ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS Flashcards
Quais as duas manobras manuais de abertura das VAs?
Chin lift
Jaw trust
Para que é utilizada a cânula orofaríngea (guedel)?
• Cânula Orofaríngea (Guedel):
– Reverte a queda da “base da língua”
– Qual o tamanho?
▪ Rima labial ao ângulo da mandíbula
– Provoca reflexo de vômito
– “Aceitou guedel, aceitou tubo…”
▪ Se não aceitar, não brigue com o paciente
CATETER NASAL: Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?
• Para que?
– Administrar O2 em baixo fluxo
• Quantos litros/minuto?
– Até 6L/min
• Quanto de FiO2?
– Mais 3% por L/min
Quanto de Fi02 devo ofertar para um paciente?
O mínimo para que ele consiga uma boa saturação
Quanto de Fi02 devo ofertar para um paciente?
O mínimo para que ele consiga uma boa saturação
MÁSCARA DE NEBULIZAÇÃO: Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?
• Para que?
– Micronebulizar medicamentos
• Quanto?
– 6-8 litros por minuto
– Se DPOC, fazer em ar comprimido
• Quanto de FiO2?
– Incerto, exceto se via IOT
MÁSCARA DE VENTURI: Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?
• Para que?
– Ofertar O2
• Quanto?
– 2-15 litros por minuto
– Depende da marca
• Quanto de FiO2?
– Até 60% de FiO2
– Depende da válvula escolhida
*Lembrar que a máscara de Venturi é a que tem os conectores de várias opções de cores (frações), possibilitando a melhor escolha da FiO2 possível.
MÁSCARA RESERVATÓRIO OU NÃO REINALANTE (MNR): Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?
• Para que?
– Ofertar O2
• Quanto?
– 6-15 litros por minuto
• Quanto de FiO2?
– Virtualmente, até 100% de O2
DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA (AMBU®): Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?
• Para que?
– Ofertar O2 com pressão positiva
– Pode ser auxiliado por cânula oral ou nasal
– Técnica: 1C e 1E | 2C e 2E
• Quanto de Fluxo?
– 15 litros por minuto
• Quanto de FiO2?
– 100% de O2
Quais as indicações para uma Via aérea avançada?
Indicações:
• Paciente NÃO ventila com o AMBU®
• SpO2 < 92% mesmo com o AMBU®
• Rebaixamento do nível de consciência (ecg<8)
• Via aérea difícil (atenção ao PHTLS!)
• ATENÇÃO!
– Trocar por uma via aérea DEFINITIVA o quanto antes
– Podem auxiliar a tomada de uma via aérea DEFINITIVA
Qual a definição de Via aérea definitiva?
Definição: “Um tubo, com cuff insuflado, dentro da traqueia, devidamente fixado, conectado a uma fonte de O2, que permita ventilar o paciente de maneira adequada”
NÃO tem que ver com TEMPO de permanência do dispositivo escolhido
Quais as indicações para uma via aérea Avançada?
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO INTENSO
IMINÊNCIA DE PERDA DE VA
PACIENTE NÃO VENTILA
BAIXA SO2 REFRATÁRIA
Qual a sequência rápida de intubação?
São os 7Ps
1P: Preparação
2P: Pré-oxigenação
3P: Pretratamento
4P: Paralisia com indução
5P: Posicionamento e proteção
6P: Passagem do tubo
7P: Pós intubação
Quais as drogas mais utilizadas como sedativo?
Midazolam
Etomidato
Ketamina
Propofol
MIDAZOLAM: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?
MIDAZOLAM
0,3mg/kg = 1 amp
Cardioplégico
Inotrópico negativo
Evitar em chocados*
PROPOFOL: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?
PROPOFOL
2mg/kg = 5 a 10 ml
Cardioplégico | Inotrópico negativo
Ótimo para cardioversão
Evitar em chocados*
KETAMINA: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?
KETAMINA
2mg/kg = 3 a 5 ml
Broncodilatador | Mantém drive
Aumenta a pressão arterial
Não usar em TCE/HIC
ETOMIDATO: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?
ETOMIDATO
0,3mg/kg = 1 amp
Cardio “estável”
Droga de escolha no trauma
Contraindicada na sepse
Quais as opções de bloqueadores neuromusculares?
– Succinilcolina: 1,5mg/kg (Amp: 10ml | 10mg/ml*)
– Rocurônio: 1,0mg/kg (Amp: 5ml | 10mg/ml)
Quais os mnemônicos dos preditores de uma VA difícil?
LEMON + CRASH:
LEMON = ANATOMICAMENTE DIFÍCIL
LOOK EXTERNALLY: ALGUMA LESÃO DE TRAJETO?
EVALUATE: REGRA 3 - 3 - 2
MALLAMPATTI: COISA DE ANESTESISTA (Classe I-IV)
OBSTRUCTION | OBESIDADE
NECK MOBILITY: TRAUMA É SEMPRE DIFÍCIL
CRASH = FISIOLOGICAMENTE DIFICIL
COMSUMPTION INCREASE
- Demanda metabólica/ demanda periférica de O2 aumentado - Consumo aumentado (SEPSE, gestantes, crianças, SDRE)
- Dessatura muito rápido
RIGHT VENTRICULAR FAILURE
- Embolia pulmonar, HP descompensada, asma
- Foco em ressuscitação hemodinâmica (especialmente droga vasoativa) e reverter causas.
ACIDOSIS (Metabólica)
-Cetoacidose diabética, intoxicação por AAS, trauma grave…
- Dificuldade por igualar volume/minuto antes do tubo com depois do tubo
- A cada 60s em apneia o pH sobe em 0,15 e o PCO2 por volta de 12.
- solução: considerar IOT acordada, se possível e considerar tempo de apneia curto (intubar rápido)
SATURATION/HYPOXIA
- Focar na pre-oxigenação adequada (MNRI, VMI ou BVM no fluxo correto)
- Sempre pre-oxigenando com o paciente sentado, pois aumenta a capacidade residual funcional e aumenta o tempo de apneia segura
- Considerar sequencia prolongada de intubação
HYPOTENSION/VOLUME DEPLETION
- Hipovoleia e hipotensão
- Solução: Ressuscitação volêmica, em alguns casos hemocomponentes e drogas vasoativas
Quais as contraindicações ao uso de succinilcolina?
– Anafilaxia prévia
– Hipertermia maligna prévia
– Hipercalemia (uso cauteloso)
– Algumas doenças neuromusculares
– Esmagamento e Grande queimados a partir do 3º dia até sua resolução
– AVC, trauma raquimedular a partir do 3º dia até 6 meses
Descreva o mnemônico LEMON:
LEMON = VA ANATOMICAMENTE DIFÍCIL
LOOK EXTERNALLY: ALGUMA LESÃO DE TRAJETO?
EVALUATE: REGRA 3 - 3 - 2
MALLAMPATTI: COISA DE ANESTESISTA (Classe I-IV)
OBSTRUCTION | OBESIDADE
NECK MOBILITY: TRAUMA É SEMPRE DIFÍCIL
Descreva o mnemônico CRASH:
CRASH = VA FISIOLOGICAMENTE DIFICIL
COMSUMPTION INCREASE
- Demanda metabólica/ demanda periférica de O2 aumentado - Consumo aumentado (SEPSE, gestantes, crianças, SDRE)
- Dessatura muito rápido
RIGHT VENTRICULAR FAILURE
- Embolia pulmonar, HP descompensada, asma
- Foco em ressuscitação hemodinâmica (especialmente droga vasoativa) e reverter causas.
ACIDOSIS (Metabólica)
-Cetoacidose diabética, intoxicação por AAS, trauma grave…
- Dificuldade por igualar volume/minuto antes do tubo com depois do tubo
- A cada 60s em apneia o pH sobe em 0,15 e o PCO2 por volta de 12.
- solução: considerar IOT acordada, se possível e considerar tempo de apneia curto (intubar rápido)
SATURATION/HYPOXIA
- Focar na pre-oxigenação adequada (MNRI, VMI ou BVM no fluxo correto)
- Sempre pre-oxigenando com o paciente sentado, pois aumenta a capacidade residual funcional e aumenta o tempo de apneia segura
- Considerar sequencia prolongada de intubação
HYPOTENSION/VOLUME DEPLETION
- Hipovoleia e hipotensão
- Solução: Ressuscitação volêmica, em alguns casos hemocomponentes e drogas vasoativas
Quais indicações, contraindicações e como é feita uma CRICOTIREOIDOSTOMIA?
FEITA APÓS FALHA NAS TECNICAS MENOS INVASIVAS DE VENTILAÇÃO E INTUBAÇÃO.
Por Punção:
Via aérea do “sufoco”
Punção com Jelco® 14
Ventilação por alto fluxo
Proporção I:E > 1:4 segundos
Posso manter por 45 minutos
Retenção de CO2
Cirúrgica:
Proibitiva abaixo dos 12 anos
Incisão em membrana
Cricotireoidea
Cânula tamanho: 5,0 a 6,0mm
Posso manter por 24 a 72h
Estenose subglótica
Quais indicações para a TRAQUEOSTOMIA?
• Procedimento de exceção na emergência
– Não consegui outro tipo de via aérea
– Trajeto do tubo IMPOSSÍVEL
• Indicação mais usual = Paciente em IOT prolongada em UTI
