Aandoeningen van het trommelvlies en middenoor

Question 1

Geef de behandeling van een trommelvliesperforatie.

Answer 1

1) Oor droog houden
2) Spontane sluiting
3) Ev flap inbrengen met tijdelijk sigarettenpapiertje, gedrenkt in AB
4) Als gehoorbeentjes betrokken = HK in 2e tijd, na resorptie hemotympanum

Question 2

Geef de behandeling van een myringitis bullosa.

Answer 2

Lokale pijnbestrijding met oordruppels, ev pijnbestrijding po.

Question 3

Geef de behandeling van myringitis granulosa.

Answer 3

Lokale zorgen, behandeling onderliggende perforatie of pathologie.

Question 4

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van een otitis media?

Answer 4

1) Schisisproblematiek
2) Spieraandoeningen
3) Verblijf in kribbe
4) Rokende ouders
5) Voedingsallergieën

Question 5

Waarom hebben kinderen vaker last van otitis media dan volwassenen?

Answer 5

1) Buis van Eustachius = korter, horizontaal, lage uitmonding in nasopharynx, minder goede functie
2) Vaker bovenste luchtweginfecties
3) Verhouding in omvang tussen adenoïd en rhinopharynx
4) Andere samenstelling flora nasopharynx

Question 6

Wat is diplacusis Willisii?

Answer 6

Verschillende waarneming van éénzelfde toon thv beide oren, éénzijdige effusie thv oor.
Wijst bij volwassenen op onderliggend nasofarynxcarcinoom of juveniel angiofibroom of rhinosinusitis.

Question 7

Geef de behandeling van otitis media met effusie (OME).

Answer 7

1) Spontane resolutie binnen 3m.
2) Plaatsen van trommelvliesbuisje en/of adenotomie.
3) Geen rol voor antihistaminica, decongestiva of steroiden.

Question 8

Bespreek de rol van medicatie en heelkunde bij een acute otitis media met effusie.

Answer 8

Normaal spontane resolutie binnen 3m.
HK: plaatsen trommelvliesbuisjes en/of adenotomie.
Antihistaminica en decongestiva: geen bewezen effect en 10% bijwerkingen.
Steroiden: geen bewezen effect op lange termijn.

Question 9

Bespreek het antibiotica beleid bij acute otitis media bij kinderen.

Answer 9

1) Kinderen < 6m: altijd AB
2) Kinderen met risicofactoren: AB
3) Kinderen tussen 6m en 2j: AB als geen beterschap na 48u symptomatische behandeling OF als gedaalde algemene toestand.
4) Kinderen > 2j: AB als geen beterschap na 72u symptomatische behandeling OF als gedaalde algemene toestand.

Question 10

Geef de behandeling van acute otitis media.

Answer 10

1) Meestal spontane en snelle evolutie
2) Symptomatisch: paracetamol 60 mg/kg/d in 4-6x, ibuprofen 20-30 mg/kg/d in 3-4x
3) Als AB: amoxicilline 75 mg/kg/d in 3x gedurende 5d

Question 11

Wanneer moet je een (vermoeden van) AOM doorverwijzen naar de KNO-arts?

Answer 11

1) Ernstig ziek kind waarbij diagnose AOM niet met zekerheid gesteld kan worden
2) Geen beterschap ondanks 48u AB
3) CSV-lekkage
4) Kind < 1m
5) Oorloop > 7d ondanks AB
6) Perforatie > 6wk
7) Slechthorend > 2m
8) Recidiverende AOM: > 3 op 6m OF > 4 op 12m waarvan 1 in de laatste 6m
9) Vermoedelijke complicatie

Question 12

Wat zijn de indicaties tot paracentese ikv AOM?

Answer 12

1) Suppuratieve complicaties
2) Persisterende of recidiverende pijn/koorts ondanks AB
3) Neonatale AOM (kind < 1m)
4) Immuunsuppressie
5) Ernstig ziek kind
6) Ernstige pijn die onmiddellijk verlicht moet worden

Question 13

Geef de behandeling van een acute mastoiditis.

Answer 13

1) Hospitalisatie met IV AB en myringotomie

2) Als subperiostaal abces: mastoidectomie via retro-auriculair

Question 14

Geef de behandeling van een labyrinthitis ikv AOM.

Answer 14

Paracentese en IV AB.

Question 15

Casus: chronische oorloop, progressief geleidingsverlies en retractiepocket thv trommelvlies.

a) Wat is de vermoedelijke diagnose?
b) Welke beeldvorming raad je aan?

Answer 15

a) Chronische otitis media met cholesteatoom

b) Microscopische otoscopie, CT rotsbeenderen, MRI (centraal avasculair weefsel, vnl op non-EPI DWI als > 2mm).

Question 16

Geef de behandeling van een chronische otitis media met cholesteatoom.

Answer 16

HK, open vs gesloten.

Question 17

Wat is het syndroom van Gradenigo?

Answer 17

Petrositis = ontsteking tot punt rotsbeen met prikkeling van ganglion semilunare.
Klinische triade:
1) Chronische oorloop
2) Aangezichtspijn thv n. trigeminus
3) Abducens parese
Behandeling = IV AB, paracentese en HK.

Question 18

Wat is myringosclerose?

Answer 18

Fibrotische afwijkingen met hyaline en calcificaties thv trommelvlies, tgv acute en/of chronische otitis media

Question 19

Wat is tympanosclerose?

Answer 19

Fibrotische afwijkingen met hyaline en calcificaties thv middenoor en gehoorbeentjesketen, tgv acute en/of chronische otitis media

Question 20

Wat is otosclerose?

Answer 20

Aandoening van het binnenoorkapsel met progressieve fixatie van de stijgbeugel. Het bot van het labyrinthkapsel wordt geresorbeerd en vervangen door abnormaal beenweefsel.
Kliniek: conductief gehoorverlies en oorsuizen bij pt 20-40j, vnl bilateraal.

Question 21

Wat is het teken van Carhart?

Answer 21

Afzakking van beendrempel op 2.000 Hz, terwijl luchtgeleidingsdrempel net verbetert
=> vlinderachtige aspect van toonaudiogram.
Typisch voor otosclerose.
Typisch voor SSCD = superior semicircular channel dehiscention: dd door aanwezige stapedius reflex.

Question 22

Hoe stel je de diagnose van otosclerose?

Answer 22

1) Klinisch: vrouw, 30+, net bevallen
2) Otoscopisch: Schwartze sign
3) Audiologisch: conductief gehoorverlies, Carhart effect
4) Afwezige stapediusreflex
5) Radiologisch: fissula antefenestram / 4e ring Vlavassori
6) Chirurgisch: middenoorinspectie

Question 23

Geef de behandeling van otosclerose.

Answer 23

HK als > 30 dB HL en/of negatieve Rinne.

Alternatief: gehoorapparaat.

Question 24

Wat is de typische kliniek voor een glomustumor thv middenoor?

Answer 24

Pulsatiele tinnitus met progressief toenemend geleidingsverlies.
Later combinatie geleidings-/perceptieverlies met duizeligheid en aantasting CN IX-XII.

Question 25

Wat zijn alarmtekens die kunnen wijzen op een kwaadaardige tumor van het middenoor?

Answer 25

1) Bloederige oorloop
2) Hardnekkige poliep- of granulatievorming vanuit middenoor
3) Ernstig persisterende pijn
4) Facialisparese

Question 26

Wat is de typische kliniek van een juveniel angiofibroom thv nasofarynx?

Answer 26

Neusobstructie, bloeding, obstructie buis van Eustachius bij mannelijke adolescenten.

Question 27

Een 35-jarige vrouw ging na haar zwangerschap slechter horen, vnl links. Zij had nooit last van oorontstekingen. Haar linkertrommelvlies ziet er normaal uit. De stemvorkproef van Rinne is links negatief en rechts positief, de stemvorkproef van Weber lateraliseert naar links.

a) Wat is je diagnose?
b) Wat is de behandeling?

Answer 27

a) Otosclerose

b) Afwachtend, HK of proefhoorapparaat.