7. Dialyse chronique

Question 1

Épidémiologie de l’IRC :

• Causes les plus fréquentes : 20-64, >64?
• Incidience de début de dialyse ?
• Nouveaux patients dialysé?
• Évolution de la prévalence de patients en dialyse?
• Quel est le terrain le plus à risque pour IRC? explications?

Answer 1

Causes fréquentes

20-64 : 50% diabètes > 1/3 HTA (artério) > glomérulonéphrites > maladies héréditaires

> 64 : diabète ≥ HTA (artério) > glomérulonéphrites > néphrites interstitielles

Incidence de début de dialyse : il y a une hausse de 4-6% /an?

Nouveaux patients : plutôt les patients âgés de +75ans -> à cause du viellissement de la population, plus de cas dans cette tranche d’âge.

Prévalence de la dialyse : augmentation de la prévalence de patients dialysés, surtout chez les jeunes -> car il y a de plus en plus de survie des patients.

Terrain à risque

L’HTA, la maladie rénale chronique et la diabète sont en hausse -> d’ici 5 ans 8 millions de personnes pourraient avoir besion de dialyse.

Question 2

• Les manifestations cliniques de MRC avancé?
• Stades 4 et 5 : les plaintes et manifestations cliniques?
• Pourquoi la dénutrition progressive?

Answer 2

Manifestations cliniques MRC avancé

• Maladie rénale chronique = typiquement silencieuse.
• Symptômes qu’au stade avancé de la maladie, typiquement au stade 4 (DFG < 30 ml/min)
• Début insidieux: fatigue, baisse de l’élan vital
• Non spécifiqueà l’IRC

Stades 4 et 5

Plaintes

• Fatigue, inappétence
  
  • Toxines urémiques
  • Acidose métabolique
• Dyspnée
  
  • Acidose métabolique
  • Rétention hydro-sodée
  • Anémie
• Prurit : démangeaison de la peau
  
  • Hyperphosphatémie
  • toxines urémiques
  • xérose cutanée

Manifestations cliniques

• Perte de poids, dénutrition
  
  • Toxines urémiques
  • Acidose métabolique
• Pâleur («café au lait»)
  
  • Anémie (↓ EPO)
• Oedèmes, Hypertension
  
  • Rétention hydro-sodée

-> c’est une apparition sournoise

Question 3

MRC stade 5 :

• Caractérisé par quoi?
• Symptômes et signes cardinaux?
• Indications à la dialyse?

Answer 3

Caractérisation :

• DFG < 15 ml/min/1.73 m2, au stade ultime voire < 5-10ml/min
• Excrétion insuffisante de produits azoté
• Accumulation de toxines urémiques
• Rétention hydro-sodée

-> mène à un syndrome urémique

Symptômes et signes cardinaux

• Nausées matinales, vomissements
• Douleurs thoraciques atypiques (péricardite)
• Œdème pulmonaire aigu (OAP)
• Évtl Hémorragie digestive

-> il ne faudra pas attendre ces signes mençants mais débuter la dialyse avant!!

Indications à la dialyse

• Symptômes/signes d’urémie + DFG 10-15 ml/min/1.73m2 -> dialyse
• Asymptomatique+ DFG < 8-10 ml/min/1.73m2, 2 options:
  
  • Débuter la dialyse électivement
  • Traitement conservateur attentif avec suivi (1x/2-4 semaines)
  • + considérer la transplantation

Question 4

MRC 5 :

• Les 3 possibilités de remplacement?
• Choix des 3 modalités?

Answer 4

Modalités

• Meilleure option : La greffe à donneur vivant transplantation «préemptive» (avant le besoin de dialyse) à partir d’un donneur vivant.
• Eligible pour Tx mais donneur vivant non disponible
  
  • Mise sur liste d’attente (dès que FG < 20 ml/min/1.73m2) en prévision d’une greffe à partir d’un donneur décédé (2-5 ans).
  • Débuter hémodialyse/dialyse péritonéale à temps.
• Non éligible pour la greffe (Age ou co-morbidités)
  
  • Débuter hémodialyse/dialyse à temps

Question 5

Hémodialyse intermittante :

• Tout le matériel qu’il faut?
• Mécanisme ?
• Générateurs?

Answer 5

Matériel

• Accès vasculaire
• Aiguilles si FAV
• Générateur de dialyse
  
  • Pompes et capteurs de pression
  • Circuit sanguin extra-corporel
  • Filtre (dialyseur)
• Bain de dialyse
  
  • Eau ultra-pure
  • Bidons d’acide
  • cartouche de HCO3-

Mécanisme

-> le même qu’en dialyse aiguë

Générateur

Consiste en une pompe à sang, système délivrant le dialysat, moniteurs de sécurité (pression veineuse, artérielle, piège à bulle..)

Question 6

• Les 4 accès vasculaires?

Answer 6

Question 7

Accès vaculaire provisoire :

• Indication?
• Voies?

Answer 7

Question 8

Accès vasculaire permanent :

• Indication?
• Mécanisme?
• Complications?

Answer 8

Indication

si besoin d’un accès immédiat, qui va durer plus de 3 semaines.

Mécanisme

Passe sous la peau au niveau du thorax et passe dans la v. Après cicatrisation, le catheter reste en place

Complications

• Complications techniques : à pose (bloc OP sous scopie). Mais il y a quand même moins de complications quand c’est en chronique
  
  • Ponction carotidienne
  • Pneumothorax
  • Hémothorax
  • Tamponnade péric.
  • Hématome, hémorragie tunnelisation
  • Lésions n. récurrent
• Infection du catheter permanent
  
  • Tunnelite
  • Macération : infection de l’orifice

Question 9

Fistule artéro-veineuse native :

• Mécanisme et où?

Answer 9

Question 10

Fsitule artéro-veineux prothétique:

• Mécanisme?
• Complicatons?

Answer 10

Complications

• Thrombose
• Infection
• Altération paroi
• Sténoses -> arrive à n’importe quel moment, quand il y a plus de dilatation = plus de sténose
• Menaces à la peau