3.2 - PANCRÉATITES CHRONIQUES Flashcards
généralités - définir
- inflammation chronique et/ou récidivante qui conduit a des atteintes structurales fonctionnelles définitives
généralités - qu’entraine-t-elle (5)
- insuffisance exocrine et endocrine
- dlr épigastrique chronique
- hospitalisations répétées
- réduction de la qualité de vie
- augmentation de la mortalité
pathophysiologique - quels sont les 3 modèles explicatifs
- ingestion chronique d’alcool → sécrétion pancréatique riche en prots et pauvre en bicarbonate → formation de bouchons protéiques aux canaux excréteurs → obstruction progressive → atrophie du tissu exocrine et fibrose
- effet toxique de l’alcool ou de ses métabolites
- épisodes répétés de pancréatites aigues → nécrose → disparition progressive du tissu et remplacement par de la fibrose
pathophysiologique - quel modèle explicatif peut expliquer tout les phénomènes liés a la pancréatite chronique
aucun, car des facteurs exogènes (env) et endogènes (génétiques) ont aussi une influence
étiologies - nommer les 2 types de pancréatites chroniques
- calcifiantes
- non calcifiantes
étiologies - nommer des étiologies de pancréatites calcifiantes (5)
- alcoolique
- tropicale
- génétique
- métabolique
- idiopathique
étiologies - pancréatite calcifiante génétique : nommer les causes dominantes
pancréatites héréditaires via mutations PRSS1
étiologies - pancréatites calcifiantes génétiques : nommer les causes récessives (2)
- mutations CFTR
- mutations SPINK1
étiologies - pancréatite calcifiante métabolique : nommer la cause
hyperCa
étiologies - nommer des étiologies des pancréatites non calcifiantes (7)
- métabolique
- hyper-TG (peut etre)
- obstructive
- auto-immune
- post-nécrotique
- fibrose pancréatique ASx
- idopathique
étiologies - fibrose pancréatique ASx : nommer les causes possibles (5)
- éthylisme chronique
- âge
- IRC
- diabète
- radioTx
étiologies - pancréatite alcoolique : cela représente quel % des pancréatites chroniques
60-70%
étiologies - pancréatite alcoolique : avec quoi augmente le risque (2)
- la quant d’alcool consommé (pas de seuil, mais souvent lié a une consommation >150g/jour pendant 5-10 ans)
- tabagisme (cofacteur)
étiologies - pancréatite alcoolique : décrire le pronostic
- mauvais
étiologies - pancréatite alcoolique : comment réduire la progression
arret de l’alcool
étiologies - pancréatite héréditaire/génétique : nommer les mutations possibles (3)
- mutation du trypsinogène cationique (PRSS1)
- mutation de la prot membranaire CFTR
- mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK1
étiologies - pancréatite héréditaire/génétique : role des mutations CFTR et SPINK1
facteurs prédisposants, mais non suffisants à eux sels pour induire la maladie
il faut la présence d’autres cofacteurs (alcool, par exemple)
étiologies - pancréatite obstructive : décrire les conséquences (2)
- atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont du blocage
- cela cause de la fibrose inter et intra-lobulaire
étiologies - pancréatite obstructive : causes d’obstruction possibles (4)
- sténose néo
- cicatrice inflamm
- calculs pancréatiques
- sténose papillaire
étiologies - pancréatite obstructive : role du pancréas divisum dans l’étiologique de la pancréatite chronique
débattu
étiologies - pancréatite auto-immune : par quoi se manifeste-t-elle (2)
- dlr évoquant des pancréatites aigues récidivantes
- ictère obstructif non douloureux du a une masse inflamm au niv de la tete du pancréas
étiologies - pancréatite auto-immune : que faut-il exclure
une lésion néo
étiologies - pancréatite auto-immune : décrire le type 1 (3)
- associé a l’élévation des IgG4 sériques
- infiltration de lymphocytes et de plasmocytes
- peut affecter d’autres organes : voies biliaires, glandes salivaires, rétropéritoine
étiologies - pancréatite auto-immune : décrire le type 2
svnt associé aux MII
étiologies - pancréatite auto-immune : méthodes Dx possibles (3)
- TDM
- mesure IgG4 sériques
- reponse clinique et radio logique aux corticostéroies (mais peut récidiver à l’arret)
étiologies - pancréatite auto-immune : role du TDM dans le Dx
montre un pancréas diffusément augmenté en volume (en forme de saucisse)
présentation clinique - nommer les 3 principaux problemes
- dlr
- insuffisance exocrine
- insuffisance encodrine
présentation clinique - quel est le Sx cardinal
dlr
présentation clinique - dlr : décrire l’évolution
variable
présentation clinique - dlr : Q
type lancinante
présentation clinique - dlr : R
région épigastrique avec irradiation au dos
présentation clinique - dlr : P
augmentée par l’alimentation
présentation clinique - dlr : nommer les deux mécanismes la causant
- augmentation de la pression dans les tissus et canaux pancréatiques
- inflammation périneurale des afférences sensitives
présentation clinique - insuffisance exocrine : définir
fabrication insuffisante d’enzymes digestives pour la digestion des aliments
présentation clinique - insuffisance exocrine : manifestation
stéatorrhée
présentation clinique - insuffisance exocrine : décrire les selles stéatorrhéiques (3)
- huileuses
- pales
- malodorantes
présentation clinique - insuffisance exocrine : quand se manifeste la stéatorrhée? pourquoi?
- tardivement
- une destruction de >90% des cellules acinaires est nécessaire pour qu’elle soit présente
présentation clinique - insuffisance exocrine : de quoi s’accompagne la stéatorrhée (3)
- perte de poids
- malnutrition
- déficit en vit liposolubles
présentation clinique - insuffisance endocrine : définir
prod insuffisante d’insuline pour permettre la régulation de l’homéostasie glucidique
présentation clinique - insuffisance endocrine : conséquence
diabète
présentation clinique - insuffisance endocrine : décrire une conséquence du diabète
- controle de la glycémie difficile a cause des hyper et hypo-glycémies fréquentes
présentation clinique - insuffisance endocrine : que cause l’atteinte des cellules alpha
atteinte des cellules alpha (synth le glucagon) altère aussi l’ajustement a la hausse de la glycémie lorsqu’elle baisse trop
Dx - comment se pose-t-il (2)
- généralement par imagerie
- peut aussi etre posé par l’évaluation de la fonction pancréatique exocrine
Dx - nommer les méthodes d’imagerie utilisées (3)
- Rx simple de l’abdomen
- TDM
- IRM
Dx par imagerie - role de la Rx simple de l’abdomen
- peut montrer des calcifications pancréatiques typiques et pathognomoniques
Dx par imagerie - role du TDM (2)
- montre les calcification pancréatiques à un stade plus précoce que la Rx
- peut montrer la dilatation des canaux pancréatiques, des masses inflamm et des pseudo-kystes
Dx par imagerie - role de l’IRM
montre des changements morphologiques + discrets
Dx par évolution de la fonction pancréatique exocrine - fréquence d’utilisation
rare
Dx par évolution de la fonction pancréatique exocrine - comment se fait-il (4)
- tests de fonction pancréatique
- mesure des graisses fécales
- dosage de l’élastase ou des chymotrypsine fécales
- dosage du trypsinogène sérique
Dx par évolution de la fonction pancréatique exocrine - comment se font les tests de fonction pancréatique
- mesure de la sécrétion pancréatique exocrine (bicarbonate ou enzymes pancréatiques : trypsine, lipase, etc.)
Tx - nommer les 3 axes du Tx
- Tx du phénomène aggravant ou causal
- prise en charge de la dlr
- suppléments d’enzymes et/ou d’insuline
Tx - comment se fait le Tx du phénomène aggravant ou causal (2)
- arret total de l’alcool
- arret tabagisme
Tx - comment se fait la prise en charge de la dlr (6)
- analgésiques simples (acétaminophène, AINS)
- analgésiques opiacés (attention a la dépendance)
- antioxydants
- admin d’enzymes pancréatiques
- par endoscopie
- par Cx
Tx - prise en charge de la dlr : décrire le Tx endoscopique (3)
- dilatation endoscopique de la sténose du canal pancréatique et/ou extraction de calculs pancréatiques
- drainage de pseudo-kystes
- neurolyse : injection de xylocaine au niv du plexus cœliaque
Tx - prise en charge de la dlr : décrire le Tx Cx (2)
- résection e la masse inflamm ou de pseudo-kystes
- décompression des canaux et du tissu pancréatique
Tx - prise en charge de la dlr : nommer les types de Cx (3)
- whipple
- duval
- puestow
Tx - suppléments d’enzymes et/ou d’insuline : décrire le Tx si insuffisance exocrine (2)
- admin oral d’enzymes pancréatiques porcines, lyophilisées et encapsulées
- 30 000 UI de lipase a ch repas en fractionnant la dose en 3
Tx - suppléments d’enzymes et/ou d’insuline : décrire le Tx si insuffisance endocrine (3)
- hypoglycémiant oraux
- insulinoTx
- surveiller les complications systémiques du diabète : rétinopathie, neuropathie, néphropathie
Tx - suppléments d’enzymes et/ou d’insuline en insuffisance endocrine : décrire la réponse aux hypoglycémiants oraux
peu de Px répondent à ce Tx
Tx - suppléments d’enzymes et/ou d’insuline en insuffisance endocrine : a qui administre-t-on de l’insuline
la maj des Px