29 - Stérilité du couple : conduite de la première consultation

Question 1

Quels sont les différents éléments d’une évaluation initiale de la fertilité masculine?

Answer 1

• Interrogatoire
• Examen physique
• Spermogramme
• A réaliser :
  
  • En l’absence de grossesse après un an de rapports sexuels sans contraception
  • En présence de facteurs de risque d’infertilité masculine
  • En cas d’interrogation du couple sur la fertilité de l’homme
  • Si une technique d’assitance médicale à la procréation AMP est envisagée pour infertilité féminine

Question 2

Quels sont les objectifs de l’examen physique d’une consultation pour infertilité?

Answer 2

• Evaluation de l’imprégnation androgénique par la recherche des caractères sexuels secondaires
  
  • Distribution de la pilosité
  • Répartition gynoïde ou androïde des graisses
  • gynécomastie
• Examen spécifique des organes génitaux
  
  • Inspection du pénis & des testicules
  • Palpation bilatérale & comparative des testicules
  • Palpation bilatérale & comparative des épididymes & canaux déférents
  • Toucher rectal

Question 3

Quelles sont les conditions de réalisation d’un spermogramme?

Answer 3

1. Après 3-5 jours d’abstinence
2. Au laboratoire
3. 30min après l’éjaculation

Question 4

Quels sont les différents qualificatifs d’un spermogramme?

Answer 4

Hypospermie : Diminution du volume éjaculé

Oligospermie : diminution du nombre de spermatozoïde

Azoospermie : absence de spermatozoïdes

Asthénospermie : diminution de la mobilité

Tératospermie : Altération de la morphologie

La morphologie des spermatozoïdes est étudiée sur le spermocytogramme

Question 5

Quels sont les examens complémentaires de seconde intention concernant l’homme?

Answer 5

• Evaluation endocrinienne :
  
  • Dosage FSH
  • Normal : Azoospermie excrétoire
  • Augmenté : azoospermie sécrétoire d’origine périphérique
  • Effondré : azoospermie d’origine centrale
• Echographie des voies génitales
• Analyse post-éjaculatoire des urines
• Examen génétique

Question 6

Quelles sont les conditions qui imposent une évaluation endocrinienne de l’infertilité?

Answer 6

• Spermogramme anormal avec oligo/azoospermie
• Dysfonction sexuelle
• Symptômes suggérants une endocrinopathie