Abdome Flashcards
Como dividir o abdome em 4 quadrantes?
- Uma linha vertical mediana
- Uma linha horizontal que passa pela cicatriz umbilical
- Quadrante superior direito (QSD)
- Quadrante superior esquerdo (QSE)
- Quadrante inferior direito (QID)
- Quadrante inferior esquerdo (QIE)
Como dividir o abdome em 9 regiões?
- Duas linhas verticais - hemiclavicular direita e esquerda
- Duas linhas horizontais- uma que passa pelo limite do rebordo costal e outra que passa pelas cristas ilíacas.
Como o abdome é limitado posteriormente?
Linha que passa pelo limite inferior do rebordo costal e outra que passa pelas cristas ilíacas - delimita as regiões lombares direita e esquerda
Qual a regra que deve ser lembrada ao se deparar com um paciente com distensão abdominal?
Regra dos 5F 1T
Fluidos
Flatos
Fezes
Feto
Fat
Tumor
O que avaliar na inspeção estática do abdome (6)?
- Tipo de abdome
- Circulação colateral
- Alterações na pele
- Cicatrizes, abaulamentos, retrações
- Distensão abdominal
- Peristaltismo visível
O que observar na inspeção dinâmica do abdome (4)?
- Tipo respiratório
- Pulsações
- Movimentos peristálticos visíveis
- Presença de hérnias e massas
Síndrome de Budd Chiari:
Causada por coágulos de sangue que obstruem completamente ou parcialmente o fluxo de sangue para o fígado.
- Obstrução das veias hepáticas
- Hipertensão porta
- Hepatomegalia
- Ascite
Abdome normal: plano, simétrico, sem abaulamentos ou alteração de volume:
Abdome atípico
Quais os tipos de circulação colateral possíveis de serem observados na inspeção do abdome?
- Tipo porta: obstrução da veia porta. Região periumbilical, centrífugo - cabeça de medusa;
- Tipo cava superior: obstrução da VCS. Circulação colateral na parte anterior do tórax, com o fluxo na direção toracoabdominal;
- Tipo cava inferior: obstrução da VCI. Circulação colateral na parte inferior do abdome, com sentido abdome-tórax.
Percepção dos movimentos peristálticos em caso de obstrução do ID:
Peristalse visível próximo a cicatriz umbilical, sem propagação especial
Percepção dos movimentos peristálticos em caso de obstrução no estômago (pilórica):
Peristalse visível em epigástrio ou mesogástrio, com frequência fixada em 3 ondas peristálticas por minuto
Percepção dos movimentos peristálticos em caso de obstrução no cólon:
Peristalse visível nas áreas de projeção das alças cólicas na parede abdominal, com propagação no sentido do peristaltismo que o respectivo segmento apresenta em condições normais
Manobras úteis para se pesquisar hérnias e massas na parede abdominal ou intra-abdominais:
- Manobra de Valsalva
- Manobra de Smith-Bates
Tipos de hérnias abdominais (7):
- Epigástrica
- Insicional
- Umbilical
- de Spiegel (ventrolateral)
- Inguinal direta
- Inguinal indireta
- Femoral
Hérnia inguinal direta x indireta:
Direta: o saco herniário não passa pelo canal inguinal, projetando-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
Indireta: saco herniário atravessa o canal inguinal interno em direção ao canal inguinal.
Diástase abdominal:
Afastamento dos músculos retos abdominais
Quantos ruídos hidroaéreos é o normal na ausculta do abdome?
de 5 a 34 borborigmos ou ruídos hidroaéreos por minuto, ou 1 a cada 4 ou 5 incursões respiratórias
Hiperperistaltismo (conceito e causas (4)):
Mais de 34 ruídos hidroaéreos por minuto.
- Peristalse de luta
- Diarreia
- Doenças disabsortivas
- Transtornos de motilidade
Hipoperistaltismo (conceito e causas (3)):
Menos de 5 ruídos hidroaéreos por minuto.
- Obstrução
- Inflamação peritoneal
- Isquemia da parede abdominal
Como os ruídos hidroaéreos são classificados?
Normais/presentes; diminuídos; aumentados
Em qual quadrante os ruídos hidroaéreos são mais audíveis?
QID
Qual a semiotécnica da ausculta abdominal?
Auscultar por 1 minuto em cada quadrante, quantificando a peristalse em cada minuto.
(Na prática, se auscultar peristalse normal no primeiro quadrante, não precisa ir para os próximos. Caso não ausculte, obrigatoriamente deve-se ir para o próximo).
Como proceder na ausculta em caso de silêncio abdominal?
- Caso não se ouça RHA, deve-se auscultar no mínimo 5 minutos em cada quadrante para se dizer que há silêncio abdominal (sugere ausência de peristaltismo)
Peristalse de luta:
Fase inicial da obstrução intestinal, em que tenta-se vencer a obstrução.
Vascolejo:
Qualidade do som abdominal alterada, como se fosse uma pessoa pisando numa poça d’água. Ocorre em situações em que há retenção de líquido da alça intestinal
O que se pesquisa na ausculta do abdome? (3)
- Procura de ruídos hidroaéreos
- Sopros vasculares
- Atritos
Sopros vasculares (4):
- Sopros aórticos
- Sopros em artérias renais
- Sopros em artérias femorais
- Sinal de Cruveilhier-Baumgarten
Como pesquisar sopros aórticos? Quais as possíveis causas?
- Devem ser pesquisados desde o apêndice xifoide até a cicatriz umbilical.
- Causas: dissecção aórtica e insuficiência aórtica
Onde a artéria aorta se divide nas ilíacas comuns?
Na altura da cicatriz umbilical
Como pesquisar sopros em artérias renais? Quais as possíveis causas?
Na região mediana entre apêndice xifóide e cicatriz umbilical, onde emergem.
- Causa: estenose das aa. renais
Causa de HAS secundária:
Estenose de artérias renais (comum em jovens e idosos)
O que indica um sopro em artéria femoral?
Aterosclerose
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten:
Murmúrio auscultado quando se coloca o estetoscópio sobre as veias superficiais abdominais dilatadas (cabeça de medusa).
- Ocorre pelo fluxo sanguíneo aumentado e turbilhonado nesses vasos, indicando hipertensão portal
Atritos abdominais (2):
- Atrito hepático: auscultado quando há inflamação da cápsula de Glisson ou do peritônio, ou carcinoma hepatocelular;
- Atrito esplênico: auscultado quando há infarto esplênico ou iminência de sangramento de varizes esofágicas
Semiotécnica da percussão abdominal:
Percute-se os 9 quadrantes, seguindo uma “sequência em caracol”.
Se houver alguma região dolorosa, percute-se ela por último.
Em que condições pode ser observada macicez à percussão abdominal? (9)
- Vísceras maciças normais
- Vísceras maciças aumentadas
- Ascites volumosas
- Estômago cheio (macicez na porção lateral do espaço de Traube)
- Derrame pleural extenso
- Fecaloma
- Distensão da bexiga
- Tumores
- Útero gravídico
Espaço de Traube (limites):
Região triangular delimitada por:
1. Linha axilar anterior
2. 6º EIC esquerdo
3. Rebordo costal
Linha que divide o espaço de Traube em medial e lateral:
Linha de Piorry - parte da fúrcula esternal e vai até a extremidade distal da 1ª costela flutuante esquerda
Espaço de Traube à percussão, em condições normais:
Timpânico (a região lateral pode estar maciça se o estômago estiver cheio).
Espaço de Traube maciço:
- Se for a região lateral: não necessariamente patológico, podendo indicar estômago cheio;
- Se for a região medial: quadro patológico - esplenomegalia (principalmente), adenocarcinoma gástrico, ascites volumosas, derrame pleural e fecaloma.
Quando a palpação do baço é obrigatória?
Quando o espaço de Traube está maciço
Ascite:
Acúmulo anormal de líquido rico em proteínas no interior do abdôme
Pesquisa de ascite (principais manobras) (4):
- Sinal da poça (a partir de 150ml de líquido)
- Macicez móvel de decúbito (300ml-1L)
- Semicírculo de Skoda (1-3L)
- Sinal de Piparote (>3L)
Sinal da poça:
Paciente em posição genupalmar (de 4) - detecta-se macicez periumbilical à percussão.
- Usada para detectar ascites de volume pequeno
Semiotécnica da hepatimetria:
Percute-se, primeiramente, na linha hemiclavicular direita, de cima para baixo, buscando a transição do som claro pulmonar para submaciço (onde o fígado se sobrepõe ao pulmão direito) - é o limite superior do fígado (geralmente no 5º EIC). Depois, percute-se de baixo para cima, a partir da região inguinal direita, até que se ache macicez - é o limite inferior do fígado.
Hepatimetria normal:
6 a 12cm em linha hemiclavicular direita
Sinal da arranhadura hepática:
Hepatimetria realizada auscultando-se a diferença de sons ao estetoscópio provocados ao arrastar a tampa de uma caneta em diferentes locais do hipocôndrio direito
Como o fígado cresce?
Para baixo, em direção à fossa ilíaca direita
Sinal de Chilaiditi:
O que é? Significado clínico?
Sinal radiológico - interposição de alça intestinal sobre a loja hepática
Espaço de Traube maciço pode significar:
Esplenomegalia
Como o baço cresce?
Em direção à fossa ilíaca direita
Como é classificada a palpação do abdome?
Palpação superficial e palpação profunda
Como é feita a palpação superficial do abdome?
Com uma mão, fazendo movimentos circulares no abdome
O que se pesquisa à palpação superficial do abdome? (6)
- Dor
- Tensão da parede
- Sensibilidade
- Temperatura
- Busca-se hérnias
- Pesquisa-se a presença de diástase do reto abdominal
Hipertonia abdominal involuntária:
Abdome em tábua
Hiperestesia cutânea:
Comum em casos de peritonite, em que só de tocar de leve o abdome, o paciente já sente dor
Como é feita a palpação profunda do abdome?
É bimanual, sempre de fora para dentro, percorrendo todos os quadrantes
Ponto cístico:
Onde se encontra a vesícula biliar.
- Encontrado na interseção da linha hemiclavicular com o rebordo costal direito.
Identifique o ponto azul e os pontos verdes:
Azul: Ponto epigástrico
Verdes: Pontos ureterais (superior e médio)
Ponto de McBurney:
Junção entre o terço médio e o terço lateral da linha imaginária que une o umbigo à espinha ilíaca anterossuperior.
- É o ponto apendicular
Sinal de Rovsing
Sinal que indica possibilidade de apendicite aguda quando positivo.
- Examinador faz a palpação “ordenhando” o IG, do quadrante inferior esquerdo em direção ao QID, e paciente refere dor.
Sinal do Psoas
Hiperextensão passiva do MMII direito, com o pct em decúbito lateral. Caso o paciente sinta dor com o movimento, é sinal de apendicite aguda
Sinal do obturador
Flexão passiva da perna sobre a coxa e sobre a pelve, procedendo com uma rotação interna da coxa, com o pct em decúbito dorsal, promovendo o estiramento do mm. obturador interno. Se houver dor em região hipogástrica, indica apendicite aguda.
