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EMERGÊNCIA > ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS > Flashcards

ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS Flashcards

1
Q

Quais as duas manobras manuais de abertura das VAs?

A

Chin lift
Jaw trust

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2
Q

Para que é utilizada a cânula orofaríngea (guedel)?

A

• Cânula Orofaríngea (Guedel):
– Reverte a queda da “base da língua”
– Qual o tamanho?
▪ Rima labial ao ângulo da mandíbula

– Provoca reflexo de vômito
– “Aceitou guedel, aceitou tubo…”
▪ Se não aceitar, não brigue com o paciente

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3
Q

CATETER NASAL: Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?

A

• Para que?
– Administrar O2 em baixo fluxo

• Quantos litros/minuto?
– Até 6L/min

• Quanto de FiO2?
– Mais 3% por L/min

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4
Q

Quanto de Fi02 devo ofertar para um paciente?

A

O mínimo para que ele consiga uma boa saturação

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5
Q

Quanto de Fi02 devo ofertar para um paciente?

A

O mínimo para que ele consiga uma boa saturação

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6
Q

MÁSCARA DE NEBULIZAÇÃO: Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?

A

• Para que?
– Micronebulizar medicamentos

• Quanto?
– 6-8 litros por minuto
– Se DPOC, fazer em ar comprimido

• Quanto de FiO2?
– Incerto, exceto se via IOT

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7
Q

MÁSCARA DE VENTURI: Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?

A

• Para que?
– Ofertar O2

• Quanto?
– 2-15 litros por minuto
– Depende da marca

• Quanto de FiO2?
– Até 60% de FiO2
– Depende da válvula escolhida

*Lembrar que a máscara de Venturi é a que tem os conectores de várias opções de cores (frações), possibilitando a melhor escolha da FiO2 possível.

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8
Q

MÁSCARA RESERVATÓRIO OU NÃO REINALANTE (MNR): Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?

A

• Para que?
– Ofertar O2

• Quanto?
– 6-15 litros por minuto

• Quanto de FiO2?
– Virtualmente, até 100% de O2

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9
Q

DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA (AMBU®): Para que usamos, quantos L/min aceita e quanto de FiO2 oferece?

A

• Para que?
– Ofertar O2 com pressão positiva
– Pode ser auxiliado por cânula oral ou nasal
– Técnica: 1C e 1E | 2C e 2E

• Quanto de Fluxo?
– 15 litros por minuto

• Quanto de FiO2?
– 100% de O2

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10
Q

Quais as indicações para uma Via aérea avançada?

A

Indicações:

• Paciente NÃO ventila com o AMBU®
• SpO2 < 92% mesmo com o AMBU®
• Rebaixamento do nível de consciência (ecg<8)
• Via aérea difícil (atenção ao PHTLS!)

• ATENÇÃO!
– Trocar por uma via aérea DEFINITIVA o quanto antes
– Podem auxiliar a tomada de uma via aérea DEFINITIVA

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11
Q

Qual a definição de Via aérea definitiva?

A

Definição: “Um tubo, com cuff insuflado, dentro da traqueia, devidamente fixado, conectado a uma fonte de O2, que permita ventilar o paciente de maneira adequada”

NÃO tem que ver com TEMPO de permanência do dispositivo escolhido

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12
Q

Quais as indicações para uma via aérea Avançada?

A

REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO INTENSO

IMINÊNCIA DE PERDA DE VA

PACIENTE NÃO VENTILA

BAIXA SO2 REFRATÁRIA

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13
Q

Qual a sequência rápida de intubação?

A

São os 7Ps

1P: Preparação
2P: Pré-oxigenação
3P: Pretratamento
4P: Paralisia com indução
5P: Posicionamento e proteção
6P: Passagem do tubo
7P: Pós intubação

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14
Q

Quais as drogas mais utilizadas como sedativo?

A

Midazolam
Etomidato
Ketamina
Propofol

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15
Q

MIDAZOLAM: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?

A

MIDAZOLAM

0,3mg/kg = 1 amp

Cardioplégico

Inotrópico negativo

Evitar em chocados*

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16
Q

PROPOFOL: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?

A

PROPOFOL

2mg/kg = 5 a 10 ml

Cardioplégico | Inotrópico negativo

Ótimo para cardioversão

Evitar em chocados*

17
Q

KETAMINA: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?

A

KETAMINA

2mg/kg = 3 a 5 ml

Broncodilatador | Mantém drive

Aumenta a pressão arterial

Não usar em TCE/HIC

18
Q

ETOMIDATO: Qual a dose, classe, efeitos (por que escolhemos) e efeito adverso?

A

ETOMIDATO

0,3mg/kg = 1 amp

Cardio “estável”

Droga de escolha no trauma

Contraindicada na sepse

19
Q

Quais as opções de bloqueadores neuromusculares?

A

– Succinilcolina: 1,5mg/kg (Amp: 10ml | 10mg/ml*)
– Rocurônio: 1,0mg/kg (Amp: 5ml | 10mg/ml)

20
Q

Quais os mnemônicos dos preditores de uma VA difícil?

A

LEMON + CRASH:

LEMON = ANATOMICAMENTE DIFÍCIL

LOOK EXTERNALLY: ALGUMA LESÃO DE TRAJETO?
EVALUATE: REGRA 3 - 3 - 2
MALLAMPATTI: COISA DE ANESTESISTA (Classe I-IV)
OBSTRUCTION | OBESIDADE
NECK MOBILITY: TRAUMA É SEMPRE DIFÍCIL

CRASH = FISIOLOGICAMENTE DIFICIL

COMSUMPTION INCREASE
- Demanda metabólica/ demanda periférica de O2 aumentado - Consumo aumentado (SEPSE, gestantes, crianças, SDRE)
- Dessatura muito rápido

RIGHT VENTRICULAR FAILURE
- Embolia pulmonar, HP descompensada, asma
- Foco em ressuscitação hemodinâmica (especialmente droga vasoativa) e reverter causas.

ACIDOSIS (Metabólica)
-Cetoacidose diabética, intoxicação por AAS, trauma grave…
- Dificuldade por igualar volume/minuto antes do tubo com depois do tubo
- A cada 60s em apneia o pH sobe em 0,15 e o PCO2 por volta de 12.
- solução: considerar IOT acordada, se possível e considerar tempo de apneia curto (intubar rápido)

SATURATION/HYPOXIA
- Focar na pre-oxigenação adequada (MNRI, VMI ou BVM no fluxo correto)
- Sempre pre-oxigenando com o paciente sentado, pois aumenta a capacidade residual funcional e aumenta o tempo de apneia segura
- Considerar sequencia prolongada de intubação

HYPOTENSION/VOLUME DEPLETION
- Hipovoleia e hipotensão
- Solução: Ressuscitação volêmica, em alguns casos hemocomponentes e drogas vasoativas

21
Q

Quais as contraindicações ao uso de succinilcolina?

A

– Anafilaxia prévia
– Hipertermia maligna prévia
– Hipercalemia (uso cauteloso)
– Algumas doenças neuromusculares
– Esmagamento e Grande queimados a partir do 3º dia até sua resolução
– AVC, trauma raquimedular a partir do 3º dia até 6 meses

22
Q

Descreva o mnemônico LEMON:

A

LEMON = VA ANATOMICAMENTE DIFÍCIL

LOOK EXTERNALLY: ALGUMA LESÃO DE TRAJETO?
EVALUATE: REGRA 3 - 3 - 2
MALLAMPATTI: COISA DE ANESTESISTA (Classe I-IV)
OBSTRUCTION | OBESIDADE
NECK MOBILITY: TRAUMA É SEMPRE DIFÍCIL

23
Q

Descreva o mnemônico CRASH:

A

CRASH = VA FISIOLOGICAMENTE DIFICIL

COMSUMPTION INCREASE
- Demanda metabólica/ demanda periférica de O2 aumentado - Consumo aumentado (SEPSE, gestantes, crianças, SDRE)
- Dessatura muito rápido

RIGHT VENTRICULAR FAILURE
- Embolia pulmonar, HP descompensada, asma
- Foco em ressuscitação hemodinâmica (especialmente droga vasoativa) e reverter causas.

ACIDOSIS (Metabólica)
-Cetoacidose diabética, intoxicação por AAS, trauma grave…
- Dificuldade por igualar volume/minuto antes do tubo com depois do tubo
- A cada 60s em apneia o pH sobe em 0,15 e o PCO2 por volta de 12.
- solução: considerar IOT acordada, se possível e considerar tempo de apneia curto (intubar rápido)

SATURATION/HYPOXIA
- Focar na pre-oxigenação adequada (MNRI, VMI ou BVM no fluxo correto)
- Sempre pre-oxigenando com o paciente sentado, pois aumenta a capacidade residual funcional e aumenta o tempo de apneia segura
- Considerar sequencia prolongada de intubação

HYPOTENSION/VOLUME DEPLETION
- Hipovoleia e hipotensão
- Solução: Ressuscitação volêmica, em alguns casos hemocomponentes e drogas vasoativas

24
Q

Quais indicações, contraindicações e como é feita uma CRICOTIREOIDOSTOMIA?

A

FEITA APÓS FALHA NAS TECNICAS MENOS INVASIVAS DE VENTILAÇÃO E INTUBAÇÃO.

Por Punção:
Via aérea do “sufoco”

Punção com Jelco® 14
Ventilação por alto fluxo
Proporção I:E > 1:4 segundos
Posso manter por 45 minutos
Retenção de CO2

Cirúrgica:

Proibitiva abaixo dos 12 anos

Incisão em membrana
Cricotireoidea

Cânula tamanho: 5,0 a 6,0mm

Posso manter por 24 a 72h
Estenose subglótica

25
Q

Quais indicações para a TRAQUEOSTOMIA?

A

• Procedimento de exceção na emergência
– Não consegui outro tipo de via aérea
– Trajeto do tubo IMPOSSÍVEL

• Indicação mais usual = Paciente em IOT prolongada em UTI

EMERGÊNCIA (10 decks)

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