9. Sd cerebeloso

Question 1

Organización funcional del cerebelo (3)

Answer 1

• Arquicerebelo: lóbulo floculonodular
• Paleocerebelo: vermis, lóbulo anterior
• Neocerebelo: lóbulo posterior

Question 2

Capas de sustancia gris del cerebelo

Answer 2

Tiene 3 capas:

• Externa o molecular
• Intermedia o de las celulas de purkinje
• Interna o glanulosa

Question 3

Nucleos grises del cerebelo (medial a lateral)

Answer 3

• Fastigio
• Interpuesto: Globoso y Embolifome
• Dentado (mayor importancia clínica)

Question 4

Funcion arquicerebelo

Answer 4

• Controla movimientos oculares y equilibrio de pie y marcha
• Envia y recibe info de núcleos vestibulares ubicados en la región pontobulbar lateral

Question 5

Ubicación del cerebelo

Answer 5

Inferior a parte posterior del cerebro y posterior al tronco cerebral, en la fosa craneana posterior

Question 6

Vascularización del cerebelo

Answer 6

• Arteria basilar
  
  • Arteria cerebelosa superior (SUCA)
  • Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
• Arteria vertebral
  
  • Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

Question 7

Signos de lesión vestibular central

Answer 7

• Nistagmo central: movimientos oculares rápidos e involuntarios (multidireccional, persistente, no fatigable, aumenta con fijación de mirada, duración días a semanas, disociado)
• Opsoclono: movimiento ocular errático, conjugados, caóticos, multidireccionales y rápidos que no desaparecen con el sueño.

Question 8

Paleocerebelo

• Función
• Aferencia
• Eferencia
• Alteraciones (3)

Answer 8

• Función: Control motor de movimientos en curso y del tono muscular
• Aferencia: información somatosensorial (tracto espinocerebeloso y sistema auditivo, visual, vestibular)
• Eferencia: núcleo fastigio e interpuesto hacia sistemas vestibulares, formación reticular, corteza motora, núcleo rojo
• Alteraciones:
  
  • Hipotonía
  • Trastorno de la marcha (aumento base sustentación, equilibrio precario, caídas frecuentes)
  • Dismetría o diadococinesia

Question 9

Neocerebelo

Answer 9

• Aferencias: corteza motora y sensorial a través de núcleos pontinos hacia el hemisferio cerebeloso contralateral (pedúnculos cerebelosos medios).
• Vía dento rubro tálamo cortical (vía cruza dos veces)
• Llegan a núcleo dentado y al tálamo contralateral.
• Iniciación, planificación y control temporal del movimiento.
• Coordinación.
• Funcion: metría o diadococinesia (más precisa), sinergia

Question 10

Funciones del cerebelo

Answer 10

• Taxia (coordinación)
• Propiocepción inconsciente (la consciente va por los cordones posteriores)
• Sistema global de corrección
  
  • Correción de outputs cerebrales (vía piramidal genera movimiento y cerebelo lo corrige)
  • Anticipa y retifica errores
• Motor: pero NO potencia muscular (no genera paresia: por eso va dps de examen motor, hay que descartar una paresia)
• Cognición
• Afección

Question 11

Taxia

Answer 11

• Ningún músculo funciona por sí solo para producir un movimiento.
  
  • Requiere contracción más coordinación, entre otras cosas.
• Músculos que intervienen en un movimiento voluntario:
  
  • Agonistas
  • Antagonistas
  • Sinergistas (apoyan movimiento del agonista)
  • Fijadores (levantar la mano y dejarla así)
• Movimiento coordinado está a cargo del sistema nervioso cerebroespinal

Question 12

Examen físico cerebeloso

Answer 12

• Equilibrio
• Coordinación
• Otros

Question 13

Examen cerebeloso: equilibrio

Answer 13

• Examen de pie y en marcha
• Control de tronco (que no se desvíe hacia los lados)
• Prueba de Romberg (inestabilidad y desequilibrio, sobretodo con ojos cerrados)
• Marcha: normal, en tándem

Question 14

Examen cerebeloso: coordinación

Answer 14

Se evalúa ipsilateral por doble decusación.

• Metría (video)
  
  • Prueba índice-nariz (“con un dedo, tóquese su nariz y después mi dedo”). Hay que ver simetrías. Lo alterado sería que un px con gran desviación de los dedos llegue o se pase (dismetría)
  • Prueba talón-rodilla (ej. con talón derecho toque rodilla izquierda, tobillo izquierdo y su canilla)
• Diadococinesia
  
  • Se pide hacer movimientos alternantes sin errores, por ejemplo, “ponga la mano como ampolleta y haga como que pone la ampolleta” o chocar manos tipo palma-dorso-palma-dorso (una fija y la otra moviéndose) (video)
  • Ficha
    
    • Normal: conservada
    • Anormal: disdiadococinesia o adiadococinesia
• Sinergia
  
  • Prueba de rebote (se pide al px que haga fuerza hacia sí mismo; nosotros le hacemos resistencia, luego saco mi mano y vemos si el px es capaz de frenar antes que le llegue el golpe)

Question 15

Examen cerebeloso: otros

Answer 15

• Tono muscular (examen motor)
• Nistagmus (con características centrales: rotatorio, vertical, inagotable, latencia breve)
• Temblor de intención/postural
• Habla (puede haber disartria por lesiones corticales o cerebelosas, pero no afasia)

*Afasia: lóbulo temporal, frontal y fascículo arqueado de lóbulo parietal

Question 16

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo

Answer 16

1. Trastornos motilidad ocular
2. Trastornos del habla
3. Hipotonía
4. Ataxia

Question 17

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: trastornos motilidad ocular

Answer 17

• Síndrome vestibular central, nistagmo central
• Opsoclonus (mov erráticos ojos)
• Dismetría ocular: no es capaz de fijar la mirada al momento que le hagan ver un blanco específico. Movimientos oscilatorios correctores.

Question 18

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: trastornos del habla

Answer 18

• Disartria cerebelosa (escandida: se dividen las silabas) o habla como si estuviera ebrio

Question 19

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: hipotonía

Answer 19

• Mayor amplitud en el desplazamiento de la extremidad explorada y la flexibilidad articular está aumentada
• ROT pendulares (oscilación normal de 2 o 3 ciclos antes de quedar la pierna inmóvil/ en sd cerebeloso el ciclo oscilatorio llega a 5 o más y la amplitud del reflejo está incrementada)

Question 20

Hallazgos al examen neurológico de una lesión del cerebelo: ataxia

Answer 20

Incapacidad de realizar movimientos coordinados. Desorden; perturbación de la coordinación. Manifestación más destacada de enfermedad cerebelosa.

Question 21

La ataxia incluye fenómenos de:

Answer 21

• Disinergia: Asincronía de la contracción- relajación de los músculos agonistas y antagonistas. Se puede examinar de dos formas:
  
  • Axial: (técnica recomendada por Babinski) de pie, doblar el tronco hacia atrás (se tira como tabla hacia atrás y se cae, no dobla rodillas)
  • Apendicular: Prueba de Stewart-Holmes. Fuerza contra resistencia (antebrazo sobre brazo) (+  px se pega)
  • Sentado en camilla extender EESS en prono y ojos cerrados. Empujar dorso de la mano. Amplia oscilación.
• Dismetría
  
  • Dificultad para alcanzar un blanco con precisión al desplazar un segmento corporal.
  • Falla en la aceleración y desaceleración del movimiento.
  • Prueba índice-nariz
  • Prueba talón-rodilla EEII
  • Dibujar número 8 en el aire con el pie *ojo cerrado
  • Rodilla-nariz
  • Rodilla-oreja-nariz
• Disdiadococinesia y Adiadococinesia
  
  • Discapacidad o incapacidad de realizar movimientos rápidos en forma rítmica y alternante
  • Atornillar una ampolleta
  • Golpe palma mano alternado
• Alteraciones de la marcha y el control postural
  
  • Prueba de Romberg (diseñada para evaluar propiocepción, en lesión cerebelosa el paciente tiende a lateralizar hacia el lado afectado)
  • Pulsaciones en la marcha hacia el lado de la lesión.
  • Ataxia de tronco con inestabilidad postural. En grados extremos impiden mantenerse sentado
  • Temblor o titubeo de la cabeza en lesiones del cerebelo axial.

Question 22

Localización de la ataxia

Answer 22

• Cortical
• Talámica
• Cerebelosa
• Laberíntica
• Medular
• Periférica

Question 23

Etiologia Sd Cerebeloso

Answer 23

1. Ataxias (esporádicas o hereditarias)
2. Esclerosis múltiple.
3. Tumores (primarios en niños y metástasis en adultos).
4. Ataque cerebrovascular: isquémico o hemorrágico.
5. Tóxicos (alcohol y fármacos: FNT, CBZ, litio).
6. Infecciones (abscesos, virales, VIH, sífilis).
7. Encefalitis.
8. Traumatismo.
9. Paraneoplásicas (manifestación a distancia de un tumor, generalmente por Ac)
10. Metabólicas

Question 24

Síndrome cerebeloso por tipografía

Answer 24

• Vermiano
• Hemisférico
• Pancerebeloso

Question 25

Síndrome cerebeloso por tipografía: vermiano

Answer 25

• Hipotonía ipsilateral (vía cerebelosa cruza 2 veces)
• Nistagmus.
• Disartria escandida.
• Ataxia de la marcha con aumento de la base de sustentación.

Question 26

Síndrome cerebeloso por tipografía: hemisférico

Answer 26

• Dismetría
• A o disdiadococinesia.
• Cada hemisferio cerebeloso ejerce control sobre el hemicuerpo ipsilateral.
• Causa frecuente: infarto cerebeloso (PICA): posteroinferior

Question 27

Síndrome cerebeloso por tipografía: pancerebeloso

Answer 27

• Vermiano + hemisférico bilateral
• Principal causa
  
  • Tóxicos (OH, fármacos: antiepilépticos, fenitoína)
  • Encefalopatía de Wernicke (causa: intoxicación alcohólica aguda  déficit de tiamina  enfermedad de Korsakoff)
  • Infartos
  • Hipersensibilidad al gluten (enf celiaca)
  • Otros