9- Maladie de l'hémostase Flashcards
Qu’est-ce qui peut indiqué une possible maladie de l’hémostase?
o saignements spontanés ou prolongés
o pétéchies ou hématomes inexpliqués ou récurrents
Comment classifier les maladies de l’hémostase?
- Origine (héréditaire (simple), acquise (+complexe et fréquent))
- Localisation (hémostase primaire ou secondaire)
Examen clinique lors de maladie d’hémostase probable?
o examen de la peau et des muqueuses: ecchymoses/hématomes, pétéchies
o vérifier: pavillon des oreilles, conjonctives, muqueuses labiales, chambre antérieure des yeux
o présence de sang dans les selles, dans l’urine?
o palpation des articulations (hémarthrose) et de l’abdomen
Quelles sont les indications de maladies de l’hémostase primaires, secondaires ou non spécifiques?
- pétéchies, petites ecchymoses, surtout a/n des muqueuses, zones de friction
- saignements retardés, saignements dans les cavités
Non-spécifique = hématurie, épistaxis, hématémèse, méléna
3 maladie de l’hémostase primaire
- thrombocytopénie (infectieuse, immune, suite consommation excessive, baisse prod, distribution anormale)
- Maladie de von Willebrand
- thrombopathies héréditaires et acquise (origine mx, mute P2Y12)
Quels sont les risques de saignements selon les diff comptage plaquettaire (x10^9/L) :
- <80
- <50
- <20
- <10
- <5
- augmentation risques d’hémorragies cx
- hémorragies micro spontanées
- hémorragies cliniques spontanées (risque modérée)
- hémorragies cliniques spontanées (risque élevé)
- hémorragies cliniques spontanées (risque très élevé)
Qu’est-ce qui peut expliquer un distribution anormale des plaquettes ou une baisse de production?
distribution : maladies rate, splénomégalie, endotoxémie, coup de chaleur
prod : toxique, infiltration MO (fibrose, néoplasme)
Médicaments pouvant être associés à une thrombocytopénie?
- Antibiotiques : Céphalosporines, chloramphénicol, sulfa
- AINS : Carprofen , phenylbutazone
- Agents chimiothérapeutiques : Azathioprine , cisplatin , cyclophosphamide , doxorubricine , hydroxyurée , lomustine , melphalan, autres
- Autres : Estrogène, albendazole , griseofulvine , levamisole , methimazole , phenobarbital , autres
Quels sont les mécanismes des mx pour causer une thrombocytopénie?
o Destruction directe des mégacaryocytes
o Activation plaquettaire et consommation excessive secondaire
o Dommage direct aux plaquettes
o Thrombocytopénie à médiation immunitaire secondaire
Thrombocytopénies
infectieuses
- Virus : Distemper , FeLV , FIV, PIF, parvovirus, adénovirus type 1, BVD
- Bactéries/rickettsies: Bartonella , Borrelia , Leptospira , Salmonella, Ehrlichia , Anaplasma
- Protozoaires : Babesia , Cytauxzoon , Leishmania, Toxoplasma
- Fongi : Histoplasma , Blastomyces
- Autres
Anaplasmose granulocytaire canine
- Observation clinico-patho
- Où
- Dx
- Observations clinico pathologiques
o Thrombocytopénie (modérée à sévère) très fréquente
o Anémie modérée à sévère (parfois <0.20L/L), parfois régénérative, parfois agglutination
o Parfois prolongation des temps de coagulation (PT et aPTT
o Parfois protéinurie - Présent au Québec
- Diagnostic
o 4DX, examen du frottis sanguin (très important durant la phase aiguë)
Thrombocytopénie à médiation immunitaire
- qui
- signes
- types
- atteinte
- Fréquente chez le chien, plus rare chez les autres espèces
- Comptage plaquettaire variable, mais souvent très diminué : < 50x10 9 /L et même < 10x10 9 /L. Saignements fréquents: diminution de la masse plaquettaire mais aussi thrombopathie secondaire
- Primaire ou secondaire (toxique, infectieux)
- Atteinte directe des plaquettes et/ou des mégacaryocytes
Thrombocytopénie à médiation immunitaire (TMI) primaire :
- races prédisposées
- sexe prédisposé
- cible
- cocker spaniel, caniche, berger anglais
- femelles d’âge moyen
- R-fibrinogène alphaIIb-beta3 cible du SI
Thrombocytopénie à médiation immunitaire (TMI) secondaire:
1. causes
- systémique, néoplasme, mx, infections, vx
- maladie sous-jacente (AHMI, lupus)
Qui est surtout affecté par la maladie de von Willebrand?
Maladie d’hémostase la plus commune chez le chien
Parfois chez le chat
Comment se fait la classification de la maladie de von Willebrand?
-Basée sur [AG] et distribution multimétrique
Type 1 = baisse de tous les multimètre du FvW
Type 2 = baisse du FvW, surtout multimères de HPM
Type 3 = absence complète de tous les multimères du FvW
SC de la maladie de von Willebrand?
- saignements intermittents des muqueuses, parfois seulement lors d’un trauma ou d’oestrus, pertes de dents déciduales
- pétéchies peu fréquente
- sévérité variable des saignements (varie avec niveau du FvW)
Maladie de von Willebrand de type 1 :
- race
- transmission
- niveau du FvW
- sévérité
- Commun chez Doberman Pinscher. Autres = Bouvier Bernois, Berger Allemand, Golden
- Héréditaire complexe (autosomale D avec pénétrance incomplète et autosomale r)
- Typiquement FvW est <15%
- Risque de saignement faible >50%, risque augmente très rapidement <25%
Maladie de von Willebrand de type 2:
- Race
- Sévérité
- Braque Allemand
2. Forme modérée à sévère (rare)
Maladie de von Willebrand de type 3:
- Sévérité
- Race
- Forme très sévère
2. Chesapeake Bay, Scottish terrier, Shetland. Cas sporadique chez d’autres races
Dx de la maladie de von Willebrand?
- Temps de saignement prolongé (si FvW <20%)
- PFA-100 = prolongé
- PTT = peut être prolongé si FVIII diminué (PT normal)
- Dx = dosage du FvW (ELISA), PCR
Suite au résultat ELISA pour le FvW, comment peut-on interpréter ces différents résultats : FvW <35% FvW 35-50% FvW 50-70% FvW 70-180%
<35 : confirme maladie, manifestation clinique probable
35-50 : porteur, risque de manifestation clinique
50-70 : potentiellement porteur, peu de risque de manifestation
70-180 : normal
Comment les AINS peuvent-ils causer une thrombopathie acquise?
Inhibition de la synthèse de thromboxane A2
-aspirine, kétoprofène, Anti COX1, COX2
Qu’est-ce que la thrombasténie de type Glanzman? race? Dx?
- Déficience en aIIb-b3
- rapporté chez Eq (très rare)
- Dépistage = temps de saignement prolongé, absence rétraction caillot, agrégation plaquettaire
- Dx : cytométrie de flux, PCR
