5. GAS (51p) Flashcards
- Dçs do Pancreas
Como fazer dx de Pancreatite Aguda?(3)
Em casos de Pancreatite Aguda, quando solicitar TC?
TTO da Pancreatite Leve (80-90%)?(4)
2 dos 3:
- Clínica: Dor abdominal em barra + Náuseas + Vômitos
- Amilase ou Lipase (3x valor normal)
- TC / USG (Colelitíase)
solicitar TC:
48-72 horas após.
TTO da Pancreatite Leve:
- Dieta Zero
- Analgesia (opioides)
- Hidratação venosa
- Eletrólitos + suporte
Obs: em 5-7 dias pode-se retornar à dieta VO
- Dçs do Pancreas
Quais os três principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tto da Pancreatite Aguda? (3)
Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta VO durante o reinício da mesma no tto da PA?
Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta enteral durante o tto da PA?
- Fome
- Melhora da dor
- ↓PCR
Cateter naso-jejunal
NPT
- Dçs do Pancreas
No tto de PA Biliar LEVE, qual o principal determinante para terapêutica cirúrgica?
No tratamento de PA Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com bom status?
No tratamento de PA Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com mau status?
Risco cardíaco.
Colecistectomia por vídeo antes da alta.
Papilotomia endoscópica antes da alta.
- Dçs do Pancreas
Tratamento da Pancreatite Grave?(4)
No tto da PA Biliar GRAVE, quais as terapêuticas indicadas?
Medidas da leve + Internar em CTI
- HV: reanimação volêmica vigorosa! (manter diurese 0,5 ml/kg/h)
- ATB NÃO!!
- Suporte enteral
- CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente
Papilotomia endoscópica imediata + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.
- Dçs do Pancreas
Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Edematosa? Qual seus períodos de surgimento?
Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Necrosante? Qual seus períodos de surgimento?
Quais as duas principais indicações de antibióticos na terapêutica da Pancreatite Aguda?
Pancreatite Edematosa:
- Coleção peripancreática ( ≤4 sem)
- Pseudocisto (>4 sem).
Pancreatite Necrosante:
- Coleção necrótica aguda (≤4 sem).
- Coleção necrótica organizada (>4 sem).
indicações de antibióticos:
- Sepse.
- Necrose infectada.
- Dçs do Pancreas
Quais achados indicam Pancreatite com necrose infectada? (2)
Quais as três principais indicações de Necrosectomia na terapêutica da PA? (3)
Qual a principal recomendação para realização da Necrosectomia na terapêutica da PA?
Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.
indicações de Necrosectomia:
- Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
- Necrose infectada.
- Hemorragia.
Postergar o máximo possível (+14-21 dias).
- Dçs do Pancreas.
Qual o principal achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica?
Qual a tríade clínica clássica da PC? (3)
Quais os dois achados laboratoriais clássicos da PC? (2)
Calcificação.
tríade clínica clássica da PC:
Esteatorreia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.
achados laboratoriais clássicos da PC:
(1) Gordura fecal.
(2) Elastase fecal < 200.
- Dçs do Pancreas
Quais os quatro métodos complementares para dx da PC?
Quais as cinco principais medidas clínicas da terapêutica da PC? (5)
Qual a principal indicação para abordagem cirúrgica da Pancreatite Crônica? Qual exame deve ser solicitado antes da sua realização?
(1) USG endoscópico.
(2) TC/RNM.
(3) CPRE (pré-cirúrgico).
(4) Histologia (padrão-ouro).
medidas clínicas da terapêutica da PC:
(1) Cessação do etilismo/tabagismo.
(2) Dieta hipolipídica.
(3) Suplementar enzimas + IBP.
(4) Analgesia escalonada.
(5) Insulina em baixas doses.
Dor intratável. CPRE.
- Dçs do Pancreas
O achado de dilatação ductal pancreática __ e que indica qual conduta cirúrgica na PC?
> 7 mm
Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle.
- Dçs do Pancreas
No que consiste a Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle?
O achado de calcificação em cabeça do pâncreas indica qual conduta cirúrgica? e que consiste a Cirurgia?
O achado de calcificação em corpo/cauda do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?
Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux.
Cirurgia de Whipple modificada.
(Pancreatoduodenectomia)
Pancreatectomia subtotal distal (Cirurgia de Child).
- Dç Diverticular
A Dç Diverticular (Diverticulose) dos Cólons é caracterizada por…?Qual o sítio mais comum?
Quais exames fazer na suspeita de Dç Diverticular?
Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em Cólon Direito e Cólon Esquerdo (sigmoide)?
- Presença de divertículos nos cólons, SEM INFLAMAÇÃO.
- Se inflamação: Diverticulite.
- Cólon Esquerdo / Sigmóide
exames:
Colono/Enema
Cólon Direito: Hemorragia (15%).
Cólon Esquerdo (sigmoide): DIVERTICULITE (Inflamação por obstrução - 25%)
- Dç Diverticular
Qual a fístula mais comumente associada a Diverticulite Aguda?
Quais exames NUNCA fazer na suspeita de dç Diverticulite?
Qual a indicação de Colonoscopia na Diverticulite Aguda?
Colovesical.
NUNCA fazer na suspeita de dç Diverticulite:
Colono/Enema (risco de perfuração)
indicação de Colonoscopia:
Após 4-6 semanas do quadro agudo para exclusão de NEOPLASIAS.
- Dç Diverticular
Qual o estágio I de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
Qual o estágio II de HINCHEY?
Qual o estágio III de HINCHEY n?
Qual o estágio IV de HINCHEY?
Estágio I: ABSCESSO PERICÓLICO
Estágio II: ABSCESSO PÉLVICO
Estágio III: PERITONITE PURULENTA
Estágio IV: PERITONITE FECAL
- Dç Diverticular
Complicaçoes? (3)
Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey I e II (sem complicações)?(3)
Quais as quatro indicações de cirurgia eletiva para casos de Diverticulite Aguda sem complicações (HINCHEY I/II)?
- Absceso (+ comum)
- Peritonite (+ grave)
- fistula (+ colovesical)
Suporte + ATB + cirurgia eletiva.
(Mesalazina, evita novas crises)
- Imunodeprimidos.
- Fístula.
- 3º episódio.
- Impossibilidade de excluir CA.
- Dç Diverticular
Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey III e IV?
Qual a cirurgia eletiva proposta para Diverticulite?
No que consiste a Colectomia a Hartmann?
Colectomia a Hartmann de urgência.
Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.
Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.
