3. Examen motor

Question 1

En que consiste el examen motor (7)

Answer 1

• Trofismo muscular
• Tono muscular
• Potencia muscular.
• Reflejos
  
  • Reflejos cutáneos superficiales
  • Reflejos osteo-tendíneos (ROT)
  • Otros
• Movimientos espontáneos
• Movimientos anormales
• Marcha y postura

Question 2

Tono muscular definicion

Answer 2

Es la resistencia que ofrece una extremidad relajada a los movimientos pasivos que realice. Se evalúa movilizando pasivamente la extremidad.

Question 3

como que se evalua el tono muscular

Answer 3

Se le pide al paciente que se relaje totalmente (que “deje caer” cuello y extremidades), y comenzamos a hacer movimientos de flexo-extensión, prono-supinación, abducción-aducción, movimientos laterales del cuello y desde muy distal a muy proximal le hacemos movimientos pasivos de las extremidades al paciente (hay que fijarse en que haya simetría del tono entre ambos)

El tono puede estar: normal, aumentado o disminuido

Question 4

Tipos de hipertonía

Answer 4

• Espástica
• Plastica
• Paratonica

Question 5

características (2), causas (1) y estados extremos(3) de hipertonía espástica

Answer 5

• Características
  
  • Aumento del tono muscular que se mantiene solo durante la primera parte de la flexión y extensión de la articulación, llegando a un momento en que se pierde (muelle de Navaja)
  • Dependiente de velocidad (si extiendo rápido, más se contrae) (como cinturón de velocidad) ​
• Causas:
  
  • ​Lesión crónica de vía piramidal (ej. parálisis cerebral, ACV secuelado)
• Estados extremos
  
  • ​Flexión hombro, codo, muñeca
  • Dedos pulgar incluido
  • Pie en equino (inversión)

Question 6

caracterísitcas de hipertonía plastica (3)

Answer 6

• Aumento de resistencia pasiva de una articulación con sobresaltos
• Rueda dentada - Enfermedad de parkinson y otros pacientes con temblor
• Aumenta sensibilidad del hallazgo con maniobra distractora (maniobra de Froment)

Question 7

Características (2) y causas (3) de hipertonía paratonica (gegenhalten)

Answer 7

• Aumento voluntario de la resistencia al movimiento pasivo de una articulación cuando es movilizada con rapidez, pero se pierde al hacerlo lentamente y distraer al paciente
• Frecuente de observar, sin valor localizatorio
• Causas:
  
  • Ancianos
  • Demencia
  • Enfermedades degenerativas cerebrales

Question 8

características (3) y causas (3) de la hipotonia

Answer 8

• Se observa una laxitud máxima
• Son muy frecuentes en los niños
• En general estos cuadros revierten bien con kinesiología
• Causas
  
  • Lesión vía piramidal reciente
  • Lesión 2º motoneurona (hipotonía directo, sin pasar por hipertonía)
  • Patología cerebelosa ipsilateral

Question 9

Escala MRC

Answer 9

• 0: no contraccion
• 1: contraccion que no desplaza articulacion
• 2: desplazamiento articular sobre plano
• 3: desplazamiento articular contra gravedad
• 4: movimiento contra resistencia
• 5: fuerza normal

Question 10

reflejos superficiales

Answer 10

• Reflejo plantar
• Reflejo cutáneo abdominal
• Reflejo perianal
• Reflejo cremasteriano

(NO ocurren por arco reflejo)

Question 11

respuestas en reflejo cutaneo plantar

Answer 11

• Extensor: siempre patológico
• Flexor: siempre normal
• Muda o Indiferente: puede ser normal o anormal. Sin respuesta
• Equívoca: no es categóricamente flexora ni extensora

Question 12

sucedaneos de babinski (5)

Answer 12

• Signo de Gordon
• Signo de Schaffer
• Signo de Oppenheim
• Signo de Chaddock
• Signo de Bing

Question 13

Graduacion de reflejos (escala)

Answer 13

• 0: Sin respuesta
• 1: Hiporreflexia
• 2: Reflejo normal
• 3: Reflejo vivo
• 4: Hiperreflexia
• 5: Hiperreflexia con clonus

Question 14

Reflejos osteotendinosos, sus origenes y respuesta observada (5)

• Bicipital
• Tricipital
• Patelar o rotuliano
• Aquiliano
• Estilorradial

Answer 14

• Bicipital (C5-C6): flexión antebrazo
• Tricipital (C7): extensión antebrazo
• Patelar o rotuliano (L3-L4): extensión pierna
• Aquiliano (S1): flexión plantar
• Estilorradial (C6): supinación muñeca

Question 15

definicion de hiperreflexia

Answer 15

• Aumento del área reflexógena
• Propia del sd piramidal

Question 16

def de reflejo vivo

Answer 16

Respuesta exagerada pero sin aumento del área

Question 17

def de clonus

Answer 17

Alternancia en rápida sucesión de contracción y relajación de un músculo al hiperextender su tendón.

Question 18

def hiporreflexia (4)

Answer 18

• Interrupción del arco reflejo
• Lesión del nervio, raíz o del segmento medular correspondiente
• Puede ser localizada o generalizada (ej.polineuropatía (DM))
• Rápidamente progresiva: acompañada de tetraparesias ascendente (pensar en SGB)

Question 19

Movimientos involuntarios (7)

Answer 19

1. Fasciculaciones
2. Mioquimia
3. Miotonía
4. Mioclonías
5. Temblor
6. Corea (balismo, atetosis)
7. Tics

Question 20

que se evalua en la marcha (12)

Answer 20

1. Velocidad
2. Armonía de los movimientos
3. Simetría
4. Sonido que hace al caminar (cadencia)
5. Ritmo
6. Longitud de los pasos
7. Base de sustentación
8. Braceo
9. Bamboleo pelviano
10. Cuanto levanta los piel del suelo
11. Estabilidad
12. Centro de gravedad

Question 21

tipos de marcha (7)

Answer 21

1. Espástica
2. Parkinsoniana
3. Polineuropática
4. Miopática
5. Bamboleo pelviano
6. Marcha de pato o Trendelenburg
7. Atáxica

Question 22

trofismo muscular como se evalua (5)

Answer 22

• Evaluar con la inspección y palpación de las masas musculares
• Depende de inervación y de ejercitación (tiene relación con la cantidad de fibras musculares y el tamaño muscular)
• Se ve mediante la inspección
• Puede estar normal, aumentado (hipertrofia) o disminuido (atrofia)
• *Pseudohipertrofia: músculo aumentado de tamaño, pero a la palpación es blando (implica filtración de grasa en músculos)

Question 23

Definición fasciculaciones

Answer 23

Contracciones de todas las fibras musculares que dependen de una unidad motora

Question 24

Definición mioquimia

Answer 24

Contracciones musculares breves. La más común es la palpebral (“me tirita el ojo cuando estoy estresado”). Fasciculaciones rítmicas de varias unidades motoras

Question 25

Definición miotonía

Answer 25

Corresponde un px que apreta mano o contrae músculo y después le cuesta relajarse (en términos de tiempo)

Question 26

Definición mioclonías

Answer 26

Contracción muscular brusca y breve que provoca el movimiento evidente de una articulación, azaroso y de múltiples grupos musculares.

Question 27

Definición temblor

Answer 27

Rítmico por contracción alternante de músculos agonistas y antagonistas

Question 28

Definición corea

Answer 28

Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos

Question 29

Definición atetosis

Answer 29

Movimientos reptantes

Question 30

Definición tics

Answer 30

Rápidos, se repiten de forma estereotipada. Aumentan con tensión emocional. Pueden ser suprimidos voluntariamente

Question 31

Definición balismo

Answer 31

Movimiento de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior

Question 32

Características marcha espástica (5)

Answer 32

• Predomina rigidez
• Extremidad inferior permanece hipertónica, sin flexión de rodilla.
• Al dar el paso la pierna describe un arco (marcha del segador o helicopoda)
• Clásica marcha de sd piramidal
• Pulgar incluido, codo flexionado fijamente, pie caido (no logra elevarlo bien)

Question 33

Características marcha parkinsoniana (3)

Answer 33

• Centro de gravedad desplazado hacia adelante, pasos cortos, levanta poco los pies del suelo
• Lentitud de la marcha
• Episodios de congelamiento.

Question 34

Características marcha polineuropática(3)

Answer 34

• Compromiso distal de extremidades
• Paresia de dorsiflexión del pie y ortejo mayor
• Paso de parada steppage.

Question 35

Características marcha miopática (3)

Answer 35

• Paresia de predominio proximal
• Por debilidad del glúteo medio que claudica.
• Camina con pie en punta, abdomen abultado

Question 36

Características marcha atáxica (3)

Answer 36

• Alteración propiocéptica, cordones posteriores, compromiso cerebeloso
• Aumento base sustentación
• Pasos descoordinados.

Question 37

Sistema piramidal características (5)

Answer 37

• Ubicación vía motora: lóbulo frontal, anterior al surco central
• Área motora primaria: giro precentral
• Vía descendente, anterior de la médula
• Sistema eferente
• Posee 2 neuronas

Question 38

Causas hemiparesia armónica

Answer 38

• Lesión en brazo posterior de cápsula interna hacia abajo (fibras unidas)
• ACV lacunar (territorio profundo)

Question 39

Causas hemiparesia disarmónica

Answer 39

• Lesión sobre brazo posterior de cápsula interna y bajo la corteza (no están unidas las fibras)
• Tumor cortical central

Question 40

Pruebas de mínima paresia

Answer 40

• Extremidad superior
  
  • Giro pronador
  • Signo de Souques (abducción 5º dedo)
  • Orbitar a la rotación
• Extremidad inferior
  
  • Barré-Mingazzini

Question 41

Signo de Gordon

Answer 41

Sucedáneo de Babinski: se presionan los gastrocnemios (masas musculares de pantorrilla) de forma intensa.

Question 42

Signo de Schaffer

Answer 42

Sucedáneo de Babinski: compresión del tendón de Aquiles

Question 43

Signo de Oppenheim

Answer 43

Sucedáneo de Babinski: Se presiona con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo (desplazando la mano)

Question 44

Signo de Chaddock

Answer 44

Sucedáneo de Babinski: Estímulo en borde lateral del pie. Útil en pacientes muy sensibles al estímulo plantar

Question 45

Características ROT (3)

Answer 45

• Reflejos monosinápticos de integración medular
• Percutir tendón y observar contracción muscular como efector (arco reflejo)
• En ellos solo interviene la médula