9. Infekce spojené se zdravotní péčí Flashcards
Infekce spojené se zdravotní péčí
Definuj infekce spojené se zdravotní péčí.
- jsou to infekce, k jejichž přenosu došlo v souvislosti se zdravotní péčí
- dříve označované jako „nemocniční (též nozokomiální) infekce“
Infekce spojené se zdravotní péčí
DOPLŇ:
Každý ??? hospitalizovaný pacient onemocnění infekcí spojenou se zdravotní péčí.
…patnáctý…
Infekce spojené se zdravotní péčí
Na čem záleží riziko výskytu infekcí spojených se zdravotní péčí?
- na druhu poskytované péče
- na dodržování protiepidemických opatření
- na vnímavosti pacienta
Throwback
THROWBACK:
Co to je prevalence?
- je to podíl počtu jedinců trpících danou nemocí k počtu všech jedinců ve sledované populaci
Infekce spojené se zdravotní péčí
Jak se liší prevalence infekcí spojených se zdravotní péčí v rozvinutých zemích a v rozvojových zemích?
- v rozvinutých zemích se rozvine infekce spojená se zdravotní péčí u nejméně 7 % pacientů, kdežto v rozvojových zemích u nejméně 15,5 % pacientů
Infekce spojené se zdravotní péčí
Která oddělení mají dle ECDC PPS 2016 nejvyšší pravděpodobnost vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí?
- jednotky intenzivní péče (19,2 % pacientů zde má nejméně 1 HAI)
Infekce spojené se zdravotní péčí - Důsledky
Vyjmenuj důsledky infekcí spojených se zdravotní péčí.
(6)
- zvýšená nemocnost a úmrtnost pacientů
- zhoršení kvality života pacientů
- prodloužení délky hospitalizace
- vzestup přímých i nepřímých nákladů
- šíření rezistentních bakteriálních kmenů
- riziko profesionálních nákaz
Infekce spojené se zdravotní péčí - Dělení
Jak se epidemiologicky dělí infekce spojené se zdravotní péčí?
- specifické
- nespecifické
Infekce spojené se zdravotní péčí - Dělení - nespecifické
Co to jsou nespecifické infekce spojené se zdravotní péčí? Kdo jsou jejich původci? Uveď příklady.
- jsou to infekce zavlečené z komunity
- původci: běžné patogenní mikroorganismy
- např. akutní respirační infekce, alimentární nákazy, svrab
Infekce spojené se zdravotní péčí - Dělení - specifické
Jak se přenáší specifické infekce spojené se zdravotní péčí? Kdo jsou jejich původci? Uveď příklady.
- přenáší se vyšetřováním, léčbou a ošetřováním pacienta
- původce: rezistentní nemocniční kmeny, mikroflóra pacienta
- např. močové infekce, infekce chirurgických ran
Infekce spojené se zdravotní péčí - Zdroje
Co je zdrojem infekcí spojených se zdravotní péčí?
(3)
- pacienti - hlavní zdroj, často endogenní rezervoár
- personál - vzácněji (např. nazální nosičství stafylokoků)
- prostředí - výjimečně (např. teplá voda, kontaminace ovzduší sporami)
Infekce spojené se zdravotní péčí - Přenos
Jaký přenosu je typický pro infekce spojené se zdravotní péčí? Jaký typ konkrétně?
- přenos kontaktem - převažuje nepřímý, tedy rukama
Infekce spojené se zdravotní péčí - Přenos
Jak se dále mohou přenášet infekce spojené se zdravotní péčí? Uveď příklady.
(5)
- přenos kapénkami – vzácnější (např. respir.viry, streptokoky)
- přenos vzduchem – výjimečný (varicella, TBC)
- přenos krví – vzácný (VHB, VHC, HIV)
- kontaminace infekčním aerosolem (odsávání, intubace,…)
- endogenní přenos (mikroaspirace u ventilátorové pneumonie,..)
Infekce spojené se zdravotní péčí - Faktory
Jak se dělí faktory ovlivňující vnímavost pacienta? S čím souvisí? Dají se ovlivnit?
- vnitřní faktory = faktory, které souvisí s biologickou rovnováhou organismu - nedají se výrazněji ovlivnit
- vnější faktory = faktory, které souvisí s léčebnou a diagnostickou péčí - dají se ovlivnit řadou protiepidemických opatření
Infekce spojené se zdravotní péčí - Faktory - vnitřní
Vyjmenuj vnitřní faktory ovlivňující vnímavost pacienta.
- věk (do 3 let věku, starší 65 let!)
- oběhové poruchy
-
základní onemocnění (diabetes, karcinom,
popáleniny,…) -
porucha výživového stavu (podvýživa,
obezita) - návyková zátěž (alkoholismus, nikotinismus, narkomanie)
Infekce spojené se zdravotní péčí - Faktory - vnější
Vyjmenuj vnější faktory ovlivňující vnímavost pacienta.
- invazivní intervence (např. operace, cévní a močová katetrizace, plicní ventilace)
- imunosuprese (např. ATB, kortikoidy)
- délka hospitalizace
- umělé implantáty
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci
Vyjmenuj původce infekcí spojených se zdravotní péčí.
- bakterie
- viry
- kvasinky, plísně
- paraziti
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - bakterie
Které bakterie se uplatňují u specifických infekcí spojených se zdravotní péčí? Čím je dáno jejich uplatnění?
- uplatňují se podmíněně patogenní kmeny
- uplatnění je dáno jejich virulencí (= stupeň patogenity kmene)
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - bakterie
Jaké kmeny bakterií pravděpodobně způsobily HAI:
a) v časné fázi od přijetí?
b) po 5. dnu hospitalizace?
a) endogenní kmeny
b) rezistentní nemocniční kmeny
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - viry
Které druhy virů způsobují nejčastěji infekce spojené se zdravotní péčí?
(6)
- rotaviry
- noroviry
- hepatické viry (hepatitida A,B,C)
- herpes viry
- cytomegaloviry
- adenoviry
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - viry - noroviry, rotaviry
Co způsobují rotaviry a noroviry? Proč jsou tak rozšířené? Kde se nejčastěji objevují?
- způsobují gastroenteritidy (např. zvracení, průjem)
- jsou odolné k dezinfekčním prostředkům, pro přenos stačí nízká infekční dávka a přenáší se kapénkami
- nejčastěji se objevují na dětských a geriatrických odděleních
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Jak se nazývá nejčastější houbové onemocnění u hospitalizovaných pacientů?
- invazivní kandidóza
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Kdo je nejčastějším původcem infekcí spojených se zdravotní péčí z kvasinek?
- Candida albicans
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Proč je Candida auris nebezpečná?
- objevuje se stále častěji
- je rezistentní k flukonazolu
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Koho nejvíce ohrožují kvasinky?
- novorozence
- imunosuprimované
Infekce spojené se zdravotní péčí
Co to je kolonizace?
- je to stav, kdy je mikrobiologicky prokázán původce infekce v určité anatomické lokalitě, ale nejsou přítomny klinické známky infekce
Infekce spojené se zdravotní péčí
Co to je infekce v případě infekcí spojených se zdravotní péčí?
- je to klinicky manifestní onemocnění v kauzální souvislosti s interakcí s patogenem
Infekce spojené se zdravotní péčí - Surveillance
Co to je surveillance?
- je to komplexní a soustavné získávání všech dostupných informací o výskytu určité nemoci či poruchy zdraví v populaci a současně studium všech podmínek a faktorů, které rozvoj a výskyt daného onemocnění ovlivňují
Infekce spojené se zdravotní péčí - Surveillance
Jaké druhy surveillance ISZP rozeznáváme? Uveď i příklady.
- lokální (na úrovni nemocnice) – zásadní význam, různé formy
-
národní (Národní referenční centrum pro infekce spojené se
zdravotní péčí při Státním zdravotním ústavu) - mezinárodní (Evropské centrum pro prevenci a kontrolu infekcí – ECDC – ve Stockholmu)
Infekce spojené se zdravotní péčí - Surveillance
Jaký význam má lokální surveillance ISZP?
- určení „endemické hladiny“ (obvyklého výskytu) v nemocnici
- signalizace excesů
- získávání podkladů pro cílená opatření
- hodnocení účinnosti intervencí
Infekce spojené se zdravotní péčí - Rozdělení
Vyjmenuj druhy infekcí spojených se zdravotní péčí.
(13)
- infekce krevního řečiště
- infekce kardiovaskulárního ústrojí
- pneumonie
- respirační infekce jiné než pneumonie
- infekce v místě chirurgického výkonu
- infekce močového ústrojí
- infekce centrálního nervového systému
- infekce kůže a měkkých tkání
- infekce kostí a kloubů
- infekce gastrointestinálního ústrojí
- infekce reprodukčního ústrojí
- specifické infekce v neonatologii
- systémové infekce
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Vyjmenuj standardní opatření dle WHO.
(8)
- organizačně–režimová opatření
- hygiena rukou a používání rukavic
- používání ochranných pracovních pomůcek
- respirační etiketa
- úklid
- bezpečná manipulace s předměty a pomůckami používanými při poskytování péče
- prevence poranění ostrým kontaminovaným předmětem
- bezpečná manipulace s odpady
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Co se musí udělat při zijištění infekce nebo kolonizace multirezistentními mikroorganismy?
Vyhláška č. 306/2012 Sb.
- toto zjištění se vyznačí ve zdravotnické dokumentaci pacienta a do propouštěcí zprávy
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
VYBER:
Zdravotnický pracovník může/nesmí v osobních ochranných pracovních prostředcích opustit areál poskytovatele zdravotních služeb.
Vyhláška č. 306/2012 Sb.
- nesmí
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
DOPLŇ:
Pro operační výkony musí zdravotničtí pracovníci používat ???.
…sterilní ochranný oděv a sterilní rukavice, masku, čepici a obuv vyčleněnou pouze pro dané pracoviště.
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Jak se nazývá soubor opatření a postupů, které jsou cíleny na minimalizaci rizika přenosu mikroorganismů?
- aseptický režim/aseptické postupy
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Čemu zabraňují aseptické postupy?
- zabraňují nežádoucí kontaminaci rukou personálu, pomůcek, prostředí, pacientů a dalších lokalit
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Na kterých pracovištích nesmí zdravotničtí pracovníci nosit na rukou žádné šperky? Kde nesmí nosit na rukou hodinky?
- šperky nesmí nosit na pracovištích, kde je prováděna chirurgická nebo hygienická dezinfekce rukou
- hodinky nesmí nosit na operačních sálech
Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Co se má dodržovat při parenterálních zákrocích nebo při zavádění močových katetrů?
- zdravotničtí pracovníci musí používat pouze sterilní zdravotnické prostředky
Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření
Kdy se zavádí izolační opatření?
- při zjištění infekce nebo podezření na ni
- je-li třeba vyloučit (izolovat) zdroj
Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření
S ohledem na co je izolace indikovaná?
- možné negativní dopady na pacienta (např. deprese, sociální izolace)
- nároky kladené na personál
Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření
Jaké nároky na personál se pojí s izolací?
(6)
- zvláštní režim pro úklid
- vyčleněný personál (očkovaný, imunní,…)
- individualizované pomůcky
- vizity poslední v řadě
- omezení nebo zákaz návštěv
- zákaz výuky
Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - kontakt
Jak se volí postupy izolačních opatření?
- dle cesty přenosu (kontaktem, kapénkami, vzduchem)
Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - kontaktem
Odpověz na otázky ohledně izolačního opatření při infekcích, které se přenáší kontaktem:
a) Kdy nastává izolace?
b) U jakých infekcí nastává izolace?
c) Jak by měl vypadat pokoj?
d) Jaké ochranné pomůcky by měl mít zdravotnický pracovník?
e) Může se pacient pohybovat mimo pokoj?
a) ihned při suspekci nebo ihned po potvrzení původce, který se pojí s touto cestou přenosu
b) u infekcí multirezistentních bakterií, Clostridium difficile, průjmových onemocnění, infekcí ran s hnisavou sekrecí
c) měl by být jednolůžkový, případně prostorově oddělení 1 m
d) empír, rukavice
e) může
Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - kapénkami
Odpověz na otázky ohledně izolačního opatření při infekcích, které se přenáší kapénkami:
a) Kdy nastává izolace?
b) U jakých infekcí nastává izolace?
c) Jak by měl vypadat pokoj?
d) Jaké ochranné pomůcky by měl mít zdravotnický pracovník?
e) Může se pacient pohybovat mimo pokoj?
a) ihned při suspekci nebo ihned po potvrzení původce, který se pojí s touto cestou přenosu
b) u infekce Bordetella pertusis, virem chřipky, adenoviry, rhinoviry a jinými respiračními viry, meningokoky a streptokoky
c) měl by být jednolůžkový, případně prostorově oddělení 1,5 m a zástěna mezi lůžky
d) empír, rukavice, ústenka
e) může, ale mimo pokoj musí mít ústenku
Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - aerosolem
Odpověz na otázky ohledně izolačního opatření při infekcích, které se přenáší aerosolem:
a) Kdy nastává izolace?
b) U jakých infekcí nastává izolace?
c) Jak by měl vypadat pokoj?
d) Jaké ochranné pomůcky by měl mít zdravotnický pracovník?
e) Může se pacient pohybovat mimo pokoj?
a) ihned při suspekci nebo ihned po potvrzení původce, který se pojí s touto cestou přenosu
b) u infekcí Mycobacterium tuberculosis, virem SARS, varicella
c) měl by být jednolůžkový s podtlakovým ventilačním režimem, ale ideálně by měl být pacient přeložen na plicní nebo infekční
d) respirátor FFP3, další pomůcky dle výše rizika
e) neměl by, a pokud ano, tak by měl mít respirátor FFP3
Infekce spojené se zdravotní péčí - Cílená prevence
Na co je zaměřená cílená prevence ISZP?
- je zaměřená na nejzávažnější a nejovlivnitelnější skupiny ISZP
Infekce spojené se zdravotní péčí - Cílená prevence
Které skupiny ISZP jsou nejzávažnější a nejovlivnitelnější? Jak často se objevují? Jakou mají mortalitu?
(4)
- infekce močového ústrojí - nejčastější, nízká mortalita
- ventilátorová pneumonie - nejčastější u kriticky nemocných, vysoká mortalita
- infekce v místě chirurgického výkonu - až u 40 % chirurgických pacientů
- katetrové infekce krevního řečiště - méně časté, vysoká mortalita
Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Koho především postihuje ventilátorová pneumonie?
- kriticky nemocné pacienty
Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Jaké dva typy ventilátorové pneumonie rozlišujeme? Uveď i původce.
- časný typ (vzniká 3.-5. den) - citlivé kmeny Streptococcus aureus, pneumokoků, hemofilů
- pozdní typ (vzniká 5. den a později) - Pseudomonas aeruginosa, MRSA, multirezistentní kmeny
Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Čím je způsobená ventilátorová pneumonie? Co je zdrojem?
- je způsobená mikroaspirací z kolonizovaných horních cest dýchacích
- zdrojem jsou kontaminované pomůcky
Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Jaká je mortalita ventilátorové pneumonie?
- 20-50 %
Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Jak předcházet vzniku ventilátorové pneumonie?
- omezení sedace na nezbytnou míru
- omezení předchozí aplikace ATB
- omezení aplikace antacid
- polohování pacienta (úhel 35 - 45°)
- toaleta ústní dutiny s aplikací lokálních antiseptik
- kontinuální odsávání sekretu
- optimální fixace manžety
- dodržování hygieny rukou
- bezpečná péče o pomůcky
Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
Jak často se vyskytuje u chirurgických pacientů infekce v místě chirurgického výkonu?
- až u 40 % chirurgických pacientů
Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
Jakého původu je většina infekcí v místě chirurgického výkonu?
- endogenní
Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
DOPLŇ:
Více než ??? % infekcí v místě chirurgického výkonu je při respektování doporučení preventabilní. Tyto infekce prodlužují hospitalizace v průměru o ??? dní.
Více než 60 %…
…o 7-11 dní.
Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
Jak předcházet infekcím v místě chirurgického výkonu?
- správné zásady podávání ATB profylaxe
- dodržování normotermie v perioperačním období
- optimalizace oxygenace tkání
- kožní dekontaminace operačního pole alkoholovým přípravkem
- kontrola hladiny glukózy u kardiologických operací
- používání incizních fólií u operací zažívacího a biliárního traktu
- používání WHO kontrolního operačního protokolu
- neodstraňovat vlasy/chlupy, jestliže to není pro vlastní výkon nezbytně nutné
- zavedení systému surveillance
Infekce spojené se zdravotní péčí
Které infekce spojené se zdravotní péčí jsou pokládány za 100 % preventabilní? S čím jsou nejčastěji spojené?
- katetrové infekce krevního řečiště
- jsou spojené se zavedením centrálního venózního katetru
Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Kdo jsou původci katetrových infekcí krevního řečiště?
- negativní stafylokoky
- Streptococcus aureus
- Pseudomonas aer.
- acinetobaktery
- vzrůstá význam kandid
Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Jak se projevují katetrové infekce krevního řečiště?
- sepse
- septický šok
- metastatické infekce (endokarditida,…)
Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Vyjmenuj rizikové faktory infekce krevního řečiště.
(6)
- délka zavedení katetru (více než 5 dnů)
- počet lumen
- místo zavedení
- jiná infekce či kolonizace v těle
- chyby v zavádění nebo ošetřování
- složení aplikovaných roztoků
Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Jak lze předcházet katetrové infekce krevního řečiště?
- zvážení indikace
- vhodné místo inzerce (v. subclavia)
- správná technika inzerce (aseptické postupy, po zaschnutí dezinfekčního přípravku,…),
- péče o vpich (transparentní krytí a jeho výměna po 7 dnech, kontrola)
- péče o bezjehlové vstupy (dezinfekce)
