160 - Tumeurs du testicule

Question 1

Quels sont les FdR de cancer du testicule?

Answer 1

• ATCD de cancer testiculaire controlatéral
• La présence d’un SD de dysgénésie gonadique associant +/- :
  
  • Un ATCD de cryptorchidie
  • Une atrophie testiculaire
  • Un hypospade
  • Des troubles de la fertilité

Question 2

Quels sont les différents types anatomopathologiques de tumeur du rein?

Answer 2

• Tumeurs germinales :
  
  • Séminomes
  • Tumeurs non séminomateuses
    
    • Carcinome embryonnaire
    • Choriocarcinome
    • Tératome
    • Tumeur du sec vitellin
• Tumeurs non germinales
  
  • Stroma gonadique spécialisé
  • Tumeurs à cellules de Leydig
  • Tumeurs à cellules de Sertoli
  • Gonadoblastome
  • Adénocarcinome du Rete-Testis

Question 3

Quels sont les points d’appel d’un cancer du testicule?

Answer 3

• Signes locaux :
  
  • Volume du testicule augmenté mais palpation non douloureuse & phénomène solitaire : nodule dur, pierreux, voire augmentation globale de volume de la glande testiculaire
  • Pesanteur testiculaire, testicule douloureux
  • Douleur hypogastrique
  • Parfois, tableau aigu simulant une torsion du cordon spermatique
• Signes généraux :
  
  • Gynécomastie
  • Métastases : ADP sus-claviculaires, masse abdominale palpable correspondant à une ADP rétropéritonéale évoluée
  • AEG

Question 4

Que recherche-t-on à l’examen physique d’un cancer du testicule?

Answer 4

• Examen bilatéral & comparatif : masse intrascrotale dure avec conservation du sillon épididymo-testiculaire (signe de Chevassu), hydrocèle réactionnelle fréquente
• Recherche d’une masse abdominale, hépatomégalie
• Palpation des aires ganglionnaires sus-claviculaires

Question 5

Quels sont les Examens complémentaires d’un cancer du testicule?

Answer 5

• Imagerie :
  
  • Echographie doppler testiculaire
  • TDM TAP
  • IRM
  • RdT standard
  • Echographie hépatique
  • Scintigraphie osseuse & TDM rachidienne
  • TDM ou IRM cérébrale
  • TEP-TDM
• Marqueurs biologiques :
  
  • AFP
  • HCG totale
  • LDH

Question 6

Quels sont les diagnostics différentiels d’un cancer du testicule?

Answer 6

• Pathologies tumorales bénignes :
  
  • Kyste épidermoïde
  • Leydigome ou tumeurs cellules de Leydig
• Pathologies non tumorales du testicule
  
  • Les autres grosses bourses
    
    • Hydrocèle de l’adulte
    • Orchi-épididymite
    • Traumatisme des OGE
  • Les autres pathologies scrotales :
    
    • Torsion du cordon spermatique
    • Kyste & Tumeur de l’épididyme
    • Varicocèle
    • Kyste de l’hydatide
• Pathologies non testiculaires
  
  • La hernie inguino-scrotale : impulsive à la toux, réductible

Question 7

Quelle est la PEC thérapeutique d’un cancer du testicule?

Answer 7

• L’orchidectomie
• La stratégie thérapeutique en fonction du stade :
  
  • Tumeur germinale de Stade 1
    
    • Non séminomateuse
      
      • Curage ganglionnaire de stadification
      • Surveillance
      • Chimiothérapie
    • Séminome
      
      • Surveillance
      • Chimiothérapie adjuvante
      • Radiothérapie adjuvante
  • Tumeurs germinales métastatiques :
    
    • Tumeurs germinales non séminomateuses
      
      • Chimiothérapie
      • Chirurgie sur les tissus résiduels
    • Séminomes
      
      • Radiothérapie
      • Chirurgie des tissus résiduels