)
   Este es el unico medicamento que se puede dar solo.
2. Se puede dar acompañado de Mifepristona (antagonista de receptores de progestágenos) o metotrexato (inhibe dihidrofolato reductasa) (estos no se dan solos, siempre van junto a misoprostol)

Question 20

¿En que consiste el tratamiento quirurgico?

Answer 20

AMEU: Manejo qx de primera línea
LUI: Legrado uterino instrumentado.

Question 21

SPOILER ENARM

RECUERDA LA TABLA DE PROS Y CONTRAS DEL TX MEDICO:

Answer 21

*Evita un proceso invasivo
*Evita anestesia
*Tarda dias a semanas en completarse
*Exitoso (95%)
*Presenta sangrado 3 a 4 dias e incluso hasta 2 semanas despues
*Requiere seguimiento para asegurar aborto
*En un porceso de multiples pasos

Question 22

SPOILER ENARM

RECUERDA LA TABLA DE PROS Y CONTRAS DEL TX QX:

Answer 22

*Es invasivo
*Requiere anestesia
*Se completa en un evento
*Es mas efectivo (99%)
*Sangrado escaso posterior a procedimiento
*Generalmente no requiere seguimiento
*Es un proceso de un paso

Question 23

SPOILER ENARM
Es el tratamiento más eficaz para manejo de un aborto:

Answer 23

Quirurgico: AMEU /LUI

Question 24

SPOILER ENARM
Es el tratamiento con menos efectos adversos en la madre para manejo de un aborto:

Answer 24

Tratamiento medico: Misoprostol

Question 25

¿Como decidir cual de los tres tratamientos dar?

Answer 25

1. ¿El aborto es completo?
   Sí. Manejo expectante
2. Si es cualquier otro tipo de aborto:
   ¿Tiene indicacion de manejo quirurgico?
   Si. AMEU /LUI

Question 26

SPOILER ENARM
¿Cuales son las indicaciones para manejo quirurgico?

Answer 26

Aborto con DIU
Aborto septico
Hemorragia excesiva (2 toallas femeninas en 2 hrs)
Inestabilidad materna
Enf. cardiovascular
Coagulopatia
Falla de repsuesta a manejo medico

Question 27

NOTAS IMPORTANTES:

Answer 27

El AMEU y LUI es mejor que el manejo médico.

Pero el mejor / más eficaz: AMEU ( tiene menos complicaciones).

Question 28

Requisitos para realizar AMEU:

Answer 28

Aborto < 11 SDG
Altura uterina < 11 cm
Dilatacion cervical <1 cm

Question 29

Requisistos para realizar LUI:

Answer 29

Dilatacion cervical > 1 cm
Aborto en cualquier semana de gestacion
Altura uterina > 12 cm

Question 30

LUI es más eficaz que AMEU en:

Answer 30

Aborto septico
Sangrado excesivo
Inestabilidad hemodinamica

Question 31

Es el trataiento quirurgico incial / mejor:

Answer 31

AMEU
Aspiracion manual endouterino

Question 32

Aborto de 10 SDG, cervix de 1cm ¿Cual seria el manejo de primera linea?

Answer 32

AMEU

Question 33

Aborto de 8 SDG, cervix de 3cm ¿Cual seria el manejo de primera linea?

Answer 33

LUI

Question 34

En el tratamiento medico ¿Cual es el medicamento de primera linea?

Answer 34

Misoprosotol
Se puede dar ene cualquier semana pra aborto

Question 35

RECUERDA:
Las combinaciones son mejor que Misoprostol solo.

Answer 35

La combinación:
Mifepristona + Misoprostol:
se puede dar < 11SDG

La combinación:
Metotrexato + Misoprostol:
se da de 9 - 11 SDG

Question 36

MONOTERAPIA
Dosis de Misoprostol :

Answer 36

800 mcg / 3 dosis VO
o
800 mcg c/3 hrs SL

o
800 mcg c/6-12 hrs vaginal

Question 37

¿Cual es la combinacion de medicamentos más eficaz?

Answer 37

Misoprostol + mifepristona

Question 38

¿Donde tratar a las pacientes?

Answer 38

< 9 SDG: AMbulatorio
> 10 SDG o inestabilidad o indicacion qx: Hospitalario

Question 39

RECUERDA
Tratamiento ambulatorio:

Answer 39

Ambulatorio si es <9SDG
Doy misoprostol

Expulsion esperada 24 horas, max 72 hrs

*Primera cita a las 24 hrs de la dosis de miso
* Segunda cita para USG a los 7-14 dias