2. Alimentární infekce Flashcards
1
Q
Alimentární nákazy
Co to jsou alimentární nákazy? Z jakého slova pochází?
A
- jsou to nákazy, které nastávají po požití jídla
- alimentum = potrava, výživa
2
Q
Alimentární nákazy
Z čeho nejčastěji vznikají? Co je jejich zdrojem?
A
- nejčastěji vznikají z kontaminované potravy
- zdrojem je zvířecí rezervoár
3
Q
Alimentární nákazy
Jaký je klinický obraz u alimentárních nákaz?
(4)
A
- gastroenteritida
- enterokolitida
- sepse
- extraintestinální forma s různou lokalizací zánětu
4
Q
Alimentární nákazy - Diagnostika
Jak se diagnostikují alimentární nákazy?
A
- diagnostikují se podle klinických příznaků, které je ale nutné doplnit mikrobiologickým vyšetřením
5
Q
Alimentární nákazy - Mechanismy přenosu a šíření nákaz
PRAVDA x LEŽ:
Alimentární nákaza nikdy nevznikne sama, její vývoj má své zásady.
A
- PRAVDA
6
Q
Alimentární nákazy - Mechanismy přenosu a šíření nákaz
Vyjmenuj podmínky šíření infekčního agens alimentární infekce.
(3)
A
- zdroj nákazy
- cesta a mechanismy přenosu
- vnímavý jedinec
7
Q
Alimentární nákazy - Mechanismy přenosu a šíření nákaz
Co se stane, pokud chybí jedna z podmínek pro šíření infekčního agens alimentární infekce?
A
- infekční agens se při chybění jedné podmínky NEMŮŽE šířit
8
Q
Alimentární nákazy - Přenos alimentárních nákaz
Jakými cestami se můžou přenášet alimentární nákazy?
(2)
A
- alimentární cestou
- fekálně-orální cestou
9
Q
Alimentární nákazy - Přenos alimentárních nákaz
Vysvětli pojmy:
a) infekční agens
b) vehikulum
c) vnímavý jedinec
A
a) agens = původce, činitel infekce
b) vehikulum = nosič nákazy, jde o neživou hmotu, jejímž prostřednictvím se choroboplodné zárodky přenáší z infikovaného jedince na vnímavého jedince (např. voda, vzduch, maso, zelenina)
c) vnímavý jedinec = člověk, kterému chybí jakýkoliv typ imunity nebo rezistence vůči určitému patogennímu agens, který by po expozici tomuto agens zabránil infekci
10
Q
Alimentární nákazy - Přenos alimentárních nákaz - alimentární
Popiš alimentární cestu nákazy.
A
- propukne po požití kontaminovaného vehikula, tedy z pitné/úžitkové vody nebo primárně/sekundárně kontaminovaných potravin
11
Q
Alimentární nákazy - Přenos alimentárních nákaz - alimentární
Jaký je rozdíl mezi primární a sekundární kontaminací? Uveď i příklady.
A
- primární kontaminace = kontaminace, která nastává před dodáním suroviny k následnému zpracování (např. mléko při dojení)
- sekundární kontaminace = kontaminace, která vzniká přenesením choroboplodných zárodků na potravinu během zpracování, skladování a distribuce (např. kontaminované nástroje)
12
Q
Alimentární nákazy - Přenos alimentárních nákaz - fekálně-orální
Jak se dělí fekálně-orální cesta nákazy?
A
- přímá
- nepřímá
13
Q
Alimentární nákazy - Přenos alimentárních nákaz - fekálně-orální - přímá
Popiš fekálně-orální přímou cestu alimentární nákazy.
A
- bezprostředně ze zdroje původce nákazy na vnímavou osobu (ruce)
14
Q
Alimentární nákazy - Přenos alimentárních nákaz - fekálně-orální - nepří
Popiš fekálně-orální nepřímou cestu alimentární nákazy.
A
- konzumace primárně infikovaných potravin (např. maso, vejce, mléko infikovaných zvířat)
- konzumace sekundárně infikovaných potravin
15
Q
Alimentární nákazy - Rizika
Vyjmenuj alespoň 5 vysoce rizikových potravin.
(6)
A
- syrové maso
- ryby
- vejce
- mléko
- cukrářské výrobky
- lahůdky
16
Q
Alimentární nákazy - Rizika
Vyjmenuj alespoň 3 nízko rizikové potraviny.
(4)
A
- sušené potraviny
- fermentované potraviny
- proslazené potraviny
- potraviny konzervované tukem
17
Q
Alimentární nákazy - Prevence přenosu
Jak se dělí prevence přenosu alimentárních nákaz?
A
- na úrovni zdroje nákazy
- na úrovni vnímavého jedince
18
Q
Alimentární nákazy - Prevence přenosu - na úrovni zdroje nákazy
Jak lze preventovat alimentární infekce na úrovni zdroje nákazy?
(2)
A
- veterinárními kontrolami
- státní dozor nad bezpečností potravin
19
Q
Alimentární nákazy - Prevence přenosu - na úrovni vnímavého jedince
Jak lze preventovat alimentární infekce na úrovni vnímavého jedince?
(4)
A
- informovaností
- osobní hygienou
- udržováním střevní mikroflóry
- imunizací
20
Q
Alimentární nákazy - Příznaky
Jak se projevují alimentární nákazy?
A
- diarrhoe
- febris
- vomitus
- nauzea
- bolesti břicha
- meteorismy
- tenesmy = nucení na stolici, které není doprovázeno uspokojivým vyprázdněním odchází jen malé množství stolice nebo hlenu s krví a často se opakuje
- dehydratace
- bolest hlavy
- slabost
21
Q
Alimentární nákazy - Terapie
Jak se léčí alimentární nákazy?
A
- kompenzovat dehydrataci
- snižovat horečku
- snižovat počet průjmů
- postupná realimentace
22
Q
Alimentární nákazy - Původci
Vyjmenuj původce alimentárních nákaz.
(4)
A
- bakterie
- viry
- plísně
- parazité
23
Q
Alimentární nákazy - Původci - bakterie
Jak jsou toxoinfekce spojené s bakteriemi?
A
- toxoinfekce jsou způsobené toxiny (endotoxiny), které jsou vylučovány bakteriemi
24
Q
Alimentární nákazy - Původci - bakterie
Co způsobuje otravy z potravin? Vysvětli.
A
- otravy z potravin způsobují potraviny, v nichž se pomnoží bakterie a vyloučí do ní toxiny
25
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie
Vyjmenuj **druhy bakterií**, které způsobují **alimentární infekce**.
| (9)
- **kampylobaktery**
- **salmonely**
- **yersinie**
- ***Escherichia coli***
- **vibria**
- **shigely**
- **listérie**
- **stafylokoky**
- **klostridie**
26
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - kampylobakterióza
Kdo je původcem **kampylobakteriózy**?
- je to ***Campylobacter jejuni***
27
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - kampylobakterióza
Jak dochází k **přenosu *Campylobacter jejuni***? Jak to lze preventovat?
- dochází k němu **nedostatečně upraveným masem** nebo **nepasterizovaným mlékem**
- prevence: **osobní hygiena**, **tepelná úprava masa**
28
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - kampylobakterióza
Jak se projevuje **kampylobakterióza**?
- **enterokolitida**
- **diarrhoe**
- **bolesti břicha**
- **febris**
- **nauzea**
- **zvracení**
- **bolest svalů a kloubů**
29
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - salmonelóza
Kdo je původcem **salmonelózy**?
- ***Salmonela enterica***
30
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - salmonelóza
Jak dochází k **nákaze *Salmonela enterica***? Jak to lze preventovat?
- člověk se nakazí z **kontaminovaných vajec**, **masa** (často kuřecí) nebo **mléka**
- prevence: **osobní hygiena**, **hygiena při přípravě potravin**
31
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - salmonelóza
Jak se projevuje **salmonelóza**?
- **vzestup teploty**
- **bolesti břicha**
- **vomitus**
- **kašovitá stolice**
32
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - břišní tyfus
Kdo je původcem **břišního tyfu**?
- ***Salmonela typhi***
33
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - břišní tyfus
Jak dochází k **nákaze *Salmonela typhi***? Jak to lze preventovat?
- přenáší se **z člověka na člověka** např. **kontaminovanou vodou, potravinami, kontaktem s nemocným**
- prevence: **osobní hygiena**, **nezávadná voda**, **očkování**, **sanace nosičství**, **izolace nemocných**
34
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - břišní tyfus
Jak je vylučován **agens břišního tyfu *Salmonela typhi***:
a) u **nemocného**?
b) u **nosiče**?
a) **stolicí**
b) **žlučí**
35
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - břišní tyfus
Může se jedinec **nakazit břišním tyfem vícekrát za život**?
- **ne**, po nákaze má pacient **doživotní imunitu**
36
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - břišní tyfus
Jak se projevuje **břišní tyfus**?
- **febris**
- **bolesti svalů a kloubů**
- **anorexie**
- **nauzea**
- **neuropsychiatrické projevy**
- **exantém** = vyrážka
37
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - shigelóza
Kdo je původcem **shigelózy**?
- ***Shigella dysenteriae***
38
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - shigelóza
Jak dochází k **nákaze *Shigella dysenteriae***? Jak to lze preventovat?
- **přímým kontaktem s nemocným**, **kontaminovanými potravinami**, **kontaminovanou vodou** nebo **hmyzem**
- prevence: **osobní hygiena**
39
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - shigelóza
Jak se projevuje **shigelóza**?
- **febris** až **hyperpyrexie**
- **zimnice**
- **třesavka**
- **křečovité bolesti břicha**
- **objemné vodnaté stolice** s **krví** a **hlenem**
40
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - listerióza
Kdo je původcem **listeriózy**?
- ***Listeria monocytogenes***
41
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - listerióza
Jak dochází k **nákaze *Listeria monocytogenes***?
- k nákaze dochází **kontaminací vysoce technicky zpracovaných potravin** (např. plísňové sýry, obložené chlebíčky, ohřívané těstoviny)
42
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - listerióza
U koho je **listerióza nebezpečná**? Proč?
- u **těhotných žen**
- přenáší se **transplacentárně na plod** a způsobuje např. **abortus**, **porod mrtvého dítěte** nebo **sepsi novorozence**
43
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - cholera
Kdo je původcem **cholery**?
- ***Vibrio cholerae***
44
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - cholera
Kde se v dnešní době **vyskytuje cholera**?
- v **Asii**, **Africe** a **Střední Americe**
45
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - cholera
Jak dochází k **nákaze *Vibrio cholerae***? Jak to lze preventovat?
- k přenosu dochází **ze člověka na člověka**, **kontaminovou vodou** a **kontaminovanými členovci**
- prevence: **osobní hygiena**, používat **ověřené zdroje potravin a vody**
46
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - cholera
Jak se projevuje **cholera**?
- **bolesti břicha**
- **vodnaté průjmy**
- **vomitus**
- **dehydratace**
47
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - Escherichia coli
*Escherichia coli* je běžným **střevním konzumenálem**. Kdy může být nebezpečnou?
- při **přemnožení**
48
# Alimentární nákazy - Původci - bakterie - Escherichia coli
Jak to lze preventovat **přemnožení *Escherichia coli***?
- prevence: **osobní hygiena**, **stravovací návyky**
49
# Alimentární nákazy - Původci - viry
Vyjmenuj **druhy virů**, které způsobují **alimentární infekce**.
| (6)
- **noroviry**
- **adenoviry**
- **rotaviry**
- **astroviry**
- **virus HEP A**
- **virus HEP E**
50
# Alimentární nákazy - Původci - viry
Jak se přenáší **viry**, které **jsou původci alimentárních nákaz**?
- **fekálně-orální cestou**
51
# Alimentární nákazy - Původci - viry - virová hepatitida A
Jak dochází k **nákaze virovou hepatitidou A**? Jak to lze preventovat?
- dochází **fekálně-orální cestou** nebo **kontaktem s infikovanou osobou**
- prevence: **vakcinace**, **osobní hygiena**
52
# Alimentární nákazy - Původci - viry - virová hepatitida A
Jak se projevuje **virová hepatitida A**?
- u dospělých se projevuje **žloutenkou**, **únavou** a **nevolnostmi**
53
# Alimentární nákazy - Původci - viry - virová hepatitida E
Jak dochází k **nákaze virovou hepatitidou E**? Jak to lze preventovat?
- dochází při **požití kontaminovaného vepřového masa**
- prevence: **osobní hygiena**
54
# Alimentární nákazy - Původci - viry - přenosná dětská obrna
Jak se nazývá **latinsky přenosná dětská obrna**?
- **poliomyelitis acuta anterior**
55
# Alimentární nákazy - Původci - viry - přenosná dětská obrna
Jaký **druh virů** způsobuje **přenosnou dětskou obrnu**?
- **polioviry**
56
# Alimentární nákazy - Původci - viry - přenosná dětská obrna
Jak dochází k **nákaze přenosnou dětskou obrnou**? Jak to lze preventovat?
- dochází k ní **fekálně-orální cestou** - nemocný člověk **vylučuje viry stolicí**
- prevence: **očkování**
57
# Alimentární nákazy - Původci - viry - přenosná dětská obrna
Jak se projevuje **přenosná dětská obrna**?
- **neurčité horečnaté onemocnění**
- **viremie**
- **infekce CNS**
- **meningeální stádium**
- **parézy**
- **postpoliomyelitický syndrom**
58
# Alimentární nákazy - Původci - viry - Creutzfeld-Jakobova nemoc
Jaké mikroorganismy jsou původci **Creutzfeld-Jakobovy nemoci**?
- **priony** = infekční částice tvořené pouze molekulou bílkoviny
59
# Alimentární nákazy - Původci - viry - Creutzfeld-Jakobova nemoc
Jak dochází k **nákaze Creutzfeld-Jakobovou nemocí**? Jak to lze preventovat?
- dochází k nákaze **infikovanými potravinami**, **tranfuzemi**, **chirurgickými nástroji**
- prevence: **veterinární dohled**
60
# Alimentární nákazy - Původci - viry - Creutzfeld-Jakobova nemoc
Čím je specifická **Creutzfeld-Jakobova nemoc**? Co způsobuje?
- je specifická svou **dlouhou inkubační dobou** (až 10 let)
- způsobuje **nezánětlivé degenerativní onemocnění mozku**
61
# Alimentární nákazy - Původci - parazité
Které **druhy parazitů** způsobují **alimentární nákazy**?
- **prvoci**
- **helmiti**
- **hlísti**
62
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - toxoplazmóza
Kdo je původcem **toxoplazmózy**?
- ***Toxoplasma gondii***
63
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - toxoplazmóza
Jak dochází k **nákaze *Toxoplasma gondii***? Jak to lze preventovat?
- k nákaze dochází **tkáňovými cystami v syrové stravě** nebo **oocystami v kočičím trusu**
- prevence: **osobní hygiena**, **dostatečná úprava masa a hygiena ovoce a zeleniny**
64
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - toxoplazmóza
Kdo je **toxoplazmózou nejvíce ohrožen**? Proč?
- jsou to **těhotné ženy**
- z nakažené matky totiž **přechází infekce na vyvíjející se plod** (např. defekty plodu, abortus)
65
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - toxoplazmóza
Jaké jsou **formy nákazy toxoplazmózou**? Vysvětli.
- **kongenitální** = ty, které po zpravidla manifestním průběhu u matky postihnou i **vyvíjející se embryo nebo plod** (projevuje se **Sabinovou triádou** - hydrocephalus, intrakraniální kalcifikace, chorioretinitida)
- **postnatální** = vyvine se **po porodu** (možné formy: uzlinová, gynekologická, oční)
66
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - toxoplazmóza
Jak se projevuje **toxoplazmóza**?
- může mít i **bezpříznakový průběh**
- **příznaky chřipky**
- **ataka CNS**
- **změny chování**
67
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - lamblióza/giardióza
Kdo je **původcem lambliózy**?
- ***Giardia lamblia***
68
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - lamblióza/giardióza
Jaké jsou **rizikové faktory pro přenos *Giardia lamblia***?
- **nízká hygiena**
- **dětský kolektiv**
- **azylové domy**
- **návrat ze zahraničí**
69
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - prvoci - lamblióza/giardióza
Jak se projevuje **lamblióza**?
- **páchnoucími vodnatými průjmy** s hlenem
70
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - helmiti - tenióza
Kdo je **původcem teniózy**?
- **tasemnice bezbranná/dlouhočlenná**
71
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - helmiti - tenióza
Jak dochází k **nákaze tasemnicí**? Jak to lze preventovat?
- k nákaze dochází **pozřením infikovaného masa s boubelí tasemnice**
- prevence: **dostatečná úprava masa**, **hygiena**
72
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - helmiti - tenióza
**VYBER**:
Nosičství tasemnice je **příznakové/bezpříznakové**.
... **bezpříznakové**
73
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - askarióza
Kdo je **původcem askariózy**?
- **škrkavka**
74
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - askarióza
Jak se šíří **askarióza**?
- šíří se **fekálně-orální cestou** (vajíčky škrkavek)
75
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - askarióza
V jakých fázích **probíhá askarióza**? Uveď i příznaky.
- **plicní fáze** (teplota, suchý kašel)
- **střevní fáze** (tupá bolest břicha, nechutenství, meteorismus, zvracení, průjem)
76
# Alimentární nákazy - Původci - parazité
Která **helmintóza** je v ČR nejčastější?
- **enterobióza**
77
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - enterobióza
Kdo je **původcem enterobiózy**?
- **roup dětský**
78
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - enterobióza
Popiš **vývojový cyklus roupa dětského**.
- člověk (nejčastěji **dítě předškolního věku**) požije vajíčka roupa
- v ***instestinum tenue*** se z vajíček **uvolní larvy a dospívají**
- dospělci žijí v ***intestinum crassum***
- oplodněné samičky kladou v **noci množství vajíček v okolí rekta**
79
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - enterobióza
Jak dochází k **nákaze roupem dětským**?
- **přímě** (rukama)
- **nepřímě** (předměty, kontaminované potraviny)
80
# Alimentární nákazy - Původci - parazité - enterobióza
Jak se projevuje **enterobióza**?
- **svědění** v oblasti **recta**
- **neklidný spánek**
- nespecifické bolesti břicha
81
# Alimentární intoxikace
Jak se liší **alimentární intoxikace** od **alimentárních nákaz**?
- **příčina**: alimentární intoxikace jsou **způsobeny toxiny**, které jsou produkovány **mikroorganismy (bakteriemi)**, které byly přítomny v potravě **před konzumováním**, kdežto alimentární nákazy jsou **způsobeny samotnými mikroorganismy**
- **inkubační doba**: je **výrazně kratší** u alimentárních intoxikací
- **odlišný klinický obraz**: u alimentárních intoxikací **chybí horečka**
- **přenos**: alimentární intoxikace se **nedají přenášet z člověka na člověka**
82
# Alimentární intoxikace - Etiopatogeneze
Jak lze rozdělit **toxiny zodpovědné za alimentární intoxikace**? Uveď i příklady.
| (3)
- **toxiny**, které jsou **produkovány bakteriemi v potravě** (např. ***St. aureus***, ***Vibrio parahaemolyticus***)
- **toxiny**, které jsou **produkovány po požití kontaminované potraviny v GIT** (např. ***Cl. perfringens typus A***)
- **toxiny obojího mechanismu** (např. ***Bacillus cereus, Cl. botulinum***
83
# Alimentární intoxikace - Stafylokoková enterotoxikóza
Kdo je **původcem stafylokokové enterotoxikózy**?
- ***Staphylococcus aureus*** (patří mezi velmi **odolné G+ koky**)
- vylučuje **termostabilní enterotoxin**
84
# Alimentární intoxikace - Stafylokoková enterotoxikóza
Jak dochází k **stafylokokové enterotoxikóze**?
- přenosem z **asymptomatického nosiče** (***Staphylococcus aureus*** se přirozeně nachází v nosohltanu a na kůži)
- přenosem z **člověka s hnisavým ložiskem na rukou**
85
# Alimentární intoxikace - Stafylokoková enterotoxikóza
Jaká je **inkubační doba stafylokokové enterotoxikózy**?
- **1 až 6 hodin**
86
# Alimentární intoxikace - Stafylokoková enterotoxikóza
Jaká jsou preventivní opatření vůči šíření **stafylokokové enterotoxikóze**?
- **edukace potravinářů a veřejnosti**
- **dodržování hygienických zásad**
- **správné uchovávání vařených jídel** (ve 4°C nebo 60 °C)
87
# Alimentární intoxikace - Stafylokoková enterotoxikóza
Jaká jsou represivní opatření vůči šíření **stafylokokové enterotoxikóze**?
- **hlášení**
- **izolace doma**
- **bakteriologické vyšetření stolice. moči nebo zvratků**
- **správná sanace**
88
# Alimentární intoxikace - Clostridium perfringens typu A
Popiš ***Clostridium perfringens typu A***.
- je to **nepohyblivá G+ tyčka**
- vylučuje **termolabilní enterotoxin**, který **vzniká v *intestinum tenue***
89
# Alimentární intoxikace - Clostridium perfringens typu A
Jak probíhá **intoxikace *Clostridium perfringens typu A***?
- **náhlý začátek**
- **nausea**
- **břišní kolika**
- **průjem**
| obvykle **chybí** horečka a zvracení
90
# Alimentární intoxikace - Clostridium perfringens typu A
Jak dochází k **přenosu *Clostridium perfringens typu A***?
- **alimentárně** = po požití stravy, která je **nezbytná pro pomnožení mikrobů**
91
# Alimentární intoxikace - Bacillus cereus
Jaké dva **toxiny produkuje *Bacillus cereus***? Popiš.
- **termostabilní toxin A** - při pomnožení **v potravině**
- **termolabilní toxin B** - po pomnožení **v *intestinum tenue***
92
# Alimentární intoxikace - Botulismus
Kdo je **původcem botulismu**? Popiš.
- ***Clostridium botulinum*** **typu A-G** (typ **B** se vyskytuje v Evropě)
- produkuje **termolabilní neurotoxin**
93
# Alimentární intoxikace - Botulismus
Jak probíhá **botulismus**?
- **obrny periferních nervů**
- **dvojité vidění**
- **polykací obtíže**
- **zástava peristaltiky a močení**
94
# Alimentární intoxikace - Botulismus
Jaké jsou **rizikové potraviny** pro **vznik botulismu**?
- **produkty domácích zabijaček**
- **doma nakládaná zelenina**
- **doma zavařované kompoty**
95
# Alimentární intoxikace - Botulismus
Jaká je **inkubační doba botulismu**? Jak se léčí?
- inkubační doba: **12-36 hodin**
- léčba: **hospitalizace na ARO**, **polyvalentní antitoxické sérum**
96
# Alimentární intoxikace - Botulismus - kojenecký
Co to je **kojenecký botulismus**?
- není to **intoxikace**, je to **infekce**, která je způsobena **požitím spor** (klidových forem bakterie), které produkují toxin
- původci: ***Clostridium botulinum A, B, F***
97
# Alimentární intoxikace - Botulismus - ranný
Co to je **ranný botulismus**?
- je to **infekce**, při **níž dochází ke kontaminaci rány *Clostridium botulinum***
