11. Sd vertiginoso

Question 1

Pilares del equilibrio

Answer 1

• Propiocepción
• Visión
• Oído
• SNC (lóbulo parietal, cerebelo)

Question 2

Neuroanatomía

Answer 2

• Nervio VIII sale a la fosa posterior hacia el TE
• Nervio VIII tiene:
  
  • 2 nervios cocleares con 2 nucleos en unión bulbopontina
  • 1 nervio vestibular con 4 nucleos en puente y bulbo
• Vascularización fosa posterior
  
  • PICA : vértigo
  • AICA: hipoacusia o sorderas súbitas

Question 3

Componentes oído interno

Answer 3

• Sáculo: movimiento vertical
• Utrículo: movimiento horizontal
• Canales semicirculares: aceleración angular y giro según posición de cabeza
  
  • Horizontal
  • Anterior
  • Posterior

Question 4

Qué son los mareos

Answer 4

Percepción de orientación espacial alterada o deteriorada

Question 5

Qué es el vértigo

Answer 5

Percepción de movimiento propio cuando este no existe, o percepción de movimiento propio distorsionado durante un movimiento cefálico normal

Question 6

Síntomas vestibulares visuales (4)

Answer 6

• Osciloscopia: movimiento pendular de las cosas
• Lag visual: falsa sensación de que el entorno visual sigue detrás del movimiento, con retraso tras un movimiento cefálico
• Tilt visual: falsa sensación de que los objetos se orientan fuera de su vertical. Puede generarse giros de 90º y 180º (se da por lesiones del utrículo o sáculo)
• Blur visual: desenfoque visual luego de movimiento de cabeza

Question 7

Síntomas posturales (4)

Answer 7

• Desequilibrio: sensación de inestabilidad sin lateralización. Sin alteración de conciencia.
• Pulso bidireccional: sensación de inestabilidad con lateralización
• Casi caídas: por desequilibrio, pulsiones o síntomas vestibulares
• Caídas: por desequilibrio, pulsiones o síntomas vestibulares. Puede darse cuando se rompe canal semicircular.

Question 8

Qué es el nistagmo y características (4)

Answer 8

• Movimientos oculares involuntarios, rápidos, ritmicos y oscilatorios con al menos una fase lenta
• Las fases son asimétricas
• Ejemplo: si paciente dice que las cosas se mueven hacia la derecha, es porque la fase lenta es hacia la derecha, por ende, sería un nistagmo izquierdo (nistagmo recibe nombre contralateral a la lesión)
• Puede ser patológico o fisiológico

Question 9

Nistagmo fisiológico (6)

Answer 9

• Nistagmo periférico
• Nistagmo de mirada extrema
• Nistagmo per rotacional y post rotacional (tacitas)
• Nistagmo optocinético (metro)
• Nistagmo térmico
  
  • Caliente: nistagmo ocurre hacia el lado que se pone agua
  • Frío: nistagmo ocurre hacia el lado contrario que se pone agua
• Nistagmo por estimulación magnética

Question 10

Nistagmo patológicos (3)

Answer 10

• Nistagmo por sonidos fuertes
• Nistagmo espontáneo
• Nistagmo al acostarse o levantarse

Question 11

Enfermedad de Menier: síntomas

Answer 11

• Hipoacusia sonidos graves
• Tinnitus
• Plenitud aural
• Vértigo

Asociado a sd vertiginoso periférico

Question 12

Causas vértigo central y periférico

Answer 12

• Central: lesiones núcleos vestibulares o cerebelo
• Periférico: lesiones núcleos vestibulares

Question 13

Situaciones que pueden indicar vértigo central (9)

Answer 13

1. Visión doble y defectos de campo visual
2. Cefalea en relámpago
3. Dolor cervical
4. TEC reciente (hematoma subaracnoideo)
5. HINTS: se desvia ojo
6. Skew deviation
7. Sd Horner (pupilas anisocóricas)
8. Bajo Glasgow
9. Menos intenso que periférico

Question 14

Situaciones que pueden indicar vértigo periférico (8)

Answer 14

1. Mareo desencadenado por cambios posicionales
2. Head impulse test patológico
3. Dix Hallpike patológico
4. Glasgow 15
5. Signos cocleares: autofonía, hiperacusia, tinnitus, algiacusia
6. Osciloscopía cuando camina o bate cabeza
7. Síntomas neurovegetativos: nauseas, vómitos, palidez
8. Sensación rotatoria intensa y súbita

Question 15

Características nistagmo central (5)

Answer 15

• Multidireccional
• Inagotable
• Aumenta al fijar la mirada
• Puede ser desconjugado
  
  • Disociado: velocidad o amplitud distinta
  • Disyuntivo: convergencia o divergencia (SI O SI CENTRAL)
• No tiene latencia

Question 16

Características nistagmo periférico (5)

Answer 16

• Disminuye al fijar la mirada
• Tiene latencia
• Es agotable
• Horizontal o rotatorio (provocados o posturales)
• Conjugado (misma dirección, con velocidad, amplitud y frecuente equivalente)

Question 17

Causas periféricas (10)

Answer 17

1. Vertigo postural paroxistico benigno (VPPB)
2. Neuronitis vestibular
3. paralisis (cocleo) vestibular subita (bacteriana, viral, ototóxico, autoinmune, post trauma)
4. Enf Meniere
5. Neurinoma del acustico
6. Fistula perilinfatica
7. Sd Cogan
8. Laberintinitis luetica (sifilis)
9. Sd dehiscencia de CSC superior
10. Sd acueducto vestibular dilatado

Question 18

Causas centrales (7)

Answer 18

1. vertigo migrañoso
2. ACV
3. TIA
4. esclerosis multiple
5. ataxia episodica tipo 2
6. malformación Chiari
7. tumores SNC

Question 19

Examen físico sd vertiginoso

Answer 19

• Ex físico neurológico
• Hipoacusia
  
  • Rinne
  • Webber
• Nistagmus
  
  • ​No evaluar con miradas extremas
  • Ley de Alexander
  • Dix-Hallpike
  • Supine roll test
• Equilibrio estático-dinámico
  
  • ​Estático
    
    • Barany
    • Romberg
    • Unterberger-Fukuda
  • Dinámico
    
    • Test marcha Babinski-weill
• HINTS
  
  • ​Head impulse test (HIT): cuando falla hay correción (periférico)
  • Nistagmus
  • Test Skew desviation: se tapa ojo. Si uno se desvia es (+): central
  • Alta sensibilidad para infarto de PICA

Question 20

EF sd vertiginoso: hipoacusia

Answer 20

• Rinne: evalua conducción. Diapason en mastoides y luego en el oido.
  
  • (+): conducción por vía aérea es mejor: hipoacusia neurosensorial o de percepción
  • (-): conducción por vía ósea es mejor: hipoacusia de transmisión o conductiva
• Webber: evalua audición. Diapazón en la frente del paciente.
  
  • No lateraliza: oídos sanos
  • Lateraliza a oído malo: hipoacusia de transmisión/conducción
  • Lateraliza a oído sano: hipoacusia neurosensorial/percepción

Question 21

EF sd vertiginoso: Equilibrio estático-dinámico

Answer 21

• ​Estático
  
  • ​Barany: de pie con brazos extendidos hacia el frente (se desvia al lado de la lesión)
  • Romberg: pies juntos y ojos cerrados (se cae al cerrar los ojos)
  • Unterberger-Fukuda: marcha en lugar (se desvia a lado de la lesión)
• Dinámico
  
  • Test marcha Babinski-weill: desvio lado de lesión (siempre al mismo lado si es periférico)

Question 22

EF sd vertiginoso: Nistagmo

Answer 22

• ​No evaluar con miradas extremas
• Ley de Alexander (nistagmo periférico: más amplio hacia lado de fase rápida).
• Dix-Hallpike
  
  • Evalua nistagmo postural (periférico): evalua canales SC superior y posterior
  • Maniobra brusca: paciente acostado con cabeza colgando fuera de la camilla
• Supine roll test
  
  • Evalua canales horizontales
  • Paciente acostado y se gira cabeza de un lado a otro

Question 23

Ley de Alexander

Answer 23

• Indica nistagmo periférico: más amplio hacia lado de fase rápida.
• Por ejemplo: fase rápida derecha:
  
  • Al mirar a la derecha, amplitud máxima
    
    • Al mirar al centro, disminuye un poco
    • Al mirar a la izquierda, amplitud pequeña
• Grados:
  
  • I (leve): nistagmo con mirada hacia lado fase rápida
  • II: nistagmo con mirada a fase rápida y central
  • III: nistagmo en todas las posiciones

Question 24

HINTS: periférico (3) y central (3)

Answer 24

• Periférico
  
  • Nistagmo unidireccional
  • HIT +
  • Skew -
• Central
  
  • Nistagmo bidireccional
  • HIT -
  • Skew +

Question 25

enfrentamiento sd vertiginoso periférico

Answer 25

• Mandar a la casa con tto para vértigo
• No requiere imagen

Question 26

enfrentamiento sd vertiginoso central

Answer 26

• Neuroimagen: RNM y TAC cerebral s/c para descartar stroke