9 - APPROCHE CLINIQUE DE L'ICTÈRE Flashcards
1
Q
généralités - définir ictère
A
coloration jaunatre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique
2
Q
généralités - quelles parties du corps sont atteintes en premier (3)
A
- frein de la langue
- conjonctives
- peau
3
Q
généralités - concentration de bilirubiine sérique nécessaire pour que l’ictère conjonctival soit visible
A
50 umol/L
4
Q
généralités - Sx accompagnateurs
A
- urines foncées
- selles pales
- prurit
- altération de l’état général
5
Q
métabolisme de la bilirubine - définir bilirubine
A
pigment de la bile qui est toxique et qui doit etre évacué du corps
6
Q
métabolisme de la bilirubine - par quoi est-elle prod? transformée? excrétée?
A
- prod : foie
- transformée : foie
- excrétée : voies biliaires
7
Q
métabolisme de la bilirubine - nommer les 3 grandes étapes
A
- phase pré-hépatique
- phase hépatique
- phase post-hépatique
8
Q
métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : nommer la molécule en jeu
A
bilirubine non conjuguée
9
Q
métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : cpmment se forme la bilirubine non conjuguée
A
Hb → hème → biliverdine → bilirubine non conj
10
Q
métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : décrire la formation de biliverdine
A
la dégradation de l’Hb dans le syst réticulo-endothélial de la rate et du foie prod de la biliverdine
11
Q
métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : définir biliverdine
A
Hb a laquelle on a enlevé le fer et la globine
12
Q
métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : décrire le transport de la bilirubine non conj (2)
A
- insoluble dans l’eau
- presque totalement liée a l’albumine qui permet son transport plasmatique
13
Q
métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : trouve-t-on de la bilirubine non conj dans l’urine? pourquoi?
A
non, car l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire
14
Q
métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : quand est-ce que la concentration de bilirubine non conj augmente (2)
A
- hémolyse intravasculaire
- hémolyse extravasculaire
15
Q
métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : nommer les 4 étapes
A
- captation
- liaison
- conjugaison
- excrétion
16
Q
métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de la captation
A
la bilirubine non conj parvient a l’hépatocyte par voie sanguine et y rentre via la membrane sinusoidale
17
Q
métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de la liaison
A
la bilirubine se lie a des prots (ex : glutathions-S-transférase) pour cheminer vers le RE
18
Q
métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de la conjugaison (2)
A
- l’enzyme glycoronyl-transférase crée de la bilirubine conjuguée en l’associant a l’acide glucuronique
- la bilirubine est alors soluble et peut etre excrétée dans la bile
19
Q
métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de l’excretion
A
un transporteur actif (MRP2) excrète la bilirubine conj par le pole bilaire vers le canalicule biliaire
20
Q
métabolisme de la bilirubine - phase post-hépatique : nommer la molécule en jeu
A
bilirubine conjuguée
21
Q
métabolisme de la bilirubine - phase post-hépatique : décrire cette phase (5)
A
une fois excrétée, la blirubine conjuguée fait le trajet suivant :
- canalicules/ductules biliaires
- voies biliaires intra-hépatiques
- voies biliaires extra-hépatiques
- duodénum
- selles
22
Q
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - nommer les (2)
A
- augmetation de la prod
- diminution de la conjugaison
23
Q
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - augmentation de la production : comment peut-elle se faire (2)
A
- hémolyse intravasc (hémoglobinopathies)
- hémolyse extravasc (résorption d’hématomes)
24
Q
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : comment peut-elle se faire (3)
A
- réduction/absence de l’activité de la glucoronyl-transférase
- réduction de la capacité de captation/conjugaison
- immaturité de la glucoronyl transférase
25
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : nommer 2 pathos pouvant causer une réduction/absence de l'activité de la glucoronyl transférase
* syndrome de gilbert
* crigler najar
26
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : décrire le syndrome de gilbert (2)
* condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique
* l'ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un stress (fatigue, stress, jeune, infection…)
27
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : décrire le crigler-najar (2)
* 2 sous-types, d'un 1 seul est traitable
* le Dx se fait dès la naissance
28
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : qu'est-ce qui peut réduire la capacité de captation/conjugaison
certains Mx
29
facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : dans quelle situation peut on trouver de l'ictère du a l'immaturité de la glucoronyl transférase
ictère néo nat
30
facteurs qui augmentent la bilirubine **conj** - nommer les (3)
* maladie hépatique
* diminution de l'excrétion
* obstruction des voies biliaires
31
facteurs qui augmentent la bilirubine **conj** - maladie hépatique : décrire et nommer 2 exemples
* empeche le cheminement de la bilirubine conj dans l'hépatocyte
* hépatite, cirrhose
32
facteurs qui augmentent la bilirubine **conj** - diminution de l'excrétion : nommer 2 causes possibles
* syndrome de dubin-jonhson
* syndrome de rotor
33
facteurs qui augmentent la bilirubine **conj** - diminution de l'excrétion : que cause le syndrome de dubin-jonhson
défaut expression MRP2 (transporteur)
34
facteurs qui augmentent la bilirubine **conj** - obstruction des voies biliaires : nommer des causes possibles d'obstruction des voies bilaires intra ou extra hépatiques (4)
* calcul
* sténose inflammatoire : cholangiste sclérosante primitive, cholangite à Ig4…
* sténose néoplasique : cholangiocarcinome
* ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)
35
facteurs qui augmentent la bilirubine **conj** - obstruction des voies biliaires : nommer des causes possibles d'obstruction extrinsèques (4)
* cancer du pancréas
* oedeme important sur le pancréas (pancréatites aiguë ou auto-immune)
* ganglion ou adénopathie : lymphome, ADNP d'une autre néo
* adénocarcinome du duodénum
36
investigation de l'ictère - nommer les étapes (5)
1. bilan hépatique complet
2. éliminer hémolyse **si bilirubine non conj est augmentée**
3. évaluer obstruction des voies biliaires **si bilirubine conj est augmentée**
4. bilan d'hépatopathie complet **si suspicion maladie hépatique**
5. biopsie hépatique **au besoin**
37
investigation de l'ictère - que comprend le bilan hépatique complet (8)
* bilirubine conj et non conj
* AST/ALT
* phosphatase alcaline
* GGT
* INR
* albumine
* glycémie **au besoin**
* lactates **au besoin**
38
investigation de l'ictère - quand doit-on éliminer la présence d'hémolyse
si augmentation bilirubine non conj
39
investigation de l'ictère - comment éliminer présence hémolyse (5)
* LDH
* haptoglobine
* recherche schistocytes
* tests de Coombs
* consult en hémato
40
investigation de l'ictère - quand éliminer obstruction des voies biliaires
si augmentation bilirubine conj
41
investigation de l'ictère - comment éliminer obstruction des voies biliaires (3)
* écho
* TDM +/- IRM des voies biliaires (MRCP)
* écho-endo
42
investigation de l'ictère - quand faire un bilan hépatopathie complet
suspicion maladie hépatique
43
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec agHBs, antiHBs, anti-HBc
hep B chronique
44
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec anti-VHC
hep C chronique
45
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec ANA, anti-muscle-lisse, anti-LKM, électrophorèse des prots sériques, IgG
hep chronique auto-immune
46
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec Ac anti-mitochondrie, IgM
cirrhose biliaire primitive
47
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec bilan martial
hémochromatose
48
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec céruloplasmine
maladie de wilson
49
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec glycémie, HbA1c, bilan lipidique complet
NASH/NAFLD
50
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec Ac anti-transglutaminase, IgA
coeliaque
51
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hep B chronique (3)
* AgHBs
* anti HBs
* anti HBc
52
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hep C chronique
anti VHC
53
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hep chronique auto-immune (5)
* ANA
* anti-muscle-lisse
* anti LKM
* électrophorèse des prots sériques
* IgG
54
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour cirrhose biliaire primitive (2)
Ac anti mitochondries
IgM
55
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hémochromatose (3)
ferritine
fer sérique
saturation du Fe
56
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour maladie de wilson
céruloplasmine
57
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour déficit en alpha-1-antitrypsine
alpha-1-antitrypsine
58
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour NASH/NAFLD (5)
* glycémie
* HbAc1
* bilan lipidique complet
* test de tolérance au glucose **au besoin**
* insulinémie à jeun **au besoin**
59
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour coeliaque (2)
* Ac anti-transglutaminase
* IgA
60
investigation de l'ictère - bilan d'hépatopathie complet : pourquoi investigue-t-on pour la maladie coeliaque
ne donne pas de maladie hépatique chronique, mais peut expliquer une ALT élevée
61
interprétation des tests hépatiques - anomalie des enzymes hépatiques lors d'une visite en bureau de med fam : conditions requises pour pouvoir faire un controle 3 mois plus tard (4)
* élévation \<2-3x la N
* Px est ASx
* pas de maladie hep connue
* fonction hep est N
62
interprétation des tests hépatiques - quoi faire si anomalies du bilan persistent après controle 3 mois plus tard (4)
* investiguer quel est le pattern principal : cytolyse, chiolestase, bilan mixte
* déterminer si la fonction hep est altérée
* faire bilan d'hépatopathie chronique complet pour trouver cause
* faire imagerie hep
63
interprétation des tests hépatiques - anomalies du bilan persistantes : nommer les méthodes d'imagerie utilisées pour investiguer (4)
* écho du foie
* TDM hépatique 4 phases
* IRM hep
* MRCP si cholestase inexpliquée
64
interprétation des tests hépatiques - que permet un bilan hépatique complet (2)
* objectiver l'élévation de pls parametres
* orienter l'étiologie de l'ictère vers une cytolyse, une cholestase et/ou un défaut de la fonction hep
65
interprétation des tests hépatiques - signes permettant de déterminer s'il y a cytolyse (2)
* AST/ALT
* bilirubine
66
interprétation des tests hépatiques - signes permettant de déterminer s'il y a cholestase (2)
* PAL
* GGT
67
interprétation des tests hépatiques - signes permettant de déterminer s'il y a fonction hep N ou altérée (5)
* INR
* albumine
* bilirubine
* glycémie
* lactate
68
interprétation des tests hépatiques - cytolyse : décrire les résultats de labos (2)
* élévation AST/ALT
* +/- élévation bilirubine
69
interprétation des tests hépatiques - cytolyse : causes possibles
* 2nd a une inflamm des hépatocytes ou des lobules hépatiques
70
interprétation des tests hépatiques - cytolyse : pourquoi les AST/ALT sont-ils augmentée
nécrose/inflammation = libération AST/ALT
71
interprétation des tests hépatiques - cytolyse : exemples (3)
hépatites aigues
hep chroniques
cirrhose
72
interprétation des tests hépatiques - cholestase : décrire les résultats de labos (3)
* élévation PAL
* élévation GGT
* +/- élévation bilirubine
73
interprétation des tests hépatiques - cholestase : cause
* 2nd a une atteinte inflamm des cholangiocytes ou des voies biliaires
74
interprétation des tests hépatiques - cholestase : types possibles (2)
* intra hépatiques (CSP, CBP, Mx)
* extra hépatique
75
interprétation des tests hépatiques - cholestase : que signe une élévation PAL sans élévation de la GGT? pourquoi? donner 3 exemples
* élévation d'origine non hépatique
* les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi
* ex : croissance, grossesse, maladie de Paget
76
interprétation des tests hépatiques - fonction hépatique : lien entre AST/ALT et test de fonction héaptique
pas pcq les AST/ALT sont augmentée qu'il y a une atteinte de la fonction hépatique : ces paramètres ne sont pas dans les critères d'évaluation
77
interprétation des tests hépatiques - fonction hépatique : quels paramètres mesure-t-on (6)
* bilirubine
* albumine
* INR
* glycémie
* lactases/acidose lactique
* encéphalopathie hépatique
78
interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : nommer les (6)
* maladie coeliaque
* maladie de la thyroide
* maladie musculaire
* maladie de cushing
* maladie d'addison
* macroenzyme
79
interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : que cause la maladie coeliaque
+ AST/ALT
80
interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : que cause la maladie de la thyroide
+ AST/ALT
81
interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : que cause la maladie musculaire (3)
* augmentation AST
* augmentation CK
* aldolase
