10. END (23p) Flashcards
- DM
Hipoinsulinemia absoluta, devemos dosar o…?(1)
DM, Critérios diagnósticos? (4)
Peptídeo C é indetectável (<0,1 ng/dL)
(liberado em conjunto com a insulina)
Critérios diagnósticos:
Pelo menos 2 ocasiões:
- GJ ≥ 126 mg/dL OU
- Glicemia 2h pós-TOTG 75 ≥ 200 mg/dL OU
- HbA1C (hemoglobina glicada) ≥ 6,5%.
Não precisa repetir:
- Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia.
- DM
Pré-DM, Critérios diagnósticos? (3)
DM 2, Periodicidade do rastreamento? a partir da idade?
DM 2, Indicações de rastreio? (2)
- GJ “alterada” entre 100- 125 mg/gL;
- “Intolerância à glicose”: glicemia 2h pós-TOTG 75 entre 140-199 mg/dL;
- HbA1C (hemoglobina glicada) entre 5,7-6,4%.
Periodicidade do rastreamento:
3 em 3 anos.
(se valores limítrofes: semestral ou anualmente)
Em todo adulto com mais de 45 anos
Indicações de rastreio:
- > 45 anos;
- Independentemente da idade se houver sobrepeso (IMC ≥ 25 ou ≥ 23 em asiáticos) + pelo menos um dos fator de risco abaixo:
Obesidade grave; Sedentarismo; História familiar (1º grau), de doenças cardiovasculares, de pré-DM ou de DM gestacional; HAS; Dislipidemia; Etnia (negros, latinos, índio americano, ilhas do pacífico); SOP (síndrome dos ovários policísticos); Sedentarismo; Sd. metabólica (ex.: acantose nigricans).
- DM
Quando iniciar metformina em pré-diabéticos? (3)
DM, Terapia não-farmacológica?
- Mulher com história de DM gestacional;
- < 60 anos;
- IMC > 35.
Terapia não-farmacológica:
Nutrição + exercícios (aeróbico de moderada intensidade 150min/semana em 3x/sem OU resistência 2x/sem).
- DM
DM 1, Dose inicial da insulina?
DM 1, Esquemas insulinoterápicos? (3)
0,5 a 1 U/kg/dia.
Esquemas insulinoterápicos:
- Convencional (duas aplicações);
- Intensivo (múltiplas);
- Bomba de infusão contínua (padrão-ouro).
- DM
DM 1, Esquema convencional?
2 Aplicações
2 doses de NPH + Regular:
- 2/3 da dose pela manhã: 2/3 NPH + 1/3 Regular;
- 1/3 da dose antes do jantar: 1/2 NPH e 1/2 Regular.
- DM
DM 1, Esquema intensivo?
Como funciona uma bomba de infusão contínua de insulina?
Múltiplas aplicações:
- 2 de NPH (antes do café e ao deitar) OU 1 de glargina
+
- 3 de Regular OU Ultrarrápidas antes das refeições (café, almoço e janta).
bomba de infusão contínua:
Libera insulina basal durante o dia
+
insulina rápida/ultrarrápida a cada refeição (cálculo prévio da quantidade de carboidrato que será ingerido).
- DM
V ou F?
No esquema convencional do DM 1, a NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.
Como funciona uma bomba de infusão contínua de insulina?
Falso
No esquema intensivo do DM 1, a NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.
bomba de infusão contínua de insulina:
Libera insulina basal durante o dia
+
insulina rápida/ultrarrápida a cada refeição (cálculo prévio da quantidade de carboidrato que será ingerido).
- DM
Explique o Efeito Somogyi? Conduta?
Explique o Fenômeno do alvorecer?
Efeito Somogyi x Fenômeno do alvorecer, Como diferenciar?
HIPOGLICEMIA DA MADRUGADA:
Pico de NPH na madrugada → hipoglicemia na madrugada (2-4h) → ↑glucagon → hiperglicemia matinal de rebote.
Conduta: Reduzir NPH da noite ou postergá-la para antes de dormir.
MANHA DESPROTEGIDA:
Hiperglicemia matinal por pico de hormônios contrainsulínicos (GH, cortisol e adrenalina).
Aferir glicemia das 3h da madrugada. Se baixa = Somogyi.
- DM
Insulinas, Cite a(s) de ação ultrarrápida (início de ação, pico e duração)? (3)
Ação rápida? (1)
Ação intermediária? (2)
Ação prolongada? (3)
Insulinas, Como preparar e aplicar?
Lispro, Asparte e Glulisina.
Início: 5-15 min; Pico: 30 min-1 h; Duração: 3-5 h
Regular (Rápida).
Início: 30 min-1 h; Pico: 2-3 h; Duração: 5-8 h
NPH e Lenta.
Início: 2-4 h; Pico: 4-10 h; Duração: 10-18 h
Glargina: 2-4 h (início) / sem pico / 20-24 h (duração);
Detemir: 1-3 h (início) / 6-8 h (pico) / 18-22 h (duração);
Degludeca: 21-41 min (início) / sem pico / 42 h (duração).
- DM
Metas terapêuticas (HbA1C, PA, TG, HDL)? (4)
Metas glicêmicas (HbA1C, glicemia pré e pós-prandial)?
DM 2, Tratamento? (3)
- HbA1C < 7% (< 7,5% se criança/adolescente);
- PA < 140/90 mmHg OU < 130 x 80 (VII Diretriz Brasileira de HAS);
- Triglicerídeo < 150 mg/dl;
- HDL > 40 (H) e > 50 (M).
Metas glicêmicas:
- HbA1C < 7 g/dl (jovens 6-6,5 / idoso ou comorbidades 7,5-8);
- Pré-prandial: 80-130 mg/dl;
- Pós-prandial < 180 mg/dl.
DM 2 Tratamento
- Antidiabéticos orais;
- Insulinoterapia;
- Pramlintida.
- DM
DM 2, Quais os passos do tratamento?
DM 2, Indicações da insulinoterapia? (5)
- MEV (mudança no estilo de vida) + Metformina por 3 meses;
- Metformina + outros antidiabéticos (oral/injetável) OU + insulina basal.
- Insulina plena.
Indicações da insulinoterapia:
- Refratários à MEV + terapia oral combinada;
- Glicemia > 300 e/ou HbA1C ≥ 10%;
- Estresse cirúrgico ou clínico (AVE, infeccção);
- Sintomáticos: poliúria, polidipsia, cetose ou ↓peso;
- Gravidez.
- DM
Antidiabéticos orais que ↓resistência insulínica? (2)
Antidiabéticos orais que ↑secreção de insulina? (2) 💡
Antidiabéticos orais que ↓absorçao de glicose? (1)
Incretinomiméticos, quales sao? (2)💡
Inibidores da SGLT2 quales sao? (3)
Metformina e glitazonas.
SecretaGoGos:
- Sulfonilureias (↑secreção basal);
- Glinidas (↑secreção pós-prandial).
Acarbose
IncreTInomiméTIcos:
- GlipTInas (inibidores da DPP-4): Linagliptina, Vildagliptina;
- TIdes (análogos de GLP-1): Exenatida, Liraglutida.
Inibidores da SGLT2 (Gliflozina):
- Dapagliflozin;
- Canagliflozin;
- Empagliflozin.
- DM (↓R I)
A metformina aumenta o efeito periférico da insulina no _______ (músculo/fígado), e as glitazonas no _______ (músculo/fígado).
Metformina, Contraindicações? (4)
Metformina, Principais efeitos adversos? (3) 💡
Fígado; músculo.
Metformina Contraindicações:
“Insuficiências”.
(especialmente renal, hepática e cardíaca)
- Insuficiência renal
A. Cr > 1,5 (♂);
B. Cr > 1,4 (♀);
C. TFG < 30.
- IC descompensada;
- Hepatopatias;
- Antes de exame contrastado.
Metformina, Principais efeitos adversos:
“ABS“
- Acidose lática;
- B12. (↓Absorção);
- eStômago (Intolerância gástrica).
- DM (↓R I)
Glitazonas (tiazolidinedionas), Representante(s)? (2) 💡
Glitazonas (tiazolidinedionas), Principal contraindicação?
As _________ (glinidas/glitazonas) aumentam o risco de fraturas ósseas (desmineralização).
Rosiglitazona e pioglitazona.
ICC (insuficiência cardíaca congestiva NYHA III ou IV).
(pois causam retenção salina)
GlitaZonas.
- DM (SecretaGoGo)
Sulfonilureias, Quais são?(5)
Glinidas, Quais são?(2)
Principais efeitos adversos das sulfoniluréias e das glinidas? (2)
- GLIbenclamida;
- GLIpizida;
- GLIburida;
- GLIcazida;
- GLImepirida.
Repaglinida e nateglinida
efeitos adversos das sulfoniluréias e das glinidas:
↑Peso e risco de hipoglicemia.
