1. OBS (73p) Flashcards

Question 1

Q

Partograma

Fase Ativa Prolongada:

Definição?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Dilatação <1cm / h.
Causa : discinesia uterina (uterina hipocontratilidade).
Conduta: ocitocina (aumenta la intensidad de la frecuencia de las arterias uterinas).

Question 2

Q

Partograma

Parada Secundária da Dilatação:

Definição?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Dilatação mantida en 2 horas.
Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
Conduce: se não houver contração = Ocitocina EV ou Analgesia / se há contração (DCP) = cesariana.

Question 3

Q

Partograma

Parada Secundária da Descida:

Definição?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
Conduta: acima do plano 0 = cesárea/ abaixo = fórceps.

Question 4

Q

Partograma

Período Pélvico Prolongado:

Definição?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)
Causa: contrações ineficientes.
Conduta: fórceps (rotação ou para abreviar o período expulsivo – ex.: se o feto estiver em OP).

Question 5

Q

Partograma

O que define um parto taquitócico/precipitado? Quais suas causas?

Answer

A

Dilatação cervical e descida/expulsão do feto ocorrem em um período de 4 horas ou menos.

Causas: excesso de ocitocina/multíparas.

Question 6

Q

Partograma

Diagnostico?

Definiçao?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Parada Secundária da Descida

Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
Conduta: acima do plano 0 = cesárea/ abaixo = fórceps.

Question 7

Q

Partograma

Diagnostico?

Definiçao?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Fase Ativa Prolongada

Dilatação <1cm/h.
Causa: discinesia uterina(hipocontratilidade uterina).
Conduta: ocitocina (aumenta a intensidade e a frequência das contrações uterinas).

Question 8

Q

Partograma

Diagnostico?

Definiçao?
Causa?

Answer

A

parto taquitócico/precipitado

Dilatação cervical e descida/expulsão do feto ocorrem em um período de 4 horas ou menos.
Causas: excesso de ocitocina/multíparas.

Question 9

Q

Partograma

Diagnostico?

Definiçao?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Parada Secundária da Dilatação…

Dilatação mantida em 2 horas.
Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
Conduta: se não houver contração = Ocitocina EV ou Analgesia/ se há contração (DCP) = cesariana.

Question 10

Q

Partograma

Diagnostico?

Definiçao?
Causa?
Conduta?

Answer

A

Período Pélvico Prolongado …

Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)
Causa: contrações ineficientes.
Conduta: fórceps (rotação ou para abreviar o Período expulsivo - ej .: se o feto estiver em OP).

Question 11

Q

Parto

Quais achados sinalizam início do trabalho de parto?

Answer

A

Dilatação colo 2-3 cm + dilatação progresiva.
Contrações 2-3 / 10 min rítmicas, regulares.

Question 12

Q

Pré-natal

β-hCG

Qual valor de β-hCG que confirma gravidez? Dobra em quanto tempo?

USG TV

Quando o saco gestacional pode ser visualizado? Vesícula vitelínica? Embrião? BCF? 💡

Answer

A

β-hCG

> 1.000 (confirma 95% dos casos);
Dobra a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).

USG TV

S ó V ejo E mbrião 4,5,6, 7

Question 13

Q

Parto

Quando começa o período expulsivo e qual a sua duração?

Answer

A

Após dilatação total.
> 1h: multípara.
> 2h: primípara.

Question 14

Q

Parto

Valor normal de referência do BCF?

Qual a indicação de monitoramento do BCF durante o trabalho de parto de baixo risco?

alto risco?

Answer

A

Valor normal de referência do BCF: 110-160 bpm.

baixo risco:

30/30min durante dilatação

15/15 min durante expulsão (antes/durante/após contrações).

alto risco:

15/15min durante dilatação

5/5 min durante expulsão (antes/durante/após contrações).

Question 15

Q

Parto

No que consiste a Manobra de Ritgen modificada (período expulsivo) ?

Answer

A

Proteção manual do períneo + apoio occipital.

Question 16

Q

Parto

No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Shulze?

No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Duncan?

Answer

A

Baudelocque-Shulze: Placenta sai com face fetal (+comum) - sai primeiro a placenta e depois temos a hemorragia intensa.

Baudelocque-Duncan: Apresentação da face materna à dequitação placentária. Placenta sai e sangra ao mesmo tempo.

Question 17

Q

Parto

Quais são as manobras auxiliares que podem ajudar na saída da placenta (Secundamento) ?

Answer

A

10U IM de OCITOCINA pós expulsão fetal.
TRAÇÃO CONTROLADA do cordão.
Manobra de FABRE.
Manobra de JACOB-DUBLIN.

Question 18

Q

Parto

No que consiste a Manobra de Fabre?

No que cosiste a Manobra de Jacob-Dublin?

Answer

A

Manobra de Fabre: Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou).

Manobra de Jacob-Dublin: No momento em que sair → rodar → ajuda a manter as membranas íntegras.

Question 19

Q

Parto

Qual a indicação de Ocitonina indução do parto?

Qual a indicação de Misoprostol na indução do parto?

Answer

A

Ocitonina: Bishop ≥ 9.

Misoprostol: Bishop < 9.

Question 20

Q

Parto

Quais os principais preditores de parto prematuro?

Answer

A

Fibronectina fetal (↑VPN).
Colo < 25 mm (18-24s USG).

Question 21

Q

Parto

Quais fármacos podem ser utilizados com o objetivo de tocólise** e **contraindicaçoes?(4) 💡

Qual a indicação para neuroproteção com Sulfato de Magnésio na gestação?

Answer

A

“BINA”

β-agonistas: (EAP e DM)
Indometacina: (evitar se >32 sem, Aumenta chance de fechamento precoce de ducto arterioso → hipertensão pulmonar na criança.).
Nifedipina: (↓ PA e ICC)
Atosiban ($$):

Sulfato de Magnésio na gestação: Trabalho de Parto Prematuro < 32 sem.

Question 22

Q

Assistencia ao Trabalho de parto

Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica:

fletida/occipital?

Defletida de 1º grau?

Defletida de 2º grau (fronte)?

Defletida de 3º grau?

Answer

A

Fletida/occipital: Fontanela posterior (Lambda).
Defl. de 1º grau: Fontanela anterior (Bregma).
Defl. de 2º grau (fronte): Base do nariz (Glabela).
Defl. de 3º grau: Face (Mento).

Question 23

Q

Assistencia ao Trabalho de parto

Quais os referenciais anatômicos que demarcam a:

Conjugata vera anatômica?
Conjugata vera obstétrica?
Conjugata diagonalis?

Answer

A

Conjugata vera anatômica: Borda superior da SP → promontório sacral.
Conjugata vera obstétrica: Borda interna da SP → promontório sacral. (= Diagonalis - 1,5 cm).
Conjugata diagonalis: Borda inferior da SP → promontório sacral. (mensurável )

Question 24

Q

Diagnóstico de gravidez

Sinais de presunção?(3)

Sinais de probabilidade?(3)

Sinais de certeza?(3)

Answer

A

Sinais de presunção:

Tubérculos de Montgomery;
Sinal de Hunter; “Aréola secundária”: aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).
Rede de Haller.

Sinais de probabilidade:

Hegar; Amolecimento da região ístmica do colo uterino.
Piskacek;
Nobile-Budin; preenchimento do fundo saco da vagina
Jacquemier; Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
Kluge: Coloração violácea da vagina.

Sinais de certeza:

Sinal de Puzos; Apos 14ª semana.
Movimentação fetal (médico); 18ª-20ª semana.
BCF presente: 20ª sem (Pinard), 10ª sem (sonar doppler).

Question 25

Q

Modificações maternas

4 alterações respiratórias?

3 mecanismos do edema?

3 alterações hematologicas?

Answer

A

Alterações respiratórias:

↑Ventilação;
↑Expiração (protege o feto da acidose);
↑Expansão do tórax;
Alcalose respiratória compensada.

Mecanismos do edema:

Hiperaldosteronismo secundário;
↓Pressão coloidosmótica;
Compressão da veia cava inferior.

Alterações hematologicas:

⇈50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos.

↓

Anemia fisiológica dilucional.

+

Leucocitose sem ↑bastões;
Tendência pró-coagulante (Tríade de Virchow). (↑ Fibrinogeno, Plaquetas normais, ↑ VII VIII e IX)

Tríade de Virchow = ↑ coagulação + estase + lesão endotelial

** O período mais trombogênico é o pós-parto (quando temos também a lesão endotelial – pela ferida placentária). Profilaxia de evento tromboembólico no puerpério: deambulação precoce.

Question 26

Q

Pre-natal

Considera-se a presença de embrião no saco gestacional a partir de quantos mm na USG-TV?.

Idade Gestacional (IG)

Parâmetro mais fidedigno pela USG-TV? A partir de qual IG pode ser aferido pelo USG?

Answer

A

Prenatal

se ≥ 25 mm.

Idade Gestacional (IG)

Comprimento Cabeça-Nádegas (CCN).

Entre 6 y 12 semanas.

Question 27

Q

Pré-natal

¿A partir de qué se correlaciona con el fundo uterino?púbis, umbigo?

Se fundo uterino estiver ≥ 3cm abaixo do esperado para a IG deve-se pensar em?

Answer

A

18 - 30 semanas.

12 sem. → púbis;

20 sem. → umbigo.

Crescimento Intrauterino Restrito ( CIUR ).

Question 28

Q

Pré-natal

Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?

Cual es una periodicidad ideal de consultas?

Answer

A

Pelo preconizado MS:

1º trimestre: 1 consulta; 2º trimestre: 2 consultas; 3º trimestre: 3 consultas.

Mínimo de 6 consultas.

Periodicidade ideal:

Mensais: até 28ª semana;

Quinzenais: 28-36ª semana;

Semanais: > 36ª semana.

Question 29

Q

Pré-natal

Como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?

Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?

Se paciente tem filho anterior com defeito de tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser ?

Answer

A

Ferro profilático:

20ª semana até 3 meses pós-parto (40 a 60mg / dia de Fe elementar). Hb >11

Acido fólico profilático:

3 meses antes da gestação até o completar o 1º trimestre (0,4 mg/dia).

10x maior ( 4-5 mg ).

Question 30

Q

Pré-natal

Quais vacinas são permitidas durante a gestação? (5)

Quais vacinas são contraindicadas durante a gestação? (5)

Answer

A

Permitidas:

dT / dTPa: a partir de 20 semanas de IG.
Hepatita B;
Gripe sazonal;
Raiva
Meningococo.

Contraindicadas:

Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
Varicela;
Sabin (VOP);
BCG;
Febre amarela (relativo).

Question 31

Q

Pre-natal

10 exames iniciais de acordo com o MS?

Quais exames devem ser repetidos na 30ªsemana? (7)

Answer

A

10 exames iniciais:

Tipagem sanguínea;
Rh;
Hemograma
Glicemia jejum;
VDRL (teste rápido);
VIH (teste rápido);
HBsAg;
EAS;
Urocultura;
Toxoplasmose IgG / IgM.

exames da 30ªsemana:

Hemograma;
Glicemia de jejum;
EAS
Urocultura;
VDRL,
HIV,
HBsAg.

Question 32

Q

Pré-natal

Sorologias para toxoplasmose

IgG e IgM (-) indicam? Conduta?

IgG positiva e IgM (-) indicam? Conduta?

IgG (-) e IgM (+) indicam?

IgG e IgM (+) indicam? Conduta?

Significado do teste de avidez > 60% (alta) ou <30% (baixa) para toxoplasmose?

Answer

A

IgG e IgM (-) indicam: Gestante não-imunizada, Repetir trimestralmente.

IgG (+) e IgM (-) indicam: Gestante imunizada, Suspender rastreio.

IgG (-) e IgM (+) indicam: Infecção aguda.

IgG e IgM (+) indicam: Infecção aguda ou crônica, Solicitar teste de avidez.

Significado do teste de avidez para toxoplasmose:

> 60% (alta) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
<30% (baixa) → infecção ocorrida há menos de 4 meses.

Question 33

Q

Pré-natal

Toxoplasmose na gestação

Conduta, se infecção materna aguda confirmada?

Conduta para a i_nfecção confirmada fetal_?

Answer

A

Infecção materna aguda confirmada:

Espiramicina (1g de 8/8h) + rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 16 semanas).

*dispensável se infecção materna com mais de 30 semanas (nesse caso, já devemos iniciar tratamento para o feto).

Infecção confirmada fetal:

Sulfadiazina;
Pirimetamina;
Ác. folínico.
Intercalados com Espiramicina 3/3 sem.

Question 34

Q

Pré-natal

Rastreio de cromossomopatias na gestação

Quando e como realizar el morfológico (del 1er trim) pelo USG ou exame biofísico do aconselhamento genético ? 💡

Período gestacional ideal para realização del morfológico (del 2do trim) pelo USG?

* ¿Parâmetro mais fidedigno pela USG-TV para calcular a Idade Gestacional?

Answer

A

USG morfológico (del 1er trim):

11-14 semanas.

Translucência nucal (normal <2,5 mm);
Osso nasal;
Ducto venoso (+)

USG morfológico (del 2do trim):

20 a 24 semanas.

Comprimento Cabeça-Nádegas (CCN): Entre 6-12 sem. Parámetros más fidedigno Idade Gestacional (1-2 semanas de erro)

Question 35

Q

Pré-natal

Streptococo do grupo B (GBS) na gestação

Cómo y qué rastrear una infecção?

Quando o rastreio estará dispensado?

Answer

A

Rastrear una infecção:

Swab vaginal e retal.
35-37 sem.

*não faz parte dos exames do MS.

Rastreio estará dispensado:

Bacteriúria positiva para GBS.
Filho anterior com GBS.

Question 36

Q

Pré-natal

Indicações de profilaxia intraparto?(4)

Fatores de risco?(3)

Answer

A

Indicações de profilaxia intraparto:

Swab positivo entre 35-37 semanas;
Bacteriúria atual (+) para GBS;
Filho anterior teve GBS;
Sem rastreio + fator de risco.

Fatores de risco:

Trabalho de parto <37 sem;
Impuesto intraparto ≥ 38º C;
RPMO ≥ 18 horas.

Question 37

Q

Pré-natal (GBS)

Cómo se realiza un profilaxia intraparto?

Quais condições dispensam a profilaxia intraparto para GBS?(3)

Answer

A

Como realizar un profilaxia intraparto:

Penicilina cristalina:

5x10⁶ IV (ataque) / 2,5x10⁶ IV (manutenção) 4/4h.

Condições dispensam profilaxia intraparto para GBS:

Cesariana eletiva;
Swab negativo nas últimas 5 semanas;
Sem rastreio e sem fator de risco.

Question 38

Q

DHEG

Dx Pre-Eclampsia?

Eclampsia?

HAS Cronica?,

Pre-Eclampsia sobreposta?

E Hipertensao gestacional OU Transitoria?

Answer

A

PRE-ECLAMPSIA:

PA ≥ 140 x 90 mmHg
- Proteinúria ≥300mg / día ou ≥1 + na fita ou Proteinúria / creatinina urinária ≥ 0,3 equivalente a proteinúria de 24h ≥ 300mg
após 20 semanas ( E MELHORA NO PUERPERIO 6-12 sem )

ECLAMPSIA: Pre-Eclampsia + Convulsao

PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA: HAS + Pre-Eclampsia

HIPERTENÇAO GESTACIONAL OU TRANSITORIA: PA ≥ 140 x 90 mmHg aproximadamente 20 semanas SEM mais criterios ( MELHORA NO PUERPERIO 6-12 sem )

HAS CRONICA: PA ≥ 140 x 90 mmHg Antes de 20 semanas, sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto.

Question 39

Q

DHEG

O diagnóstico de pré-eclâmpsia só pode ser feito a partir de qual semana gestacional? Explique.

Question 40

Q

DHEG

Na fisiopatologia da DHEG:

O tromboxano A2 ……

e de prostaciclina …….

, agregação plaquetária……..

Answer

A

Na DHEG há ↑ tromboxano A2 (vasoconstritor), ↓ prostaciclina (vasodilatador), ↑ agregação plaquetária.

Question 41

Q

DHEG

V ou F?

Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria.

V ou F?

O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia.

Answer

A

Falso

Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal, nãopodemos descartar proteinúria. Devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro)!

Falso

O tabagismo é um fator protetor para pré-eclâmpsia.

Question 42

Q

DHEG

Paciente alto risco para Pré-eclâmpsia?(3)

Medicação para prevenção de PE em secundigesta de alto risco para PE? é a partir de quantas semanas.?

Answer

A

Aquela apresentando qualquer fator de risco:

PE gestação anterior;
HAS crônica;
Vilosidades excessivas (gemelar, mola).

AAS 100 mg, a partir de 12-16 semanas.

(fazer também suplementação de cálcio se ingesta inadequada)

Question 43

Q

DHEG

Pré-eclâmpsia Sinais de gravidade? (7) 💡

Answer

A

“P²ESO”

PA ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições);
Proteinúria > 5 g/2h (2+ na fita); (proteinúria não é bom marcador para sinal de gravidade)
Edema agudo de pulmão (EAP);
Síndrome HELLP; (LDH ≥600/ esquizócitos/ Bb≥1,2/ AST(TGO)≥70/ plaquetas < 100.000)
Oligúria (< 400 ml/24h OU 25 ml/h); Creatinina > 1,3 mg/dl;
Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos. (mesmo com PA normal)
Crescimento intrauterino restrito;

Question 44

Q

DHEG

Pré-eclâmpsia Meta pressórica?

Answer

A

PAs 140-155 mmHg

PAd 90-105 mmHg

Question 45

Q

DHEG

Pré-eclâmpsia Conduta, se leve?

Conduta, se grave? (4)

Answer

A

Pré-eclâmpsia le_ve:_

Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais. Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!

Pré-eclâmpsia grave: Internaçao hospitalar

Interromper se IG > 34 semanas;
Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
Manutenção: metildopa VO, hidralazina VO, pindolol VO;
Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).

Question 46

Q

DHEG

Drogas que devem ser evitadas no tratamento da pré-eclâmpsia? (3) 💡

V ou F?

Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA < 160 x 110 mmHg.

Answer

A

DIP

Diuréticos;
IECA (captopril/enalapril);
Propranolol.

IECA’s e BRA’s-II, Alterações ao feto:

Oligodrâmnia;
Anomalias renais;
Insuficiência renal neonatal;
Hipoplasia pulmonar;
Retardo mental.

Diuréticos:

(precipitam hipovolemia e pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular)

Verdadeiro.

Question 47

Q

DHEG

Pré-eclâmpsia interrupção da gestação, Se grave e < 34 semanas?

Eclâmpsia, Conduta?

Droga usada para prevenir?

Answer

A

PE interrupção da gestação, Se grave e < 34 sem:

Corticoide (Betametasona 12 mg IM 2 dias ou Dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias)

OU

Parto (se sofrimento fetal).

Eclâmpsia, Conduta:

Interromper após estabilização;
Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
Manutenção: metildopa VO, hidralazina VO, pindolol VO;
Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).

Droga usada para prevenir:

Sulfato de magnésio

Exceto em: PE leve, HAS com PE sobreposta, hipertensão gestacional e crônica.

Question 48

Q

DHEG

Sulfato de magnésio, Esquemas?

Answer

A

Pritchard:

Ataque → 4g IV lentamente (20 min) + 10g IM
Manutenção → 5g IM 4/4h.

Zuspan:

Ataque → 4g IV lentamente (20 min)
Manutenção → 2g IV 1/1h em BI.

Sibai:

Ataque → 6g IV lentamente (20 min)
Manutenção → 2-3g IV 1/1h em BI.

Question 49

Q

DHEG

Sulfato de magnésio Conduta se intoxicação?

Conduta, se gestante convulsionar?

Answer

A

Conduta se intoxicação:

Suspender sulfato de magnésio

+

Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10%).

Conduta, se gestante convulsionar:

Repetir com metade da dose de ataque!

Question 50

Q

DHEG

Sulfato de magnésio, Sinais de intoxicação? (4) 💡

Valor da diurese que pode levar à intoxicação?

Principal doença que contraindica o uso da droga?

Answer

A

Sinais de intoxicação:

“3R”

Reflexos patelares ausentes;
Respiraçao: FR < 12-16 irpm;
Rins: Diurese < 25 ml/h. _{(^{<strong>Valor da diurese que pode levar à intoxicação)</strong>}}

Magnésio > 8 mEq/L;

Parada cardiorrespiratória.

: < 25 ml/h.

dç que contraindica o uso da droga: Miastenia Gravis.

Question 51

Q

DHEG

Síndrome HELLP, Diagnóstico? (5)

Answer

A

Hemólise (anemia hemolítica microangiopática):
1. LDH > 600;
2. Bilirrubina > 1,2 mg/dl;
3. esquizócitos.
AST (TGO) > 70;
Plaquetopenia (< 100.000/mm³).

Question 52

Q

DHEG

Antihipertensivos de Manutençao e crises?

V ou F?

Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA < 160 x 110 mmHg.

Answer

A

ANTI-HT MANUTENÇÃO :

Metildopa VO,
Hidralazina VO,
Pindolol VO

ANTI-HT CRISE:

Hidralazina IV,
Labetalol IV,
Nifedipina VO;

Verdadeiro.

Question 53

Q

Diabetes gestacional

DM gestacional, Critérios laboratoriais? (2)

DM prévio, Critérios laboratoriais?

Se GJ < 92 devo solicitar…?

Answer

A

GJ > 92-125 mg/dl na 1^a consulta OU
TOTG 75g entre 24-28 semanas alterado (pelo menos 1):

GJ > 92-125 mg/dl
1 hora > 180 mg/dl
2 horas > 153-199 mg/dl.

DM prévio:

Glicemia > 200 mg/dl S/J (Aleatoria) + sintomas OU
Glicemia > 200 mg/dl após 2h de TOTG 75g (24 a 28 sem) OU
Glicemia de jejum > 126 mg/dl OU
HbA1c > 6,5%.

GJ < 92 solicitar:

TOTG 75g, entre 24-28 semana.

Question 54

Q

Diabetes gestacional

Conduta inicial? (3)

Metas do controle glicêmico de paciente em tentativa de MEV (dieta fracionada, atv. física)? (3)

Answer

A

MEV.

Dieta fracionada;
Atividade física;
Controle glicêmico.

Por 2 semanas.

Metas do controle glicêmico:

Glicemia Jejum < 95 mg/dL;
1h após refeição < 140 mg/dL;
2h após refeição < 120 mg/dL.

Question 55

Q

Diabetes gestacional

Quando iniciar insulina? (2)

V ou F?

Alguns hipoglicemiantes orais são seguros para uso na gestação.

Answer

A

Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária > 110 mg/dl OU
Circunferência abdominal > p75 ao USG (entre 29-33 semanas).

Falso

Os hipoglicemiantes orais não são seguros para uso na gestação.

Question 56

Q

Diabetes gestacional

No DM Previo , a dose de insulina :

1^e trimestre/Posparto?

2^o/3^e trimestre?

Conduta puerperal de paciente que apresentou DMG?

Answer

A

1^e trimestre/Posparto: reduzir a dose de insulina após o parto para 1/3 da dose usada ao final da gestação OU a mesma usada antes da gestação.

2^o/3^e trimestre: aumentar a dose de insulina (por hormonios contra-insulinicos placentarios)

Conduta puerperal de paciente que apresentou DMG:
TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério.

Question 57

Q

Diabetes gestacional

Principais complicações maternas? (4)

Principais complicações fetais? (7)

Answer

A

Complicações maternas:

HAS / pré-eclâmpsia;
ITU;
Candidíase;
Cetoacidose.

Complicações fetais:

Malformações cardíacas congênitas (+ comum);
_Síndrome de regressão cauda_l (+ específica);
Morte fetal tardia súbita;
Síndrome da angústia respiratória;
Policitemia e hiperviscosidade fetal;
Macrossomia/polidramnia;
Distócia de ombro.

^{(apenas DM prévio faz malformações e <u>SD de regressão caudal</u>)}

Question 58

Q

S 1ª M G (Aborto)

Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez? (3)

O que é um abortamento precoce?

Answer

A

Causas de sangramento na 1ª metade da gravidez:

Abortamento;
Doença Trofoblástica Gestacional;
Ectópica.

Abortamento precoce:

Question 59

Q

S 1ª M G (Aborto)

Em quais situações o aborto provocado é permitido?

Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?

Quais as duas causas mais comuns de abortamento habitual? definiçao?

Answer

A

Risco de morte para a mãe (qualquer IG);
Estupro (<20 sem);
Anencefalia (>12 sem).

causa mais comum de abortamento esporádico:
Aneuploidias (trissomias-16).

causas mais comuns de abortamento habitual:

Incompetência istmocervical e Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF).

3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.

Question 60

Q

S 1ª M G (Aborto)

O que é um abortamento incompleto?

O que é um abortamento inevitável?

O que é um abortamento infectado?

Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?

Answer

A

A. Incompleto: Colo aberto + útero menor + restos ovulares (endométrio > 15 mm).

A. Inevitável: Colo aberto + útero compatível com embrião.

A. Infectado: Colo aberto + febre/odor/leucocitose. Conduta: Esvaziamento + ATB (clinda+genta).

Conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto: Esvazimento (incompleto e inevitável).

Question 61

Q

S 1ª M G (Aborto)

O que é um abortamento completo? Conduta?

O que é uma ameaça de abortamento? Conduta?

O que é um aborto retido? Conduta?

Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado?

Answer

A

A. Completo: Colo fechado + útero menor/vazio.

Ameaça de abortamento: Colo fechado + embrião vivo + útero compatível. Repouso relativo + analgésicos.

A. Retido: Colo fechado + embrião morto + útero menor.

Conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado: USG (ameaça x retido).

Question 62

Q

S 1ª M G (Aborto)

Quais as formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento?

Qual a conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro?

Answer

A

> 12s: curetagem (s/ feto) ou

misoprostol ± curetagem (c/feto).

conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro: Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

Question 63

Q

S 1ª M G (IIC)

Quais as principais características da incompetência istmocervical? (4)

Incompetência istmocervical, Conduta?

Momentos a circlagem deve ser desfeita?

Answer

A

principais características:

Aborto tardio;
Feto vivo e morfologicamente normal;
Colo curto;
Dilatação indolor.

Conduta:

Circlagem à McDonald com 12 a 16 semanas IG.

Momentos a circlagem deve ser desfeita:

36 semanas= trinta e 6clagem (seisclagem)

36-37s IG;
Início de trabalho de parto.

Question 64

Q

S 1ª M G (SAAF)

Quais as principais características da síndrome anticorpo antifosfolipídio (SAAF)? (6)

Anticorpos SAAF? (3)

Answer

A

Colo normal;
Lúpus presente;
Tromboses;
Feto morto;
Aborto precoce OU tardio;
Anticorpos (+) em 2 dosagens:

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-beta-2-glicoproteína

Answer 64

A

Formas benignas:

Mola hidatiforme completa 20%.
Mola hidatiforme parcial 5%.

Formas malignas:

Mola invasora;
Coriocarcinoma;
Tumor trofoblástico do sítio placentário.

Answer 65

A

Sangramentos repetidos, vermelho acastanhado (“suco de ameixa”);
Hiperêmese;
Vesículas;
↑Útero (em sanfona).

achado ultrassonográfico:

“Flocos de neve” ou “Nevasca” ou “Cachos de Uva”.

Answer 66

A

(1) Esvaziamento uterino + histopatológico.
(2) Histerectomia (se prole definida E mulher > 40 anos).

NÃO fazer anexectomia!

Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorre devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!

Answer 67

A

Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.
Mensal até 6 meses.

USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal – após controle negativo, segue-se com controle mensal.

controle de cura sugerem malignização:

Duas dosagens houve aumento.
3 dosagens e platô.
6 meses ainda (+)
Metástases.

Answer 68

A

quimioterápico de escolha: Metotrexato.

medida a ser realizada durante o controle de cura:

Anticoncepção eficaz (exceto DIU).

caso a paciente engravidar, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.

Answer 69

A

Tríade clínica clássica: Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.

Achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica: Choque, sinal de Blumberg ou Proust (dor à palpação de fundo de saco).

Achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica:

Útero vazio no USG + β-hCG > 1.500.

β-hCG (+) + Abdômen Agudo.

Answer 70

A

ECTÓPICA CERVICAL.

critérios necessários para a terapêutica expectante:

Estabilidade hemodinâmica.
↓β-hCG progressiva.
Ectópica íntegra.

critérios para a terapêutica medicamentosa:

“ABC”

1. Ausencia de BCF;
1. β-hCG < 5.000;
1. Comprimento < 3,5 cm.

Answer 71

A

controle de tratamento da Gravidez Ectópica após administração de MTX:

Comparar β-hCG 4º e 7º dia:

se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal.

<15%: nova dose de MTX.

indicação de tratamento cirúrgico conservador:

Ectópica íntegra + desejo de gestar.

“Salpingostomia laparoscópica”.

Answer 72

A

Salpingectomia laparoscópica (estável) OU Laparotomia + Salpingectomia (instável).

USG não estivesse disponível:

REPETIR BETA-HCG: se duplicar (ou mínimo > 66%) em 48h, sugere gestação normal

PROGESTERONA > 25ng/mL, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável

Ectópica íntegra + desejo de gestar.

Answer 73

A

≥ 100.000 UFC/mL, sem sintomas.

Conduta:

Antibiótico + urocultura de controle.

Antibióticos: “**FAN**“

Fosfomicina;
Amoxicilina;
Nitrofurantoína.

Answer 74

A

Mãe O +

Filho A ou B.

Outras situações incomuns:

Mãe: B e RN: A.

OU

Mãe: A e RN: B.

periodicidade de solicitação de Coombs indireto:

28, 32, 36 e 40 semanas.

Answer 75

A

Mãe Rh(-) (DU-)

Pai Rh(+)

Feto Rh(+).

Variante DU: se ele vier (+) → paciente comporta-se como Rh+ e não entraria no protocolo.

Answer 76

A

titulação <1:16:

REPETIR MENSALMENTE.

titulação ≥ 1:16:

Investigar feto (iniciar com Doppler A. Cerebral Média).

Answer 77

A

Vmax de pico sistólico > 1,5.

Se V> 1,5 → sugere hemólise significativa → encaminhar para cordocentese (padrão ouro para diagnóstico e tratamento).

indicações de Imunoglobulina Anti-D:

Sangramento.
Exame invasivo fetal.
Parto (< 72h).
28 SEMANAS

Só faz se Coombs Indireto negativo.

Answer 78

A

Imunoprofilaxia DHP será efetiva quando:

Coombs Indireto positivar (caso não positive fazer mais uma dose).

Teste de Kleihauer negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe.

Coombs Indireto deve negativar em até:

3 meses pós-parto.

caso não negative → significa que a paciente foi sensibilizada

tto da Anemia Fetal: Cordocentese.

Answer 79

A

1º: Apendicectomia;

2º: Colecistectomia.

Answer 80

A

Descolamento Prematuro de Placenta
Placenta Prévia.
Roturas:
1. Rotura de seio marginal
2. Rotura de vasa previa
3. Rotura uterina

Answer 81

A

HAS (principal fator de risco para DPP).
Trauma.
> 35 anos.
Retração uterina súbita.
Drogas – tabaco/ cocaína.

manifestações clínicas de DPP: DX E CLÍNICO!

Dor abdominal
Sangramento (80%).
Taquissistolia (≥ 6/10min).
Hipertonia uterina (útero lenhoso).
Sofrimento fetal agudo.
Hemoâmnio.

Answer 82

A

Feto Vivo x Feto Morto

Feto Vivo:

Antes → Fazer Amniotomia
Via + Rápida: Cesariana (maioria)

Se parto iminente: Vaginal.

Feto Morto:

Amniotomia
parto vaginal (se demorar: cesariana).

Answer 83

A

Útero de Couvelaire
Síndrome de Sheehan
CIVD

Conduta na Apoplexia Uteroplacentária:

1º) Massagem + Ocitocina (se não der: misoprostol)

2º) Suturorrafia de B-Lynch.

3º) Ligadura de a. hipogástrica/uterina.

4º) Histerectomia subtotal.

Answer 84

A

Placenta, antes da expulsão fetal, próxima ou sobre orifício interno cervical confirmada após 28 semanas.

“PREVIA“

Progressivo Repetitivo Espontaneo Vermelho vivo Indolor Ausencia de hipertonia e SF

ULTRASSONOGRAFIA (± especular).

NÃO deve ser feito Toque vaginal.

Answer 85

A

tipos de PP:

Marginal: Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).
Parcial: Maioria CESARIANA.
Total: indicação absoluta de cesariana.

Feto a termo: Interrupção da gravidez.

Feto pré-termo: avaliar intensidade de sangramento:

INTERRUPÇÃO se sangramento intenso.

Se escasso → EXPECTANTE!

Answer 86

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

USG ou RNM.

2+ cesarianas anteriores + PP atual.

Answer 87

A

Acreta: Estende-se até camada esponjosa do endométrio→Tentativa de extração manual.

Increta: Estende-se até miométrio→Histerectomia.

Percreta: Estende-se até serosa→Histerectomia.

Answer 88

A

Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso.

características clínicas:

Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo.
Tônus uterino normal.
Sem sofrimento fetal.
USG normal.

conduta: Expectante.

Answer 89

A

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.

^{(é de origem fetal; ocorre após amniorrexe; há sofrimento fetal)}

manifestações clínicas:

(1) Sangramento pós-amniorrexe.
(2) Sofrimento fetal agudo.

conduta: Cesariana IMEDIATA.

Answer 90

A

Sinais de iminência de rotura uterina.

Bandl: Banda separando corpo do segmento uterino inferior.

Frommel: Distensão do ligamento redondo (palpável).

rotura uterina consumada:

(1) Sinal de Clark: Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo).
(2) Sinal de Reasens: Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).

Answer 91

A

Rotura Uterina iminente: Laparotomia + Cesariana IMEDIATA.

Rotura Uterina consumada: Histerorrafia (lesão pequena)ou Histerectomia (muito extensa).

fatores de risco:

Cicatriz uterina prévia
Multiparidade.
Parto obstruído/mal-conduzido.

1. OBS (73p) Flashcards

OBSTETRÍCIA REVISÃO INEP