10. Dekontaminační metody ve zdravotnictví Flashcards
Pojmy - Dekontaminace
Co to je dekontaminace? Čemu předchází?
- jsou to dezinfekční postupy odstraňující kontaminaci, tedy znečištění prostředí látkami vykazujícími infekciozitu, radioaktivitu
- předchází mechanické očistě
Pojmy - Mechanická očista
Co to je mechanická očista?
- je to soubor postupů, které odstraňují nečistoty a snižují počet mikroorganismů
Pojmy - Dezinfekce
Co to je dezinfekce?
- je to soubor opatření, která vedou ke zneškodňování některých mikroorganismů pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají přerušit cestu přenosu od zdroje k vnímavému jedinci
Pojmy - Dezinfekce
Jaký je rozdíl mezi běžnou ochrannou dezinfekcí a speciální ochrannou dezinfekcí?
- běžná ochranná dezinfekce je součástí běžných postupů, kdežto speciální ochranná dezinfekce probíhá v ohnisku nákazy
Pojmy - Sterilizace
Co to je sterilizace?
- je to proces, který vede k usmrcení všech mikroorganismů schopných rozmnožování, včetně jejich spor, vede k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení zdravotně významných červů a jejich vajíček
Legislativní požadavky
Která právní norma ustanovuje potřeby dekontaminace ve zdravotnictví?
- Vyhláška č.306/2012 Sb.
Legislativní požadavky
DOPLŇ:
Při ošetřování pacientů musí zdravotničtí pracovníci využívat pouze ??? pomůcky.
…dekontaminované pomůcky.
Legislativní požadavky
Podle čeho musí být vyčleněny pracovní plochy na všech pracovištích zdravotnických zařízení?
- podle charakteru vykonávané činnosti
Legislativní požadavky
Kdy musí zdravotničtí pracovníci používat pouze sterilní zdravotnické prostředky?
- k parenterálním zákrokům
- k drenáži ran a tělních dutin
- k zavádění močových katetrů
Legislativní požadavky
U kterých diagnostických nástrojů se musí zajistit dvoustupňová dezinfekce?
- u flexibilních a rigidních digestivních endoskopů a laryngoskopů
Legislativní požadavky
DOPLŇ:
Použité nástroje a pomůcky kontaminované biologickým materiálem nesmí zdravotničtí pracovníci ručně čistit bez předchozí dekontaminace dezinfekčními přípravky s ???.
… virucidním účinkem.
Dezinfekce - Mikroby a prostředí
Vyjmenuj faktory zevního prostředí, které ovlivňují výskyt mikroorganismů v prostředí.
- teplota
- záření
- nedostatek vody
- nedostatek živin
- nevhodné pH
- chemická látka
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů
VYBER:
Při dezinfekci jsou/nejsou všechny organismy usmrceny naráz, dochází tedy k jejich postupnému/okamžitému odumírání.
Při dezinfekci nejsou…
…postupnému odumírání.
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů
Na čem závisí počet usmrcených mikrobů v daný okamžik?
(6)
- intenzitě činitele
- době působení
- výchozím počtu
- druhu mikroba
- ochranném vlivu prostředí
- u chemických látek na teplotě
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů - intenzita
PRAVDA x LEŽ:
Vždy platí to, že čím vyšší intenzita faktoru, tím je dezinfekce účinnější.
- LEŽ
- neplatí to ve všech případech
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů - expoziční
PRAVDA x LEŽ:
Vždy platí to, že čím delší je expoziční doba, tím je dezinfekce účinnější.
- pravda
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů - expoziční
Jaká expoziční doba dává spolehlivý výsledek dezinfekce?
- taková, která sníží pravděpodobnost přežití na 10^(-6)
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů - výchozí p
VYBER:
Čím menší/vyšší úroveň kontaminace je, tím déle dezinfekce trvá.
Čím vyšší…
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů - výchozí p
Co může udělat mohutná mikrobiální masa? Co je proto nutné udělat?
- může vyvázat aktivní složku antimikrobiální látky
- je předtím nutná předchozí očista
Dezinfekce - Mikroby a prostředí - Vliv na přežívání mikrobů - teplota
Jak vyšší teplota při působení chemické látky ovlivňuje činnost antimikrobiálních látek?
- zvyšuje jejich účinnost (urychluje jejich deaktivaci)
Dezinfekce - Způsoby dezinfekce
Vyjmenuj způsoby dezinfekce.
- fyzikální dezinfekce
- chemická dezinfekce
- fyzikálně-chemická dezinfekce
- biologická ochrana
Dezinfekce - Spektrum dezinfekční účinnosti
Co znamená daná značka spektra dezinfekční účinnosti:
a) A?
b) B?
c) C?
d) V?
e) T?
f) M?
g) P?
h) H?
a) baktericidní
b) virucidní
c) sporicidní
d) fungicidní
e) tuberkulocidní
f) mykobaktericidní
g) protozoa
h) helminti
Dezinfekce
Co se musí udělat před samotnou dezinfekcí?
- mechanická očista
Dezinfekce - Mechanická očista
Kdy je nutné zařadit před mechanickou očistu proces dezinfekce?
- pokud došlo ke kontaminaci biologickým materiálem
Dezinfekce - Mechanická očista
Jak se aplikují čistící prostředky s dezinfekčním účinkem při mechanické očistě?
- ručně
- pomocí mycích a čistících strojů
Dezinfekce - Parametr Ao
Co to je parametr Ao?
- je to parametr, kterým se řídí teploty dezinfekce v přístrojích
Dezinfekce - Parametr Ao
Jaká minimální hodnota Ao je vyžadována:
a) u nekritických zdravotnických prostředků, které nejsou kontaminovány patogeny rezistentními vůči teplu?
b) u zdravotnických prostředků, které jsou kontaminovány patogeny rezistentními vůči teplu?
a) Ao = 600
b) Ao = 3000
Dezinfekce - Parametr Ao
Uveď jeden příklad toho, jak se dá dosáhnout hodnoty Ao = 600.
- teplotou 80 °C po dobu 10 minut
- teplotou 90 °C po dobu 1 minuty
- teplotou 70 °C po dobu 100 minut
Dezinfekce - Fyzikální
Vyjmenuj metody fyzikální dezinfekce.
(5)
- ultrafialové záření
- filtrace, žíhání, spalování
- pasterizace (zahřátí na 62,5 °C v délce trvání 30 minut)
- var za atmosférického tlaku po dobu nejméně 30 minut
- var v přetlakových nádobách po dobu nejméně 20 minut
Dezinfekce - Fyzikální - UV záření
Na co účinkuje UV záření?
- účinkuje na nukleové kyseliny mikroorganismů
Dezinfekce - Fyzikální - UV záření
Které mikroorganismy jsou na UV záření:
a) dobře citlivé?
b) rezistentní?
a) streptokoky, stafylokoky, virus chřipky, virus polio
b) mikroby sporulující a tvořící pigmenty, VHB, VHC, HIV
Dezinfekce - Fyzikální - UV záření
Co je nevýhodou UV záření?
(3)
- neproniká pevnou hmotou
- nepůsobí na zastíněné straně
- působí pouze na očištěné povrchy (nemůžou být pokryty prachem)
Dezinfekce - Fyzikální - UV záření
Kdy se používá UV záření jako doplňková dezinfekce?
- při dezinfekci povrchů (např. laboratoře)
- při dezinfekci ovzduší
- při dezinfekci vody
Dezinfekce - Fyzikální - Filtrace
Kdy se používá filtrace jako fyzikální dezinfekce ve zdravotnictví?
- při dezinfekci vody
- při dezinfekci vzduchu
Dezinfekce - Fyzikálně-chemická
Vyjmenuj metody fyzikálně-chemické dezinfekce.
- paraformaldehydová komora
- prací, mycí a čistící stroje
Dezinfekce - Fyzikálně-chemická - paraformaldehydová komora
K čemu slouží paraformaldehydová komora? Při jaké teplotě v ní probíhá dezinfekce?
- slouží k dezinfekci textilu, výrobků z umělých hmot, vlny, kůže a kožešin
- dezinfekce probíhá při teplotě 45 až 75 °C
Dezinfekce - Fyzikálně-chemická - prací, mycí a čistící stroje
Při jaké teplotě probíhá dezinfekce v pracích, mycích a čistících strojích?
- při teplotě do 60 °C
Dezinfekce - Chemická
Vyjmenuj alespoň 5 chemikálií, které se používají při chemické dezinfekci.
- hydroxidy a jiné alkálie
- kyseliny a některé jejich soli (anorganické, organické, estery kyselin, peroxokyseliny)
- oxidační prostředky (ozon, peroxid vodíku, …)
- halogeny (chlor, chlornany, chloraminy, brom, jod,..)
- sloučeniny těžkých kovů (stříbra, mědi,…)
- alkoholy a étery (ethylalkohol, propylalkohol,…)
- aldehydy (formaldehyd, glutaraldehyd,…)
- cyklické sloučeniny (fenol, kresol,…)
- povrchově aktivní látky - tenzidy
- kombinované
- nové látky (octedininhydrochlorid)
Dezinfekce - Chemická
Jakými způsoby se může provádět chemická dezinfekce?
(7)
- ponořením
- otřením
- postřikem
- dezinfekčními aerosoly
- plynováním
- odpařováním
- pěnou
Dezinfekce - Kontrola
Jaké metody se používají při kontrole dezinfekce?
- chemické
- mikrobiologické
Dezinfekce - Kontrola - chemické metody
K čemu slouží chemické kontroly dezinfekce?
- slouží ke stanovení aktivních látek a jejich obsahu v dezinfekčních roztocích
Dezinfekce - Kontrola - mikrobiologické metody
K čemu slouží mikrobiologické metody?
- slouží k zjištění účinnosti dezinfekčních roztoků nebo mikrobiální kontaminace vydezinfikovaných povrchů (např. stěry, otisky, oplachy)
Dezinfekce - Kontrola
Jak často probíhá průběžná kontrola a ověřování účinnosti mycího a dezinfekčního procesu?
- nejméně jednou za 3 měsíce
Dezinfekce - Kontrola
Čím je doložena dokumentace:
a) procesu kontroly přístrojové dezinfekce invazivních a neinvazivních zdravotnických prostředků?
b) procesu pasterizace?
a) automatickým výpisem hodnote přístroje nebo fyzikálním, chemickým nebo biologickým indikátorem
b) výpisem nebo záznamem fyzikálních parametrů
Dezinfekce - Kontrola
Na jak dlouho od provedení kontroly procesu se archivuje písemná/elektronická dokumentace mycích a dezinfekčních zařízení?
- archivuje se na minimálně 5 let od provedení kontroly procesu
Dezinfekce - Vyšší stupeň dezinfekce
Pro které zdravotnické prostředky je určen vyšší stupeň dezinfekce?
- zdravotnické prostředky, které nemohou být dostupnými metodami sterilizovány a používají se k výkonům a vyšetřování mikrobiálně fyziologicky neosídlených tělních dutin (např. operační a vyšetřovací endoskopy jiné než digestivní)
Dezinfekce - Vyšší stupeň dezinfekce
Jakou účinnost by měl mít dezinfekční přípravek používaný k vyššímu stupni dezinfekce?
- dezinfekční přípravek s širokým spektrem účinnosti, vždy se sporicidní a tuberkulocidní účinností
Dezinfekce - Vyšší stupeň dezinfekce
Co je nutné udělat po vyšším stupni dezinfekce? Proč?
- je nutný oplach předmětů sterilní vodou, aby došlo k odstranění reziduí chemických látek
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce
Pro které zdravotnické prostředky je určen dvoustupňová dezinfekce?
- zdravotnické potřeby, které se používají k výkonům ve fyziologicky mikrobiálně osídlených částech těla (např. digestivní flexibilní a rigidní endoskopy) a které nelze sterilizovat
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce
Jakou účinnost by měl mít dezinfekční přípravek používaný k dvoustupňové dezinfekci?
- měl by být alespoň baktericidní, virucidní a měl by mít účinek na mikroskopické vláknité houby
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce
Co se používá pro oplach po dvoustupňové dezinfekci?
- pitná voda
- čištěná voda
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce - endoskopy
Popiš postup ošetření endoskopů.
- dekontaminace povrchu endoskopu např. ubrouskem (s virucidní účinností)
- ošetření dutých částí endoskopu - nasátím dezinfekčního roztoku do dutiny endoskopu
- dezinfekce a mytí endoskopu v roztoku (č.1) s baktericidní a virucidní účinností (I. stupeň) - ponořením do dezinfekční vany s dezinfekčním roztokem, oplach pitnou vodou a sušení
- ručně nebo v přístrojích, dezinfekční roztok (č. 2) s účinností dle typu procesu
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce - endoskopy
Na jakou dobu jsou skladovány endoskopy? Jak? Co se děje po uplynutí doby?
- na dobu 8 hodin, přikryté sterilní rouškou v uzavřených a označených dezinfikovaných kazetách nebo skříních
- po uplynutí 8 hodin se musí zopakovat poslední stupeň dezinfekce
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce - endoskopy
Jak skladovat endoskopy na dobu delší než 8 hodin?
- ve speciálních skříních s HEPA filtry
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce
Jak se dokládá úspěšnost vyššího/druhého stupně dezinfekce?
- dokládá se deníkem vyššího/druhého stupně dezinfekce
Dezinfekce - Dvoustupňová dezinfekce
Na jak dlouho se archivuje písemná nebo elektronická dokumentace spojená s vyšším/druhým stupněm dezinfekce?
- na 5 let od provedení
Dezinfekce - Zásady
DOPLŇ:
Dezinfekční prostředky s ??? účinnými chemickými látkami se ???.
…s různými účinnými chemickými látkami se pravidelně střídají.
Dezinfekce - Zásady
Co je nutné udělat při změně účinné látky?
- je nutné plochy nejprve setřít vodou se saponátem, aby nedocházelo k reakcím reziduí chemických látek (lepivost, zápach)
Dezinfekce - Zásady
Jak se připravují pracovní dezinfekční roztoky? Jak často?
- připravují se rozpuštěním odměřeného dezinfekčního prostředku ve vodě
- připravují se pro každou směnu (12 hodin) čerstvé
Dezinfekce - Zásady
Jakou vodou se ředí dezinfekční prostředky? Proč?
- ředí se většinou studenou vodou
- aby se omezilo odpařování chemických látek do ovzduší a jejich dráždivým účinkům
Dezinfekce - Zásady
Co musí být dodrženo při ředění vodou?
- musí být dodržena předepsaná doba expozice dezinfekčního prostředku
Dezinfekce - Zásady
Jaké dezinfekční přípravky a postupy se volí k dezinfekci?
- takové, které nepoškozují dezinfikovaný materiál
Dezinfekce - Zásady
Co se musí dělat s dezinfikovanými předměty, které přicházejí do styku s potravinami?
- musí se po dezinfekci opláchnout pitnou vodou
Dezinfekce - Dezinfekce kůže a sliznic
Dezinfekční prostředky na jaké bázi se používají k dezinfekci rukou?
- na bázi alkoholu
Dezinfekce - Dezinfekce kůže a sliznic
Co se používá k dezinfekci sliznice, případně ran?
- antiseptika (nesmí totiž poškozovat živé tkáně)
Dezinfekce - Dezinfekce kůže a sliznic
Co je nutné udělat s dezinfekcí při použití elektrických přístrojů?
- je nutné nechat alkoholické dezinfekční prostředky zaschnout
Dezinfekce - Dezinfekce kůže a sliznic
Uveď příklady dezinfekčních přípravků pro dezinfekci kůže i s jejich účinnou látkou.
- Cutasept (alkoholy)
- Braunol (polyvinylpyrrolidon - jód bez alkoholu)
- Braunoderm (polyvinylpyrrolidon - jód s obsahem alkoholu)
Dezinfekce - Dezinfekce kůže a sliznic
Uveď příklady dezinfekčních přípravků pro dezinfekci sliznic i s jejich účinnou látkou.
- chlorhexidin
- Octenisept (octenidinhydrochlorid)
- Braunol (PVP - jód)
Sterilizace
Co to je sterilizace?
- je to proces, který vede k usmrcení všech mikroorganismů schopných rozmnožování, včetně spor, vede k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení zdravotně významných červů a jejich vajíček
Sterilizace
Které nástroje a pomůcky se musí sterilizovat?
- všechny nástroje a pomůcky, které porušují celistvost pokožky a sliznic
Sterilizace
Jak se dělí sterilizace?
- fyzikální
- chemická
Sterilizace - Fyzikální
Vyjmenuj metody fyzikální sterilizace. Co se nimi sterilizuje?
(4)
- horkovzdušná - kov, porcelán, sklo, keramika
- parní - kov, porcelán, sklo, keramika, textil, guma, plasty
- plazmová - pro většinu materiálů mimo papír a textil
- radiační - u nových výrobků
Sterilizace - Fyzikální - horkovzdušná
Na jakém principu funguje horkovzdušná sterilizace?
- na principu cirkulujícího vzduchu, který předá tepelnou energii přímo
Sterilizace - Fyzikální - horkovzdušná
Uveď parametry horkovzdušné sterilizace.
- 160 °C po dobu 60 minut
- 170 °C po dobu 30 minut
- 180 °C po dobu 20 minut
Sterilizace - Fyzikální - parní
Jak se nazývá přístroj pro parní sterilizaci? Jak funguje?
- autokláv
- funguje na základě působení vysokého tlaku a vysoké teploty vodní páry
Sterilizace - Fyzikální - radiační
Kdy a kde se používá radiační sterilizace?
- používá se při průmyslové výrobě sterilního jednorázového materiálu v ozařovacích centrech
Sterilizace - Fyzikální - radiační
Jaké záření se používá při radiační sterilizaci? Proč?
- gamma záření, protože má vysokou pronikavost materiálem (ozařují se totiž již zabalené materiály uložené v kartonech)
Sterilizace - Fyzikální - plazmová
Co se nemůže sterilizovat plazmovou sterilizací?
- vlhké a porézní materiály
- textil
Sterilizace - Fyzikální - plazmová
Jak vzniká plasma při plazmové sterilizaci?
- vzniká působením vysokofrekvenčního
elektromagnetického pole ve vysokém vakuu na páry peroxidu vodíku při teplotě 50 – 60 °C
Sterilizace - Chemická - formaldehydem
Co se sterilizuje formaldehydem?
- termolabilní materiál
- kovové ostré předměty
- optika
Sterilizace - Chemická - ethylenoxidem
Co se musí udělat po sterilizaci ethylenoxidem?
- materiály je nutné odvětrávat ve speciálních skříních
Sterilizace - Chemická
Vyjmenuj metody chemické sterilizace. Co se nimi sterilizuje?
(2)
- formaldehydová - termolabilní materiály
- ethylenoxidová- termolabilní materiály včetně porézních
Sterilizace - Předsterilizační příprava
Popiš předsterilizační přípravu pomůcek.
- dezinfekce přípravkem s virucidní účinností
- mechanická očista
- oplach pitnou vodou
- sušení
- balení
- značení
Sterilizace - Vlastní sterilizace
Vyjmenuj fáze vlastní sterilizace ve sterilizačních přístrojích.
- vyhřívání materiálu a případně evakuace vzduchu
- vyrovnání teplot v materiálu a v prostoru sterilizátoru
- usmrcování mikroorganismů
- ochlazování komory, sušení materiálu, chlazení, vyrovnání tlaku
Sterilizace - Vlastní sterilizace
DOPLŇ:
Sterilizační komora se plní maximálně do ??? objemu.
… do tří čtvrtin objemu.
Sterilizace - Sterilizační obaly
K čemu slouží sterilizační obaly? Čím musí být označeny?
- slouží k ochraně vysterilizovaných předmětů
- musí být vždy označeny procesovým testem
Sterilizace - Sterilizační obaly
Jaké typy sterilizačních obalů rozeznáváme? Vysvětli.
- sterilizační obal primární = utěsněný nebo uzavřený systém obalu, který vytváří mikrobiální bariéru uzavírající zdravotnický prostředek
- sterilizační obal sekundární = obal, který obsahuje jeden nebo více zdravotnických prostředků, z nichž je každý zabalen ve svém primárním obalu
Sterilizace - Skladování
Před čím je nutné chránit sterilizované nástroje?
- je nutné je chránit před prachem, přímým slunečním světlem, vlhkostí a mechanickým poškozením
Sterilizace - Kontrola
Jakými způsoby se kontroluje sterilizace?
(3)
- monitorování sterilizačního cyklu (sledování měřících zařízení, případně tisk hodnot a jejich vyhodnocení ve sterilizačním deníku)
- kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů
- kontrola sterility vysterilizovaného materiálu (součást validace)
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů
Kdo odpovídá za kontrolu účinnosti sterilizačních přístrojů? Jak se kontroluje?
- provozovatel
- kombinací vyhodnocení fyzikálních parametrů sterilizace, chemických a biologických indikátorů
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů
Co se stane, pokud je jakýkoliv parametr mimo stanovenou mez?
- je sterilizace hodnocena jako nevyhovující
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů
Jak se provádí kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů? Uveď příklady.
- biologickými systémy (např. Geobacillus stearothermophilus)
- nebiologickými systémy (např. Bowie-Dick test, chemické testy procesové, chemické testy sterilizace)
- fyzikálními systémy (např. vakuový test)
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů - b
Jak funguje biologický systém kontroly?
- biologický indikátor obsahuje vybraný mikroorganismus s vysokou rezistencí na sterilizační medium - dojde-li k usmrcení, tak byla sterilizace účinná
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů - b
Kdy se používá biologický systém pro kontrolu účinnosti sterilizačních přístrojů?
(7)
- u nových přístrojů
- po opravě
- po přemístění
- vždy při pochybnosti
- 1x měsíčně na centrálních sterilizacích, operačních sálech
- u sterilizátorů starších 10 let po 100 cyklech a nejméně 1x za půl roku
- u mladších než 10 let po 200 cyklech a nejméně 1x ročně
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů - n
Co to je Bowieho-Dickův test? Kdy se provádí?
- je to test správného odvzdušnění a pronikavosti páry
- provádí se vždy před zahájením prvního sterilizačního cyklu
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů - n
Kde se nachází chemické testy procesové? Jak fungují?
- nachází se na každém primárním obalu
- změnou barvy reagují na přítomnost sterilizačního média
Sterilizace - Kontrola - kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů - n
K čemu slouží chemické testy sterilizace?
- slouží k průkazu všech parametrů cyklu (např. teplota, tlak)
