Aandoeningen van het vestibulair systeem

Question 1

Wat zijn de typische symptomen bij een beginnende neuronitis vestibularis? Welke symptomen zijn typisch afwezig?

Answer 1

Plots vertigo, zonder gehoorklachten of andere neurologische klachten, vaak voorafgaande BLWI of griepaal syndroom of contact met andere persoon met vertigo.
Zieke patiënt, bleek, zwetend en klamme huid. Beweging verergert de duizeligheid, veroorzaakt braken. Spontane nystagmus met snelle fase naar gezonde zijde, valneiging en wijsproef volgens vestibulaire harmonie indien recent (naar aangedane zijde), volgens vestibulaire dysharmonie indien later.
Audiometrie = normaal.
ENG = intense spontane nystagmus, éénzijdige calorische hypo- of areflexie.
CT/MRI ter uitsluiting van cerebellair infarct of vestibulair schwannoom.
! Uitsluitingsdiagnose

Question 2

Welke symptomen moeten aanwezig zijn voor de diagnose van de ziekte van Menière?

Answer 2

1) Minstens 2 duidelijke episodes van spontane vertigo die minstens 20minuten duurden
2) Minstens 1x gedocumenteerd gehoorverlies (vnl lage frequenties)
3) Oorsuizen of drukgevoel thv oor
4) Uitsluiten andere etio’s adhv MRI

Question 3

Geef de behandeling voor de ziekte van Menière, incl de nieuwste techniek.

Answer 3

1) Acute fase: anti-emetica, vestibulosedatieve antihistaminica, centrale sedativa met vestibulosuppressieve of anti-emetische werking.
2) Lange termijn: zoutrestrictie, vermijden alcohol, caffeïne, nicotine; betahistine, ev diuretica.
3) Nieuwe behandelingsmodaliteit = methylprednisolone intratympanisch = selectieve neurectomie n. vestibularis, enkel als contralaterale oor normaal is en falen andere therapie !

Question 4

Wat zijn de oorzaken van BPPV?

Answer 4

1) Losgekomen statoconia
2) Hoofdtrauma en stapeschirurgie
3) Bedlegerigheid
4) Oudere leeftijd
5) Herselfase MS, neuronitis vestibularis, Menière

Question 5

Welke symptomen zie je bij BPPV? Welke diagnostische test kan je uitvoeren?

Answer 5

1) Vertigo bij snelle positieveranderingen van hoofd in ruimte, plotseling optreden van draaiduizeligheid bij gaan liggen, rechtopkomen, draaien in bed. Vnl ‘s nachts of bij ontwaken tgv anorganisch materiaal dat naar beneden zakt in posterieure halfcirkelvormig kanaal.
2) Dix-Hallpike manoever: opwekken karakteristieke nystagmus

Question 6

Hoe is de nystagmus bij BPPV?

Answer 6

Uitputbaar => te onderzoeken in begin van onderzoek (Dix-Hallpike)
Ontstaat na latentietijd van enkele seconden
Max 40s
Crescendo-descrendo verloop
Overwegend rotatoir karakter met snelle fase richting onderzoekstafel (ev Frenzelbril)