321 - Incontinence urinaire de l'adulte

Question 1

Quels sont les différents types d’incontinence urinaire et quelles sont leurs définitions?

Answer 1

• Incontinence urinaire d’effort : perte involontaire d’urine à l’effort, non précédée de la sensation de besoin
  
  • Cervico-cystoptose / Hypermobilité urétrale (HMU) ou par insuffisance sphinctérienne
• Incontinence urinaire par urgenturie : perte involontaire d’urine, précédée par un besoin d’emblée urgent & non inhibé (besoin impérieux)
• Incontinence mixte

Question 2

Quels sont les objectifs de l’interrogatoire lors d’une incontinence urinaire?

Answer 2

• Classer le type d’incontinence urinaire : IUE, urgenturie, Mixte
• Toute urgenturie doit faire rechercher des causes locales d’irritation vésicale : cystite, cancer de vessie, calcul
• Se méfier d’une pathologie neurologique chez une patiente jeune présentant des urgenturies avec des signes neurologiques
• Eliminer ce qui n’est pas une vraie incontinence urinaire
• Le retentissement sur la qualité de vie est crucial

Question 3

Que doit rechercher l’examen clinique d’une incontinence urinaire?

Answer 3

• Examen périnéal :
  
  • Appréciation de la sensibilité périnéale
  • Testing musculaire périnéal du spincter anal et des muscles releveurs de l’anus
• Examen neurologique / urologique / gynécologique

Question 4

Quels sont les examens complémentaires à réaliser dans le cadre d’une incontinence urinaire?

Answer 4

BUD

Echographie de l’appareil urinaire

Cystographie

Urétro-cystographie

Cytologie urinaire

Question 5

Quelle est la PEC d’une incontinence urinaire chez la femme?

Answer 5

Rééducation périnéo-sphinctérienne -> Femme avec IUE

Eliminer les facteurs favorisants

TTT chirurgical

Bandelette sous-urétérale

Question 6

Quelle est la PEC d’une incontinence urinaire chez l’homme?

Answer 6

• Rééducation
• IUE par IS -> Sphincter artificiel
• IUE par urgenturie

Question 7

Quels sont les principaux facteurs de risque d’incontinence chez la femme ?

Answer 7

• Âge
• Antécédents traumatiques de la vessie ou du sphincter
• Antécédents obstétricaux
• Activité sportive importante
• Toux chronique
• Constipation chronique

Question 8

Quelles sont les caractéristiques d’une incontinence d’effort ?

Answer 8

• Survient à l’effort
• Fuite peu abondante
• Pas de sensation de besoin
• Jet bref et puissant

Question 9

Que devez vous faire en 1ere intention devant une incontinence urinaire par urgenturie ?

Answer 9

BU +/- ECBU

Question 10

Quels sont les diagnostics différentiels de l’incontinence ?

Answer 10

• Enurésie
• Fistule vésicovaginale
• Urination

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de troubles de la phase de remplissage?

Answer 11

Pollakiurie diurne, nycturie (pollakiurie nocturne), urgenturie (parfois avec des fuites

Question 12

Quelles sont les caractéristiques des troubles de la phase mictionnelle?

Answer 12

Dysurie d’attente, dysurie de poussée, jet faible, mictiones polyphasiques, mictions prolongées

Question 13

Quelles sont les caractéristiques des troubles de la phase post-mictionnelle?

Answer 13

Gouttes retardataires, sensation de vidange incomplète

Question 14

Quels sont les 4 temps d’un bilan uro-dynamique?

Answer 14

Débitmétrie libre : mesure du débit urinaire lors d’une miction spontannée

Mesure du résidu post-mictionnel :

Profilométrie urétrale : par le retrait progressif de la sonde vésicale munie de capteurs de pressions

Cystomanométrie : mesure des pressions de remplissage vésical

Question 15

Quels sont les examens paracliniques à réaliser pour faire le diagnostic de prolapsus vaginal?

Answer 15

Aucun diagnostic purement clinique