55 - Andropause

Question 1

Quels sont les différents types de testostérone?

Answer 1

• La testostérone libre qui est en réalité la forme véritablement active
• La testostérone fixée à la SHBG, protéine de transport dédiée qui représente les 2/3 de la testostérone totale
• La testostérone liée à l’albumine représente 38% de la testostérone totale
• Testostérone biodisponible : Testostérone libre + liée à l’albumine

Question 2

Quelle est la définition de l’andropause?

Answer 2

Syndrome biochimique associé à l’âge caractérisé par une diminution des androgènes dans le sérum avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes

Altération de la qualité de vie & impact sur la fonction de plusieurs organes

Physiopathologie : réduction du nombre de cellules de Leydig et de Sertoli, une sclérose artériolaire, une fibrose de l’albuginée & une réduction du volume du parenchyme testiculaire

Question 3

Quels sont les symptômes du DALA?

Answer 3

• Troubles de la sexualité
• Troubles vasomoteurs
• Troubles neuropsychologiques
• Diminution de la masse musculaire
• Faiblesse musculaire
• Obésité abdominale
• Diminution de la pilosité
• Atrophie cutanée
• Gynécomastie
• Diminution de la densité minérale osseuse
• Ostéopénie
• Ostéoporose
• Atrophie testiculaire
• Syndrome métabolique

Question 4

Quels sont les examens complémentaires à faire devant un DALA?

Answer 4

• En première intention :
  
  • Dosage de la testostérone biodisponible
    
    • Le diagnostic de DALA est éliminé dès lors que testostérone biodisponible >0,8ng/mL ou Testostérone totale >3,5 ng/mL
• En seconde intention :
  
  • Refaire les dosages
  • prolactinémie
  • TSHus
  • Bilan préthérapeutique

Question 5

Quelles sont les situations favorisantes au DALA?

Answer 5

• Obésité
• Alcoolisme chronique
• Atrophie testiculaire
• Pathologie chronique
• Traitement médicamenteux
• Sédentarité

Question 6

Quelles sont les contre-indications au TTT par testérone du DALA?

Answer 6

• CIA :
  
  • Cancer de la prostate, du sein, ATCD de délinquance sexuelle
• CIR :
  
  • Polyglobulie
  • Hématocrite > 55%
  • Risque de thrombose
  • Risque de RAU sur adénome de prostate symptomatique
  • SAS

Question 7

Quel est le TTT du DALA?

Answer 7

• Administration de testostérone naturelle au patient
  
  • Par voie transdermique : gel hydroalcoolique de testérone
  • PO : undécanoate de testérone
  • IM : énanthate de testérone