93 - Infections urinaires, leucocyturie

Question 1

Quels sont les signes cliniques d’une prostatite?

Answer 1

• Douleurs pelviennes, périnéales, urétrales ou rectales, intenses ou indépendantes de la miction
• La présence d’un dysurie et/ou RAU
• Prostate classiquement augmentée de volume, douloureuse au TR, de consistance typiquement succulente
• Tout tableau de cystite chez l’home est une prostatite

Question 2

Quels sont les signes cliniques d’une PNA?

Answer 2

Douleurs de la fosse lombaire ou de l’angle costo-lombaire, unilatérales, irradiant vers le pubis & les organes génitaux externes, spontanées ou provoquées par la percussion, parfois associées à des signes digestifs

Question 3

Quels sont les seuils bactériologiques d’un ECBU?

Answer 3

Le seuil de leucocyturie = 10⁴

E. coli, S. saprophyticus = 10³
Entérobactéries autres que E.coli, entérocoque, C. urealyticum, P. aeruginosa, S. aureus : 10³ chez l’homme, 10⁴ chez la femme

Question 4

Quelles sont les hypothèses à évoquer devant une leucocyturie sans germes?

Answer 4

• Infection urinaire décapitée par une antibiothérapie préalable
• Urétrite
• Vaginite
• Cystite interstitielle
• Tuberculose urogénitale
• En période péri-menstruelle

Question 5

Quel est le traitement d’une cystite aiguë?

Answer 5

• Fosfomycine-Trométamol en dose unique (bolus)
• Pivmécillinam pendant 5 jours en seconde intention

Question 6

Quel est le traitement d’une cystite aiguë à risque de complication?

Answer 6

Nitrofurantoïne

Question 7

Quel est le TTT d’une PNA non compliquée?

Answer 7

C3G injectable type ceftriaxone pendant 7 jours

Si sepsis sévère : ajour initial d’un aminoside

Question 8

Quelle est la PEC d’une PNA compliquée?

Answer 8

Exploration du parenchyme rénal à la recherche :

D’un foyer de néphrite : hypodensité triangulaire à base externe au temps sécrétoire pathognomonique de la PNA

D’un abcès rénal : collection infectieuse intraparenchymateuse

D’un phlegmon péri-néphritique : infection contenue dans le fascia péri-rénal

D’une pyélonéphrose : fonte purulente du rein

Antibiothérapie :

C3G + Aminoside

Question 9

Quel est la PEC d’une prostatite?

Answer 9

C3G injectable + aminoside si sepsis sévère

ECBU de contrôle à 4-6 semaines

Question 10

Quelles sont les principales complications d’une prostatite aiguë?

Answer 10

Rétention d’urines

Epididymite aiguë associé, par infection ascendante par voie déférentielle

L’abcès prostatique à suspecter devant des signes infectieux persistants malgré 48h d’ATB

Un sepsis grave

Le passage à la chronicité

Question 11

Quels sont les symptômes d’une prostatite chronique?

Answer 11

Pesanteur pelvienne

Brûlures mictionnelles, pollakurie, dysurie, nycturie,

Douleurs éjaculatoire, hémospermie

Irritations urétrales et des accès fébriles