Aandoeningen van het trommelvlies en middenoor Flashcards
Geef de behandeling van een trommelvliesperforatie.
1) Oor droog houden
2) Spontane sluiting
3) Ev flap inbrengen met tijdelijk sigarettenpapiertje, gedrenkt in AB
4) Als gehoorbeentjes betrokken = HK in 2e tijd, na resorptie hemotympanum
Geef de behandeling van een myringitis bullosa.
Lokale pijnbestrijding met oordruppels, ev pijnbestrijding po.
Geef de behandeling van myringitis granulosa.
Lokale zorgen, behandeling onderliggende perforatie of pathologie.
Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van een otitis media?
1) Schisisproblematiek
2) Spieraandoeningen
3) Verblijf in kribbe
4) Rokende ouders
5) Voedingsallergieën
Waarom hebben kinderen vaker last van otitis media dan volwassenen?
1) Buis van Eustachius = korter, horizontaal, lage uitmonding in nasopharynx, minder goede functie
2) Vaker bovenste luchtweginfecties
3) Verhouding in omvang tussen adenoïd en rhinopharynx
4) Andere samenstelling flora nasopharynx
Wat is diplacusis Willisii?
Verschillende waarneming van éénzelfde toon thv beide oren, éénzijdige effusie thv oor.
Wijst bij volwassenen op onderliggend nasofarynxcarcinoom of juveniel angiofibroom of rhinosinusitis.
Geef de behandeling van otitis media met effusie (OME).
1) Spontane resolutie binnen 3m.
2) Plaatsen van trommelvliesbuisje en/of adenotomie.
3) Geen rol voor antihistaminica, decongestiva of steroiden.
Bespreek de rol van medicatie en heelkunde bij een acute otitis media met effusie.
Normaal spontane resolutie binnen 3m.
HK: plaatsen trommelvliesbuisjes en/of adenotomie.
Antihistaminica en decongestiva: geen bewezen effect en 10% bijwerkingen.
Steroiden: geen bewezen effect op lange termijn.
Bespreek het antibiotica beleid bij acute otitis media bij kinderen.
1) Kinderen < 6m: altijd AB
2) Kinderen met risicofactoren: AB
3) Kinderen tussen 6m en 2j: AB als geen beterschap na 48u symptomatische behandeling OF als gedaalde algemene toestand.
4) Kinderen > 2j: AB als geen beterschap na 72u symptomatische behandeling OF als gedaalde algemene toestand.
Geef de behandeling van acute otitis media.
1) Meestal spontane en snelle evolutie
2) Symptomatisch: paracetamol 60 mg/kg/d in 4-6x, ibuprofen 20-30 mg/kg/d in 3-4x
3) Als AB: amoxicilline 75 mg/kg/d in 3x gedurende 5d
Wanneer moet je een (vermoeden van) AOM doorverwijzen naar de KNO-arts?
1) Ernstig ziek kind waarbij diagnose AOM niet met zekerheid gesteld kan worden
2) Geen beterschap ondanks 48u AB
3) CSV-lekkage
4) Kind < 1m
5) Oorloop > 7d ondanks AB
6) Perforatie > 6wk
7) Slechthorend > 2m
8) Recidiverende AOM: > 3 op 6m OF > 4 op 12m waarvan 1 in de laatste 6m
9) Vermoedelijke complicatie
Wat zijn de indicaties tot paracentese ikv AOM?
1) Suppuratieve complicaties
2) Persisterende of recidiverende pijn/koorts ondanks AB
3) Neonatale AOM (kind < 1m)
4) Immuunsuppressie
5) Ernstig ziek kind
6) Ernstige pijn die onmiddellijk verlicht moet worden
Geef de behandeling van een acute mastoiditis.
1) Hospitalisatie met IV AB en myringotomie
2) Als subperiostaal abces: mastoidectomie via retro-auriculair
Geef de behandeling van een labyrinthitis ikv AOM.
Paracentese en IV AB.
Casus: chronische oorloop, progressief geleidingsverlies en retractiepocket thv trommelvlies.
a) Wat is de vermoedelijke diagnose?
b) Welke beeldvorming raad je aan?
a) Chronische otitis media met cholesteatoom
b) Microscopische otoscopie, CT rotsbeenderen, MRI (centraal avasculair weefsel, vnl op non-EPI DWI als > 2mm).
Geef de behandeling van een chronische otitis media met cholesteatoom.
HK, open vs gesloten.
Wat is het syndroom van Gradenigo?
Petrositis = ontsteking tot punt rotsbeen met prikkeling van ganglion semilunare. Klinische triade: 1) Chronische oorloop 2) Aangezichtspijn thv n. trigeminus 3) Abducens parese Behandeling = IV AB, paracentese en HK.
Wat is myringosclerose?
Fibrotische afwijkingen met hyaline en calcificaties thv trommelvlies, tgv acute en/of chronische otitis media
Wat is tympanosclerose?
Fibrotische afwijkingen met hyaline en calcificaties thv middenoor en gehoorbeentjesketen, tgv acute en/of chronische otitis media
Wat is otosclerose?
Aandoening van het binnenoorkapsel met progressieve fixatie van de stijgbeugel. Het bot van het labyrinthkapsel wordt geresorbeerd en vervangen door abnormaal beenweefsel.
Kliniek: conductief gehoorverlies en oorsuizen bij pt 20-40j, vnl bilateraal.
Wat is het teken van Carhart?
Afzakking van beendrempel op 2.000 Hz, terwijl luchtgeleidingsdrempel net verbetert
=> vlinderachtige aspect van toonaudiogram.
Typisch voor otosclerose.
Typisch voor SSCD = superior semicircular channel dehiscention: dd door aanwezige stapedius reflex.
Hoe stel je de diagnose van otosclerose?
1) Klinisch: vrouw, 30+, net bevallen
2) Otoscopisch: Schwartze sign
3) Audiologisch: conductief gehoorverlies, Carhart effect
4) Afwezige stapediusreflex
5) Radiologisch: fissula antefenestram / 4e ring Vlavassori
6) Chirurgisch: middenoorinspectie
Geef de behandeling van otosclerose.
HK als > 30 dB HL en/of negatieve Rinne.
Alternatief: gehoorapparaat.
Wat is de typische kliniek voor een glomustumor thv middenoor?
Pulsatiele tinnitus met progressief toenemend geleidingsverlies.
Later combinatie geleidings-/perceptieverlies met duizeligheid en aantasting CN IX-XII.
Wat zijn alarmtekens die kunnen wijzen op een kwaadaardige tumor van het middenoor?
1) Bloederige oorloop
2) Hardnekkige poliep- of granulatievorming vanuit middenoor
3) Ernstig persisterende pijn
4) Facialisparese
Wat is de typische kliniek van een juveniel angiofibroom thv nasofarynx?
Neusobstructie, bloeding, obstructie buis van Eustachius bij mannelijke adolescenten.
Een 35-jarige vrouw ging na haar zwangerschap slechter horen, vnl links. Zij had nooit last van oorontstekingen. Haar linkertrommelvlies ziet er normaal uit. De stemvorkproef van Rinne is links negatief en rechts positief, de stemvorkproef van Weber lateraliseert naar links.
a) Wat is je diagnose?
b) Wat is de behandeling?
a) Otosclerose
b) Afwachtend, HK of proefhoorapparaat.
