9. Colique et lithiase

Question 1

Colique VS lithogénèse?

Answer 1

Colique = se développe en aigue, dure heures/jours.

Lithogénèse = muette, dure des mois/années

Question 2

Coliques néphrétiques :

• Définition?
• DD?
• Évolution de la douleur?

Answer 2

Douleur exquise liée à l’obstruction et au péristaltisme exacerbé de l’uretère en cas de passage de matériel.

DD -> très large, comme aneuvrisme de l’aorte etc

Question 3

Bilan aigu :

• Examens pour le diangostique?
• Bilan spécifique?

Answer 3

• Stix urinaire (sang? leuco, nitrite? pH?). Sédiment. Culture
  
  • Leucocytes : si infection c’est un critère d’urgence
  • pH : renseigne sur la formation
• Imagerie: assurance du bon diagnostique
  
  • CT-scan non injecté, mais la plupart du temps injecte : car c’est un diagnostique facile et rapide. Mais donne même résultat que CT non injectable
  • US +/- ASP : voir si concrétion
• Filtrer urines. Analyse du calcul.
• Sang:
  
  • créatinine, calcium, albumine, urate
  • Si fièvre: FSC, CRP
  • Si vomissements: Na, K.
  • Crase et FSS si intervention chirurgicale planifiée

Bilan spécifique

• Créatinine - calcul du eGFR
• Culture
• Calcium et métabolisme minéral (hyperparathyroïdie primaire : [Ca] élevé et [P] bas)
• Acide urique
• Etre attentif à
  
  • Acidose rénale tubulaire distale (UpH↑, hypokaliémie, néphrocalcinose)
  • Cystinurie
  • Calculs liés aux médicaments (indinavir, acyclovir, sulfamides, topiramate {élévation du pH},…)

Question 4

Néphrocalcinose :

• Définition?
• DD?
• Peut mener à quoi?

Answer 4

Question 5

Critères de gravité du calcul?

Answer 5

Question 6

• TTT de la lithiase?
• Relation entre taille et temps de l’évacuation spontanl?
• TTT chirurgicaux 2?

Answer 6

TTT

• Hydratation « bon sens » -> non, ce n’est pas prouvé que boire beaucoup d’eau aide à faire descendre le calcul. Aide et empire pas
• Traitement de la douleur: douleur pire que la grosses décrit par certain -> soulager les patients
  
  • AINS (diclofenac, indomethacine, ibuprofen)
  • metamizol, tramadol, hydromorphine, pethidine
• Passage spontané des calculs à favoriser
• Medical expulsion treatment (MET): disputé!
  
  • Alpha-bloqueurs pour les calculs du 1/3 distal de l’uretère qui exprime des récepteurs α-adrénergiques. Ce sont des médicaments typiquement prescrit chez les hommes avec cancer de la prostate, chez les femmes indicatifs de lithiase.
• Traitement chirurgical:
  
  • Diamètre >7mm
  • Soulagement de la douleur insuffisant
  • Obstruction
  • Rein unique ou obstruction bilatérale
  • Risque de pyonéphrose / urosepsis

-> 2 options

• Levée d’obstacle, soulagement de la douleur: sonde double J (pigtail). Attention! -> parfois la douleur de la sonde est pire que celui du calcul, pas tout le monde peut en mettre un. Douleur à cause du blocage de la valve pour éviter le reflux d’urine dans le rein.
• Elimination du calcul:
  
  • Lithotripsie (extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)
  • Abord percutané (néphrolithotomie percutanée, PNL)
  • Urétéro-réno-scopie (URS), rigide, souple
  • Chirurgie ouverte
  • Chémolyse

Question 7

Suivi :

• Éducation thérapeutique à instaurer?
• Quand faire le bilan métabolique? Pourquoi?

Answer 7

Éducation thérapeutique

• Boire – dilution des urines (but: >2L urine /jour)
• Sel? (but: < 200 mmol/j ou < 10gNaCl/j)
• Protéines animales? (but: <1g/kg poids corporel/j)
• Calcium? (but: apports suffisants de 1-1,2 g/j)
• Fruits? (but: plusieurs par jour)
• Oxalate? (but: connaitre les excès; apports en calcium suffisants)

Bilan métabolique

• > Une fois l’épisode aigu passé: 1 mois post colique ou post retrait du pigtail
• ->* lien avec : risque CV, ostéoporose et maladie métabolique.

Hypothèse unificatrice : voit comme un évolution ->

• Syndrome métabolique se développe vers 30ans
• > premier calcul vers 40 ans
• > infarctus vers 60-70ans

Il faut une bonne prise en charge pour éviter d’arriver à ce stade : le but est une interventin plus précoce pour intervenir dans la diète et les médicaments -> il faut un changement dans l’attitude de vie

Question 8

• Investigations après la crise?
• Les FR?
• 6 points du bilan à faire pour la lithiase?

Answer 8

Si 1er épisode sans facteur de risque -> évaluation simple

Si 1er épisode avec FR ou récidive -> évaluation extensive

Bilan

1. Histoire détaillée: côté? intervention urologique? Analyses? Anamnèse familiale
   
   1. Antécédents personnels
   2. Médicaments
   3. Diète
   4. Recherche des co-morbidités associées (HTA, ostéoporose, goutte, syndrome métabolique, IBD)
2. Composition des calculs
3. Bilan sanguin et urinaire
4. Tests spécifiques: test d’acidification, d’hypercalciurie,…
5. Bilan radiologique : calculs résiduels? Malformations? Néphrocalcinose? reins médullaires en éponge? Eventuellement ostéodensitométrie.
6. Diététicienne

Question 9

Évaluation simple?

Answer 9

Spot

2ème urine du matin

• Cristallurie
• pH (au pH-mètre)
• Dipstick
• Culture si nécessaire
• Calcul des fractions d’excrétion si nécessaire
• Toujours demander la créatinine!

Question 10

Évaluation extensive?

Answer 10

Question 11

Les urines de 24h:

• Critères?
• Que dire aux patients?

Answer 11

• Combien de récolte? ≥2
• Acidifier ou non les urines pendant la collecte? Non, acidifier au labo pour les analyses le nécessitant
• Agent conservateur ou réfrigérer? Garder les urines à 4°C
• Contrôle de l’adéquation de la récolte? Instructions claires!
• Créatininurie 160-220umol/kg/24h
• Weekend vs. semaine?

Question 12

Différence du spot VS 24h?

Answer 12