Abortos Flashcards
Definicion de aborto:
Terminacion de la gestacion antes de la semana 22, de forma espontanea, inducida o expulsion del producto < 500 gr
¿Como se clasifican los abortos?
Aborto temprano < 14 SDG
Aborto tardio 14 - 22 SDG
Caracterisitcas de aborto temprano
< 14 SDG
Son los mas comunes se presentan en el 80% de abortos
La causa mas frecuente: Anormalidades cromosomicas
¿Cual es la causa más comun de aborto temprano?
Anromalidades cormosimicas, la más freucente: Trisomia 16
Causa más importante de aborto tardio:
Incompetencion istimco - cervical e infecciones
Factores de riesgo para abortos:
Cronicos: DM, HAS, LUPUS, enf tiroidea
Agudas: Infecciones ( rubeola, CMV, toxoplasmosis) y traumatismos
Fisicas: alteraciones uterinas, incompetencia istmo y Sx Asherman
Exogenas: Alcohol, tabaco, cocaina, radiacion y cafeina (>200mg/dia)
Diagnostico para aborto:
USG transvaginal: para confirmar
USG + gonadotrofinas + progesterona: diagnostico definitivo
¿Qué tipos de aborto presentan cambios cervicales?
Aborto en evolucion / inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
¿Qué tipos de aborto NO presentan cambios cervicales?
Amenaza de aborto
Aborto diferido
Descripcion aborto en evolucion:
Triada:
Contracciones uterinas dolorosas ´
Hemorragia transvaginal
Modificaciones cervicales
Descripcion aborto inevitable:
Al menos 1 elemntos de cada columna
- Modificaciones cervicales
1.1 RPM
2.Contracciones uterinas con dolor
2.1 Hemorragia transvaginal
2.2 Salida de liquido amniotico
Descripcion de aborto incompleto:
Sangrado transvaginal con dilatacion cervical y salida de productos; coágulos, restos, cuajos, pellejos
Descripcion de aborto completo:
Salida completa del producto, el cervix se puede encontrar cerrado o abierto con utero contraido.
Descripcion de aborto diferido:
SIn dolor colico
Sin vitalidad fetal
Sin cambios cervicales
Cuello edematoso
Secrecion pardusca
Descripcion amenaza de aborto:
Presencia de sangrado transvaginal
Sin cambios cervicales
Prodcuto con vitalidad
¿Cuantos tipos de tratamiento existen para aborto?
Son 3
- Expectante
- Medico
- Quirurgico
¿En qué consiste el tratamiento expectante?
Darle datos de alarma a la paciente, exploración física y hacer gonadotrofinas seriadas (cada 48- 72 hrs) y USG (cada 2 semanas)
*Solo en aborto completo se da este tratamieto.
¿En qué tipo de aborto se da el tratamiento expectante?
En aborto completo
¿En qué consiste el tratamiento medico ?
Hacer abortar a la paciente mediante medicamentos.
- Misoprostol ( prostaglandina E1)
Este es el unico medicamento que se puede dar solo. - Se puede dar acompañado de Mifepristona (antagonista de receptores de progestágenos) o metotrexato (inhibe dihidrofolato reductasa) (estos no se dan solos, siempre van junto a misoprostol)
¿En que consiste el tratamiento quirurgico?
AMEU: Manejo qx de primera línea
LUI: Legrado uterino instrumentado.
SPOILER ENARM
RECUERDA LA TABLA DE PROS Y CONTRAS DEL TX MEDICO:
*Evita un proceso invasivo
*Evita anestesia
*Tarda dias a semanas en completarse
*Exitoso (95%)
*Presenta sangrado 3 a 4 dias e incluso hasta 2 semanas despues
*Requiere seguimiento para asegurar aborto
*En un porceso de multiples pasos
SPOILER ENARM
RECUERDA LA TABLA DE PROS Y CONTRAS DEL TX QX:
*Es invasivo
*Requiere anestesia
*Se completa en un evento
*Es mas efectivo (99%)
*Sangrado escaso posterior a procedimiento
*Generalmente no requiere seguimiento
*Es un proceso de un paso
SPOILER ENARM
Es el tratamiento más eficaz para manejo de un aborto:
Quirurgico: AMEU /LUI
SPOILER ENARM
Es el tratamiento con menos efectos adversos en la madre para manejo de un aborto:
Tratamiento medico: Misoprostol
¿Como decidir cual de los tres tratamientos dar?
- ¿El aborto es completo?
Sí. Manejo expectante - Si es cualquier otro tipo de aborto:
¿Tiene indicacion de manejo quirurgico?
Si. AMEU /LUI
SPOILER ENARM
¿Cuales son las indicaciones para manejo quirurgico?
Aborto con DIU
Aborto septico
Hemorragia excesiva (2 toallas femeninas en 2 hrs)
Inestabilidad materna
Enf. cardiovascular
Coagulopatia
Falla de repsuesta a manejo medico
NOTAS IMPORTANTES:
El AMEU y LUI es mejor que el manejo médico.
Pero el mejor / más eficaz: AMEU ( tiene menos complicaciones).
Requisitos para realizar AMEU:
Aborto < 11 SDG
Altura uterina < 11 cm
Dilatacion cervical <1 cm
Requisistos para realizar LUI:
Dilatacion cervical > 1 cm
Aborto en cualquier semana de gestacion
Altura uterina > 12 cm
LUI es más eficaz que AMEU en:
Aborto septico
Sangrado excesivo
Inestabilidad hemodinamica
Es el trataiento quirurgico incial / mejor:
AMEU
Aspiracion manual endouterino
Aborto de 10 SDG, cervix de 1cm ¿Cual seria el manejo de primera linea?
AMEU
Aborto de 8 SDG, cervix de 3cm ¿Cual seria el manejo de primera linea?
LUI
En el tratamiento medico ¿Cual es el medicamento de primera linea?
Misoprosotol
Se puede dar ene cualquier semana pra aborto
RECUERDA:
Las combinaciones son mejor que Misoprostol solo.
La combinación:
Mifepristona + Misoprostol:
se puede dar < 11SDG
La combinación:
Metotrexato + Misoprostol:
se da de 9 - 11 SDG
MONOTERAPIA
Dosis de Misoprostol :
800 mcg / 3 dosis VO
o
800 mcg c/3 hrs SL
o
800 mcg c/6-12 hrs vaginal
¿Cual es la combinacion de medicamentos más eficaz?
Misoprostol + mifepristona
¿Donde tratar a las pacientes?
< 9 SDG: AMbulatorio
> 10 SDG o inestabilidad o indicacion qx: Hospitalario
RECUERDA
Tratamiento ambulatorio:
Ambulatorio si es <9SDG
Doy misoprostol
Expulsion esperada 24 horas, max 72 hrs
*Primera cita a las 24 hrs de la dosis de miso
* Segunda cita para USG a los 7-14 dias
