Abdomen-2. Higado, Vesicula Biliar y Pancreas

Question 1

Descripción de la Cápsula de Glisson

Answer 1

• Cápsula de TC fibroso que encierra al hígado
• Afuera de la cápsula hay peritoneo visceral —> serosa que recubre la cápsula excepto donde el hígado se adhiere directamente al diafragma u otros órganos.

Question 2

Cual es la organización estructural del hígado

Answer 2

• Parénquima: Cordones de hepatocitos bien organizados que normalmente tienen una sola célula de espesor y están separadas por capilares sinusoidales.
• Estroma de Tejido Conjuntivo: Se continúa con la cápsula fibrosa de Glisson. Por aquí transcurren los vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y conductos biliares. Tiene función de soporte y se extiende a los espacios porta.
• Capilares sinusoidales: Conducto vascular entre los cordones de hepatocitos.
• Espacios Perisinusoidales (Espacios de Disse): entre el endotelio sinusoidal y los hepatocitos. Aquí hay fibras reticulares (vienen del estroma).

Question 3

Cuales son las formas en las cuales se puede describir las Unidades Funcionales del Hígado

Answer 3

• Lobulillo Clásico
• Lobulillo Portal
• Acino Hepático.

Question 4

que es un lobulillo clásico

Answer 4

• manera tradicional de describir la organización del parénquima hepático.
• Es una masa de tejido hexagonal, compuesto x pilas de cordones anastomosadas de hepatocitos de una sola célula de espesor, separadas por sinusoides que irrigan las células con una mezcla de sangre portal (venosa) y arterial (permite la irrigación funcional y nutricia de estos)
• en los ángulos tienen espacios portales que contienen la triada hepática y al centro tiene la vena central

Question 5

Componentes del Lobulillo Clásico

Answer 5

• Vénula Hepática Terminal
• Vena Sublobulillar
• Hepatocitos
• Áreas portales (conductos portales)
• Tríada Portal
• Sinusoides Hepáticos
• Células de Kupffer
• Espacio Perisinusoidal (Espacio de Disse)

Question 6

Características celulares de los hepatocitos

Answer 6

• Núcleo:
• grande, esferoidal y ocupa el centro de la célula
• Muchas células son binucleadas y la mayor parte son tetraploides.
• En c/núcleo hay 2 o + nucléolos bien desarrollados.
• Citoplasma:
• En general es acidófilo
• regiones basófilas son el RER y ribosomas libres
• Los depósitos de glucógeno con H&E se ven como espacios irregulares.
• Se proyectan pequeñas microvellosidades irregulares hacia el espacio perisinusoidal

Question 7

Cuales son los componentes y descripción del Conducto Biliar hepático de proximal a distal

Answer 7

• Canalículo Biliar:
• Conducto pequeño formado por surcos de los hepatocitos.
• aislados por uniones estrechas, zonula adherens y desmosomas.
• Hacia estos, los hepatocitos secretan la bilis.
• Cerca del espacio portal, los canalículos biliares se transforman en conductos de Hering de trayecto corto.
• Conducto de Hering:
• tienen actividad contráctil unidireccional hacia el espacio portal
• revestido x hepatocitos y colangiocitos (células progenitoras hepáticas)
• Suele cruzar el límite del lobulillo y convertirse en un conductillo biliar en el espacio periportal (de Mall).
• Conductillos Biliares:
• revestido completamente x colangiocitos
• Conductos Biliares Interlobulillares:
• los colangiocitos son cúbicos cerca de los lobulillos y cilíndricos a medida que los conductos se acercan al hilio hepático
• A mayor tamaño de los conductos biliares —> se rodean de una cubierta de TCD con fibras elásticas abundantes.
• Conforme los conductos se acercan al hilio, en el TC aparecen células musculares lisas.

Question 8

Descripción de la vía linfática Hepática

Answer 8

• se origina en el espacio perisinusoidal y drena en el TC periportal
• llega al espacio periportal (de Mall) entre el estroma del espacio portal y los hepatocitos más periféricos
• Desde allí la linfa entra en los capilares linfáticos y avanza en la misma dirección que la bilis

Question 9

que es la placa limitante

Answer 9

• Primera línea de hepatocitos adyacentes al espacio portal

- son los más próximos al espacio periportal.

Question 10

características generales de la vesícula biliar y su función

Answer 10

• concentra y almacena bilis
• Recibe bilis diluida desde el conducto hepático y puede extraerle cerca del 90% del agua, aumentando la concentración del colesterol, sales biliares y bilirrubina
• Se contrae en respuesta a la presencia de grasas en el duodeno proximal, expulsando bilis hacia el colédoco y luego hacia el duodeno.

Question 11

Cuales son las túnicas de la vesícula Biliar y sus características

Answer 11

• Mucosa:
• Epitelio cilíndrico simple (colangiocitos) –> se tiñen casi uniformemente con la eosina (rosado) y tienen un núcleo ubicado en la región basal de la célula.
• lámina propia:
• ** TCL reticular elástico
• ** tiene invaginaciones llamadas senos de Rokitansky-Aschoff que se extienden hasta la muscular externa
• ** glándulas mucosecretoras con una función de protección en la lámina propia
• ** tiene linfocitos, plasmocitos y capilares fenestrados
• Muscular externa: haces de músculo liso están orientados de forma aleatoria (plexiforme)
• Adventicia:
• tejido adiposo, vasos sanguíneos de gran calibre, red linfática extensa y nervios autónomos que inervan la muscular externa y los vasos sanguíneos
• La porción de la vesícula que no está adherida al hígado tiene una capa de serosa (mesotelio + delgada capa de tejido conectivo laxo, subserosa) en vez de adventicia.

Question 12

Características ultraestructurales de los colangiocitos

Answer 12

• Superficie apical de las células con microvellosidades (para función absortiva)
• Abundantes mitocondrias
• Complejos de unión apicales (barras terminales al MET) que unen células contiguas
• Zonula occludens, adherens y desmosomas
• Pliegues laterales complejos
• Vesículas de secreción (con contenido de glicoproteínas) en su citoplasma apical.
• Lámina propia posee capilares fenestrados, pequeñas vénulas y NO posee vasos linfáticos.

Question 13

Estructuras importantes del Páncreas

Answer 13

• Conducto Pancreático: Conducto que recorre toda la glándula y desemboca en la ampolla hepatopancreatica (de Vater)
• Esfínter Hepatopancreático: Se ubica rodeando a la ampolla de Vater y se encarga de evitar reflujos de contenido intestinal al conducto pancreático. Regula el flujo de bilis y jugo pancreático
• Conducto Pancreático Accesorio: Vestigio embriológico del páncreas presente en algunas personas en la cabeza del páncreas

Question 14

Cual es la función glandular del Páncreas

Answer 14

• componente exocrino: sintetiza y secreta enzimas para la digestión (tripsinógeno para las proteínas, amilasa para los carbohidratos, lipasa para los lípidos)
• componente endocrino: sintetiza y secreta insulina y glucagón (y somatostatina).

Question 15

Descripción de la Capsula del Páncreas y de los lobulillos que esta divide

Answer 15

• Cápsula delgada de TCL
• hace tabiques que dividen al Páncreas en lobulillos mal definidos y forma así su estroma
• en el TC hay vasos sanguíneos y nervios
• el TC que rodea al conducto pancreático presenta glándulas mucosas pequeñas que drenan en dicho conducto

Question 16

características del componente Exocrina del Páncreas

Answer 16

• Es una glándula compuesta tubuloacinosa serosa merocrina.
• Tiene presencia de adenómeros tubuloacinosos formados por un epitelio simple de células serosas con forma piramidal.
• Casi no hay tejido conectivo periacinoso
• está compuesto x células acinosas y centroacinosas

Question 17

características de Células acinosas del Páncreas

Answer 17

• Basofilia en el citoplasma basal y acidofilia en el citoplasma apical (x gránulos de cimógeno)
• gránulos de cimógeno tienen endopeptidasas proteolíticas (tripsinógeno, quimiotripsinógeno), exopeptidasas proteolíticas (procarboxipeptidasa, proaminopeptidasa), enzimas amilolíticas (alfa-amilasa), lipasas y enzimas nucleoliticas (desoxirribonucleasa y ribonucleasa).
• En citoplasma apical hay un aparato de Golgi bien desarrollado.
• Presencia de mitocondrias más concentrada entre las cisternas del RER
• células acinosas se unen entre sí x complejos de unión en sus polos apicales

Question 18

características de Células centroacinosas del Páncreas

Answer 18

• están ubicadas en el inicio del sistema de conductos del páncreas exocrino dentro del acino
• tienen núcleo central aplanado y un citoplasma adelgazado.
• Estas células carecen de RER y de gránulos de secreción –> se tiñen pálido con la eosina
• Producen bicarbonato y agua.

Question 19

Cuales son y descripción de los los conductos excretores del páncreas

Answer 19

• Conducto Excretor Intercalar:
• Inicia dentro del adenómero
• cortos y drenan en los conductos colectores intralobulillares
• Las células del conducto intercalar secretan líquido rico en sodio y bicarbonato (centroacinosas)
• Conducto intralobulillar:
• Reciben a los conductos intercalares y desembocan en los grandes conductos interlobulillares
• Revestido x adenómeros
• Conducto Interlobulillar:
• revestidos de epitelio cilíndrico bajo que puede tener células enteroendocrinas y menos células caliciformes
• drenan en el conducto pancreático principal
• Tiene TC alrededor

Question 20

Cuales son las células Glandulares que componen la porción exocrina del Páncreas

Answer 20

Células acinosas (serosas)

Células Centroacinosas

Question 21

Como es la inervación Exocrina del Páncreas

Answer 21

• Presenta inervación autónoma.
• fibras nerviosas simpáticas regulan el flujo sanguíneo pancreático.
• fibras nerviosas parasimpáticas estimulan la actividad de las células acinosas y centroacinosas
• los somas que se observan son neuronas posganglionares parasimpáticas

Question 22

Descripción del Componente Endocrino del Páncreas

Answer 22

• Son islotes pancreáticos (o de Langerhans).
• masas o cordones de células y capilares sanguíneos
• se ubican predominantemente en la cola
• se tiñe con Mallory-Azan para distinguir el tipo de célula
• Los islotes se componen de células alfa (se tiñen rojo), células beta (se tiñen pardo anaranjado) y células delta (se tiñen azul)

Question 23

Cuales son las células presentes en el sistema endocrino del páncreas

Answer 23

• Células β (beta)
• Células α (alfa)
• Células δ (delta)
• Células insulares menores

Question 24

características de Células α (alfa)

Answer 24

• forman el 15-20% del total de células insulares.
• Se suelen ubicar en una posición periférica en los islotes.
• secretan glucagón.
• Sus gránulos de secreción están + uniformemente distribuidos y juntos que los de las células beta.

Question 25

características de las Células β (beta)

Answer 25

• forman el 60-70% del total de células insulares
• están en una posición central en los islotes
• secretan insulina.
• Sus gránulos de secreción tienen un centro poliédrico denso y una matriz pálida.

Question 26

Descripcion de las Células δ (delta)

Answer 26

• forman el 5-10% del total de células insulares
• están en la periferia de los islotes
• secretan somatostatina.
• Sus gránulos de secreción son los más grandes

Question 27

Descripcion de las Células insulares menores

Answer 27

• forman el 5% del tejido insular

- son células pálidas ya que no se tiñen bajo tinción Mallory-Azan

Question 28

que es el espacio perisinusoidal y sus características

Answer 28

• Es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y hepatocitos
• es el espacio entre el endotelio sinusoidal y los hepatocitos
• contiene fibras reticulares
• Desde la superficie basal de los hepatocitos se proyectan pequeñas microvellosidades irregulares hacia este espacio —> incrementan hasta 6 veces la extensión de superficie disponible para el intercambio de sustancias entre los hepatocitos y el plasma

Question 29

que son los espacios portales, la triada hepática y los sinusoides hepáticos

Answer 29

• espacios portales:
• TC laxo del estroma que al final se continúa con la cápsula fibrosa que rodea al hígado
• está en los ángulos del hexágono, bordeados por los hepatocitos más periféricos del lobulillo ( placa limitante)
• contiene las tríadas portales (arteria hepática, vena porta y conducto biliar)
• triada hepática:
• es una rama de la arteria hepática, de la vena porta, un conducto biliar y vasos del sistema de drenaje linfático
• las ramas de la arteria hepática vena porta aportan con sangre que irriga a los hepatocitos a través de los sinusoides con dirección a la vénula hepática terminal
• el conducto biliar recoge la bilis producida x los hepatocitos que viaja en dirección contraria a la sangre que aportan los vasos de la tríada
• sinusoides hepáticos:
• sinusoides fenestrados discontinuos
• tienen macrófagos sinusoidales estrellados —> células de Kupffer

Question 30

diferencias entre el espacio de Disse y de Mall

Answer 30

• perisinusoidal/ de Disse: entre endotelio y hepatocitos
• espacio periportal (espacio de Mall): entre el tejido conjuntivo del estroma y los hepatocitos, donde se origina la linfa

Question 31

diferencia entre lobulillo clásico, portal y acino hepático

Answer 31

• lobulillo clásico: es el hexágono clásico con la vena central y las tríadas portales en los ángulos
• lobulillo portal:
• el eje morfológico es el conducto biliar interlobulillar de la tríada portal del lobulillo clásico, sus bordes son líneas imaginarias trazadas entre las 3 venas centrales + cercanas a la tríada portal
• forman un triángulo
• acino hepático:
• forma zonas entre 2 venas centrales contiguas (eje mayor)
• se dividen en zona 1 (+ cerca del eje menor y a la irrigación, es la periferia de los lobulillos clásicos), zona 3 (la más cercana a la vena central) y la zona 2 (entre la 1 y la 3)
• la zona 1 es la que recibe mejor irrigación y x ende es la última en morir en caso de isquemia
• la zona 3 son las primeras que se necrosan y las primeras en acumular lípidos