9. CAR (25p) Flashcards
- Sd Metabólica
Critérios diagnósticos? (5)
Pelo menos 3 dos 5:
- HAS: PA ≥ 130/85;
- HDL: H < 40 / M < 50;
- Hiperglicemia jejum ≥ 100;
- Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88;
- TG ≥ 150.
- HAS
MAPA, O que é? Protocolo de medidas? Valores que definem HAS pelo MAPA?
MRPA, O que é? Protocolo de medidas? Valores que definem HAS?
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
Afere a PA a cada 20–30 min, durante 24 h, para obter: 16 medidas válidas no período da vigília e 8 durante o sono.
Valores que definem HAS pelo MAPA:
- Vigília: ≥ 135 x 85;
- Sono: ≥ 120 x 70;
- 24 h: ≥ 130 x 80.
(VII Diretriz Brasileira)
MRPA:
Medida Residencial da Pressão Arterial
3 medidas pela manhã e 3 a noite, durante 5 dias.
> 135 x 85.
(VII Diretriz Brasileira)
- HAS
Tto para PA elevada? (AHA) (1)
HAS Estágio 1 (AHA), Tratamento?
Disenhe a CLASSIFICAÇÃO da HAS (BR) e (AHA)? (6) (5)
MEV (mudança no estilo de vida).
(perda de peso, atividade física…)
HAS Estágio 1 (AHA), Tratamento:
- Se baixo risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
- Se Dç Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% + Dç Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + iniciar UMA droga.
- HAS
HAS Estágio 2 (AHA), Tratamento?
HAS, Exames de rotina para pct c/ HAS? (8)
HAS Estágio 2 (AHA), Tratamento:
Terapia combinada: 2 anti-hipertensivos.
Exames de rotina para pct c/ HAS:
- Glicemia de jejum;
- HbA1C;
- Perfil lipídico;
- ECG;
- Urina tipo I (EAS);
- K+;
- Creatinina;
- Ácido úrico.
- HAS
Lesões de órgão-alvo (LOA), Quais são? (6)
(LOA), Marcadores precoces? (5)
- Cardiopatia hipertensiva;
- Doença coronariana;
- Doença cerebrovascular;
- Nefropatia hipertensiva;
- Retinopatia hipertensiva;
- Aortopatia e doença arterial periférica.
(LOA), Marcadores precoces:
- Albuminúria;
- Espessura médio-intimal;
- Rigidez arterial;
- Disfunção endotelial;
- ITB (Índice Tornozelo-Braquial)
- HAS
- Classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?(4)
- V ou F?
Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa de doença renal crônica no Brasil e segunda no mundo.
- HAS grave + arterioloesclerose hiperplásica/necrose fibrinóide + retinopatia III/IV com ou sem insuficiência renal definem a…?
- Grau 1: Estreitamento arteriolar.
- Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
- Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano.
- Grau 4: Papiledema.
Verdadeiro.
(1a causa no mundo: DM)
HAS acelerada maligna.
- HAS
- HAS Acelerada Maligna, Tto?
- HAS, Alvos terapêuticos?(3)
- HAS, Quem é “alto risco”? (5)
Nitroprussiato de sódio (Nipride)
- Dç cv/Alto risco: < 130 x 80;
- Alvo geral: < 140 x 90;
- > 60 anos: < 150 x 90.
- Dç cv;
- DRC;
- DM;
- Lesão órgão-alvo;
- ≥ 3 fatores de risco adicionais:
- Tabagismo;
- Dislipidemias;
- Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
- Obesidade;
- Resistência à insulina.
- HAS
- HAS, Medidas não farmacológicas/MEVs? (5)
- HAS, Drogas de 1a linha? (4)
- HAS, Drogas de 2a linha? (5)
- Perder peso;
- Atividade física;
- Restrição sódica (6g sal ou 2,4g de sódio);
- Dieta DASH: ↑K ↑Ca²+;
- Moderar consumo álcool.
1a linha:
- IECA;
- BRA;
- Diuréticos tiazídicos;
- Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC).
2a linha:
- B-b; 2. Clonidina; 3. Hidralazina; 4. Metildopa; 5. Alisquireno.
- HAS
* Melhor associação medicamentosa?
* HAS resistente, Definição?
* HAS, Cãimbras com constipação intestinal, penso em…?
- IECA + BCC.
≥ 3 drogas otimizadas, incluindo diurético
OU ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada.
Hipocalemia (↓K+).
- HAS
- HAS resistente, O que pensar? (3)
- HAS secundária, Quando pensar? (2)
- O que pensar diante de HAS com hipocalemia? (2)
- Má aderência ao tratamento;
- Efeito “jaleco branco”;
- HAS secundária.
- Início da doença < 30 ou > 50 anos;
- Hipocalemia.
- HT renovascular (estenose a. renal): hiperaldo secundário;
- Adenoma/hiperplasia: hiperaldo primário.
- HAS (Crise hipertensiva)
- Crise hipertensiva, O que define?
- Emergência hipertensiva, O que define?
- Emergência hipertensiva, Qual o objetivo do tto?
↑ súbita da PA, PAS >180 (em geral, PAD > 120).
Emergência hipertensiva:
↑ acentuada da PA (PAD > 120 mmHg) + LOA de forma aguda e progressiva (SNC, coração, pulmões e rins).
objetivo do tto:
↓20-25% da PAM nas primeiras horas.
160/100 em 2-6 h
- HAS (Crise hipertensiva)
- EH: Dissecção aórtica/EAP, Em qto tempo a PAM deve ser reduzida?
- EH: AVEi, Só posso reduzir a PA se…?(2)
- EH, Drogas de escolha? (4)
30 minutos!
- PA > 220 x 120;
- PA > 185 x 110, se candidato à trombolítico.
Drogas IV:
- Nitroprussiato de sódio (nipride);
- Nitroglicerina (tridil);
- Labetalol/esmolol;
- Hidralazina (gestante).
- HAS (Crise hipertensiva)
- Urgência hipertensiva (UH), O que define?
- UH, Objetivo do tratamento?
- UH, Drogas de escolha? (4)
↑ acentuada da PA (PAD > 120 mmHg) com risco de lesão de órgãos-alvo (IAM, AVE, IC prévios).
↓PA < 160x100 mmHg em 24-48h.
Drogas VO:
“Em urgência hipertensiva o meu paciente Não FICa!”
- NiFedipina;
- Furosemida;
- IECA (captopril);
- Clonidina.
- HAS (Crise hipertensiva)
- EH, Droga indicada para gestantes?
- UH, Droga indicada para gestantes?
Hidralazina IV.
Nifedipina SL.
- HAS (Crise hipertensiva)
- Pseudocrise hipertensiva, Definição?
- Encefalopatia Hipertensiva, Clínica? (5)
- V ou F?
A encefalopatia hipertensiva não apresenta sinais focais. Na suspeita, deve-se pedir TC para descartar AVE hemorrágico.
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação.
- Cefaleia, náuseas, vômitos;
- ↓Nível de consciência;
- Convulsões;
- Hemorragias retinianas;
- Papiledema.
Verdadeiro.
