Abdomen Flashcards
Principales proyecciones radiológicas
Densidades radiológicas:
- Densidad calcio del fémur.
- Densidad agua o partes blandas del psoas.
- Densidad aire del gas cólico. La densidad grasa se observa en las líneas que delimitan los contornos anatómicos.
Orden de estudio de una placa de abdomen
- Huesos
- Contornos de los tejidos blandos
- Calcificaciones y cuerpos extraños
- Líquido libre
- Gas abdominal
Huesos. Observaremos el esqueleto en orden descendente.
Contornos anatómicos:
- Borde hepático.
- Línea del psoas.
- Silueta renal.
- Líneas del flanco.
- Vejiga (no se ve por estar vacía).
Cálculos biliares. Suelen observarse como un anillo externo calcificado que rodea una zona más radiotransparente.
De la propia pared o de los cálculos biliares, aunque estos últimos no suelen visualizarse. También pueden encontrarse en el colédoco (coledocolitiasis) o en las asas intestinales (íleo biliar).
Vesícula de porcelana. La calcificación de la pared se conoce como vesícula de porcelana, y se identifica fácilmente por la imagen en densidad calcio que dibuja el contorno de la vesícula.
De la propia pared o de los cálculos biliares, aunque estos últimos no suelen visualizarse. También pueden encontrarse en el colédoco (coledocolitiasis) o en las asas intestinales (íleo biliar).
Calcificaciones pancreáticas. Aparecen como pequeñas y múltiples imágenes cálcicas, irregulares, localizadas a nivel de L1-L2.
El páncreas no es un órgano visible en la radiografía simple, pero es posible identificarlo cuando existen calcificaciones en su interior (recuerda que junto a una clínica sugestiva, la presencia de calcificaciones pancreáticas es diagnóstica de pancreatitis crónica).
Litiasis renal. Se observa el contorno del riñón izquierdo (flecha 1), en cuyo hilio se localiza un cálculo redondeado (flecha 2). También se observa el contorno hepático, las líneas de psoas y los flancos.
En los riñones podemos observar cálculos o calcificaciones parenquimatosas (nefrocalcinosis), aunque también pueden aparecer masas o quistes calcificados.
El 90% de los cálculos renales son radioopacos (los puros de ácido úrico o xantina son transparentes), pueden localizarse a cualquier nivel y adoptar cualquier forma, aunque suelen ser redondeados.
También pueden observarse cálculos a lo largo del recorrido de los uréteres o en la vejiga (litiasis ureterales y vesicales).
Litiasis urinarias: litiasis renal derecha (flecha 1), litiasis vesicales (flecha 2).
Se observan cartílagos costales calcificados (flecha 3).
En los riñones podemos observar cálculos o calcificaciones parenquimatosas (nefrocalcinosis), aunque también pueden aparecer masas o quistes calcificados.
El 90% de los cálculos renales son radioopacos (los puros de ácido úrico o xantina son transparentes), pueden localizarse a cualquier nivel y adoptar cualquier forma, aunque suelen ser redondeados.
También pueden observarse cálculos a lo largo del recorrido de los uréteres o en la vejiga (litiasis ureterales y vesicales).
Litiasis coraliforme. Cuando son grandes y ocupan toda la cavidad pielocalicial se denominan cálculos coraliformes (o en asta de ciervo) y suelen ser de etiología infecciosa (proteus y otros gérmenes desdobladores de urea).
En los riñones podemos observar cálculos o calcificaciones parenquimatosas (nefrocalcinosis), aunque también pueden aparecer masas o quistes calcificados.
El 90% de los cálculos renales son radioopacos (los puros de ácido úrico o xantina son transparentes), pueden localizarse a cualquier nivel y adoptar cualquier forma, aunque suelen ser redondeados.
También pueden observarse cálculos a lo largo del recorrido de los uréteres o en la vejiga (litiasis ureterales y vesicales).
Nefrocalcinosis. Múltiples calcificaciones de pequeño tamaño diseminadas por todo el parénquima renal, suele asociarse a estados de hipercalcemia o hipercalciuria, y puede aparecer asociada o no a cálculos.
Nefrocalcinosis muy intensa.
Aneurisma de aorta abdominal. Se observa una dilatación de la aorta con bordes calcificados. En su interior, un tubo protésico con densidad metálica.
Flebolito. Son paredes venosas calcificadas, y suelen localizarse en las zonas laterales de la pelvis.
Aunque no son clínicamente relevantes, pueden confundirse, por su localización con cálculos ureterales. Suelen tener un centro radiotransparente que los diferencia.
Apendicolito. Es un cálculo que ocupa la luz del apéndice, normalmente en fosa ilíaca derecha, y puede sugerir apendicitis en el diagnóstico de un dolor abdominal agudo.
Cuerpo extraño.
Se observa una imagen con densidad metal y forma de… ¡pila! Probablemente en el interior de un asa intestinal.
Cuerpo extraño.
Se observa una imagen con densidad y forma de… ¡Buzz Lightyear! Probablemente en el interior de un asa intestinal.
Gasa quirúrgica.
Es importante reconocer su presencia, abandonada en la intervención, ya que forman abscesos con gran morbimortalidad.
Se identifica por el hilo radioopaco que la caracteriza (flecha). La fila vertical de imágenes metálicas son grapas quirúrgicas.
Ascitis. Cuando hay gran cantidad de líquido, se ve una opacificación difusa del abdomen, se borran los contornos anatómicos, y las líneas de los flancos aparecen abombadas. Las asas intestinales aparecen desplazadas hacia el centro por el acúmulo de agua en los flancos.
Debemos sospechar líquido libre en el abdomen cuando las asas (el gas) aparezcan desplazadas hacia el medio. Observa también la ausencia de gas en la pelvis.
El líquido se acumula en las zonas más declives, como la pelvis (que se ve con una densidad homogénea), desplazando las asas intestinales.
Masa abdominal. Al contrario que en la ascitis, una masa abdominal desplaza el gas de las asas hacia los lados. En este caso un teratoma ocupando la mayor parte del abdomen desplaza las asas a la derecha.
La imagen cálcica en la pelvis (flecha 1) resultó ser un diente del teratoma. Incidentalmente se observa también una imagen cálcica en hipocondrio derecho compatible con litiasis biliar (flechas 2).
Neumatosis intestinalis. Aparece como colecciones localizadas y segmentarias (ya sean lineales o en burbujas), siguiendo el recorrido de la pared.
Gas intraparietal. La neumatosis intestinalis es la presencia de gas en la pared del intestino. En niños es patognomónica de la enterocolitis necrotizante, mientras que en adultos se relaciona con la isquemia mesentérica. Ante la duda, puede confirmarse con una TC con contraste intravenoso.
Neumoperitoneo en PA de tórax. El aire libre asciende y se sitúa entre el diafragma y el hígado.
El diafragma queda perfectamente dibujado por la presencia de gas a ambos lados (aire-líquido-aire).
Cuando el neumoperitoneo es importante, es posible visualizar algunos signos radiológicos clásicos, como el signo de Rigler o de la doble pared, producido por la presencia de aire a ambos lados de la pared intestinal (intra y extraluminal).
Neumoperitoneo en decúbito lateral izquierdo. El aire libre se observa entre el hígado y la pared costal (flecha 1). En esta imagen también se ve el signo de Rigler (flecha 2).
Signo de Rigler. En este importante neumoperitoneo se dibujan perfectamente ambas caras de la pared intestinal debido a la presencia de aire a ambos lados.
Signo del ligamento falciforme. La presencia de abundante aire libre a ambos lados de este ligamento delimita una imagen clásica de neumoperitoneo importante.
Íleo biliar.
Se observa aerobilia (gas dibujando el árbol biliar) (1); dilatación de intestino delgado en pila de monedas (2) con ausencia de gas distal (3). En este caso el cálculo no es radioopaco, pero se presume su localización dado el stop brusco en el patrón de gas intestinal (4).
Signo de la doble burbuja. Se observa una gran burbuja gástrica (1) acompañada de una burbuja duodenal (2), con ausencia de gas distal a la obstrucción.
Aire en intestino delgado. Patrón en pila de monedas. Se observa la dilatación de asas en filas paralelas, con las válvulas conniventes atravesando la luz de lado a lado.
Aire en intestino grueso. Se observa una distribución de gas más grosera y ancha, con pliegues gruesos, distinta a la pila de monedas.
A diferencia del intestino delgado, es habitual la presencia de gas en colon, sigma y recto. También se visualizan las heces, que suelen presentar un patrón en miga de pan.
La dilatación de colon se distingue del intestino delgado por su distribución (sigue el recorrido ascendente, transverso y descendente, sin formar filas paralelas) y su forma, delimitada por las haustras, mucho más anchas que las válvulas conniventes y que a veces no llegan a cruzar transversalmente la luz.
Patrón en miga de pan.
La mezcla de gas con las heces forma un patrón moteado típico del intestino grueso, indicando la presencia de restos fecales.
Obstrucción de intestino delgado en bipedestación.
Se observan numerosos niveles hidroaéreos (flechas) con dilatación de asas, así como ausencia de gas distal (1).
Íleo mecánico (obstrucción intestinal).
En el íleo mecánico existe un obstáculo físico que impide el avance del contenido intestinal, lo que produce una distensión de las asas proximales a la obstrucción. Además, la propia peristalsis produce un vaciamiento distal a la obstrucción.
Los criterios radiológicos de íleo mecánico son:
- Dilatación de asas intestinales proximales a la obstrucción.
- Disminución o ausencia de gas distal a la obstrucción.
- Presencia de niveles hidroaéreos en las asas distendidas.
Recuerda que en la proyección anteroposterior en decúbito supino no se visualizan los niveles, siendo necesarias otras proyecciones.
Los criterios radiológicos de íleo mecánico son:
- Dilatación de asas intestinales proximales a la obstrucción.
- Disminución o ausencia de gas distal a la obstrucción.
- Presencia de niveles hidroaéreos en las asas distendidas.
Recuerda que en la proyección anteroposterior en decúbito supino no se visualizan los niveles, siendo necesarias otras proyecciones.
Localización de la obstrucción (intestino delgado o grueso) en función de los signos radiológicos.
Obstrucción de intestino grueso.
Se observa dilatación de todo el marco cólico y sigma (obstrucción muy distal) sin dilatación de intestino delgado (válvula competente).
La causa en este caso es la impactación de un fecaloma en el recto, que se observa como una gran masa distal con patrón en miga de pan (flecha).
Obstrucción baja de intestino delgado en decúbito.
Se observan gran cantidad de asas paralelas en pilas de monedas (flechas), mientras que hay ausencia de gas en intestino grueso y ampolla rectal (1).
En esta proyección no es posible ver niveles hidroaéreos.
Obstrucción de sigma en decúbito lateral.
Se observa dilatación de asas con presencia de niveles hidroaéreos (flechas).
Vólvulo de sigma.
Se observa el sigma muy dilatado con la imagen en grano de café ocupando la mayor parte del abdomen, y con el eje hacia el hipocondrio derecho.
Existe además distensión cólica proximal al sigma (colon descendente, transverso y ascendente) y ausencia de gas distal, en la pelvis.
Vólvulo de ciego con burbuja central, cuyo eje tiende hacia el hipocondrio izquierdo.
Se observa la ausencia de gas en intestino delgado (válvula competente). En la pelvis se visualizan gran número imágenes calcificadas que son flebolitos (flechas).
Íleo adinámico.
Se observa dilatación de asas de intestino delgado y grueso con presencia de gas distal. La paciente es portadora de un DIU (flecha).
Diferencias en los patrones radiológicos según el segmento intestinal afectado.
Megacolon tóxico.
Su diagnóstico se realiza con una radiografía simple, en la que se observa gran dilatación aguda del colon (diámetro mayor de 6 cm) con intestino delgado normal.
Síndrome de Ogilvie. Se observa dilatación de todo el marco cólico sin una imagen de stop y con gas distal.
Se trata de un íleo adinámico del colon. Se suele dar en pacientes mayores con alteraciones hidroelectrolíticas y otros procesos médicos intercurrentes.
Se caracteriza por una dilatación generalizada de todo el colon sin la existencia de un stop.
